Mb. Wegener als Differenzialdiagnose zur Orbitaphlegmone nach FESS

Vorgestellt wird der Krankheits- und Therapieverlauf einer 43-jährigen Patientin die seit 6 Monaten an einer chronisch eitrigen Sinusitis litt. Nach mehrfachen antibiotischen Therapieversuchen sowie rezidivierender Schwellung und Rötungen infraorbital wurde auswärtig eine endonasale Pansinusoperation durchgeführt, wobei intraoperativ die Orbita akzidentiell eröffnet wurde. Postoperativ kam es zu einer Ausweitung der infraorbitalen Entzündung mit Exophthalmus, Doppelbildern und Visusverschlechterung. Bildmorphologisch zeigte sich eine Entzündung des orbitalen Gewebes ohne Anhalt für einen Abzess. Bei V.a. Orbitaphlegmone wurde die Orbita in unserer Klinik transnasal dekomprimiert und Gewebe zur mikrobiologischen Untersuchung eingeschickt. Trotz i.v. Antibiose kam es zu einer weiteren Befundverschlechterung. Die histologische Aufarbeitung ergab eine nekrotisierende Vasculitis, so dass der V.a. einen Mb. Wegener gestellt wurde. Nach Beginn der hochdosierten Prednisolontherapie kam es zu einem Rückgang der lokalen Entzündungsreaktion und zu einer Visusverbesserung. Die weitere Diagnostik und Therapie erfolgte in der Klinik für Rheumatologie wo sich die Verdachtsdiagnose eines Mb. Wegener bestätigte und eine Basistherapie mit Metothrexat eingeleitet wurde.Der Erstautor gibt keinen Interessenkonflikt an

Thoracic stent graft sizing for frozen elephant trunk repair in acute type A dissection

ObjectiveAlthough stenting of the descending aorta simultaneously with proximal aortic repair has become an accepted part of the therapy for acute type A dissection, no general recommendations have been accepted regarding the choice of diameter and length of the stent grafts. The present study explored the safety and effectiveness of sizing the stent graft of the hybrid prosthesis in relation to the total aortic diameter and extending the landing zone to the level of the T10–T12 vertebrae.MethodsThe frozen elephant trunk procedure was performed on 32 patients with acute type A aortic dissection. The stent graft size was chosen according to the total aortic diameter measured on contrast-enhanced computed tomography scans. The stent graft was inserted with the distal landing zone at the level of vertebrae T10–T12. All patients underwent computed tomography or magnetic resonance angiography before discharge; 8 patients underwent subsequent endovascular stent extension.ResultsThe 30-day survival was 100%, with 3.1% (1/32) overall mortality at 17 ± 4 months (range, 1–33) of follow-up. The postoperative complications included pneumonia in 5, pulmonary embolism in 3, sepsis in 1, and permanent recurrent laryngeal nerve damage in 1 patient. No ischemic brain or spinal cord injury occurred. During follow-up, no endoleaks or false lumen patency developed.ConclusionsSizing the stent graft of the hybrid prosthesis according to the total aortic diameter and choosing a distal landing zone between vertebrae T10 and T12 is safe, with low midterm mortality and morbidity. It allows an extensive repair of the dissected aorta with early definite occlusion of the false lumen and prepares for potential endovascular extension of the graft