Association of Operator and Hospital Experience With Procedural Success Rates and Outcomes in Patients Undergoing Percutaneous Coronary Interventions for Chronic Total Occlusions: Insights From the Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium

BACKGROUND: An inverse relationship has been described between procedural success and outcomes of all major cardiovascular procedures. However, this relationship has not been studied for percutaneous coronary intervention (PCI) of chronic total occlusion (CTO). METHODS: We analyzed the data on patients enrolled in Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium registry in Michigan (January 1, 2010 to March 31, 2018) to evaluate the association of operator and hospital experience with procedural success and outcomes of patients undergoing CTO-PCI. CTO-PCI was defined as intervention of a 100% occluded coronary artery presumed to be ≥3 months old. RESULTS: Among 210 172 patients enrolled in the registry, 7389 (3.5%) CTO-PCIs were attempted with a success rate of 53%. CTO-PCI success increased with operator experience (45% and 65% in the lowest and highest experience tertiles) and was the highest for highly experienced operators at higher experience centers and the lowest for inexperienced operators at low experience hospitals. Multivariable logistic regression models (with spline transformed prior operator and institutional experience) demonstrated a positive relationship between prior operator and site experience and procedural success rates (likelihood ratio test=141.12, df=15, P\u3c0.001) but no relationship between operator and site experience and major adverse cardiac event (likelihood ratio test=19.12, df=15, P=0.208). CONCLUSIONS: Operator and hospital CTO-PCI experiences were directly related to procedural success but were not related to major adverse cardiac event among patients undergoing CTO-PCIs. Inexperienced operators at high experience centers had significantly higher success but not major adverse cardiac event rates compared with inexperienced operators at low experience centers. These data suggested that CTO-PCI safety and success could potentially be improved by selective referral of these procedures to experienced operators working at highly experienced centers

Modélisation du comportement non-linéaire des plaques perforées dans des simulations temporelles de propagation acoustique en conduit

International audienceLes plaques perforées peuvent présenter une réponse non-linéaire pour des niveaux de pression de l'ordre de 100 dB, niveaux pour lesquels la propagation acoustique reste linéaire. C'est donc le premier effet non-linéaire à considérer dans des simulations de propagation acoustique en conduit traité. Les plaques perforées peuvent être modélisées par une impédance de surface qui dépend de la vitesse rms dans les perforations. Ce travail vise à proposer une implémentation d'une condition aux limites d'impédance dans le domaine temporel (CLIT), qui prend en compte le comportement non-linéaire des plaques perforées. Pour cela, on utilise une approximation de type mulitpolaire de l'impédance de surface. Deux formulations sont étudiées. La première se base sur une interpolation de l'admittance et la seconde sur une interpolation des coefficients de l'approximation multipolaire en fonction de la vitesse rms dans les perforations. Les deux CLIT sont implémentées dans un code de résolution des équations d'Euler linéarisées par méthodes de différences finies. Une validation dans un cas unidimensionnel est tout d'abord réalisée. Ainsi, des comparaisons avec des mesures au tube de Kundt sont effectuées pour deux niveaux d'excitation. L'application à un conduit traité est ensuite étudiée en se basant sur la géométrie de référence du conduit NASA-GIT. Les variations spatiales de l'impédance de la plaque perforée sont mises en évidence. Il est aussi montré que modéliser la plaque par une impédance uniforme peut amener à des erreurs significatives sur la prédiction de l'atténuation du traitement. Les résultats sont confirmés à la fois pour des excitations harmonique et large bande

Modélisation du comportement non-linéaire des plaques perforées dans des simulations temporelles de propagation acoustique en conduit

International audienceLes plaques perforées peuvent présenter une réponse non-linéaire pour des niveaux de pression de l'ordre de 100 dB, niveaux pour lesquels la propagation acoustique reste linéaire. C'est donc le premier effet non-linéaire à considérer dans des simulations de propagation acoustique en conduit traité. Les plaques perforées peuvent être modélisées par une impédance de surface qui dépend de la vitesse rms dans les perforations. Ce travail vise à proposer une implémentation d'une condition aux limites d'impédance dans le domaine temporel (CLIT), qui prend en compte le comportement non-linéaire des plaques perforées. Pour cela, on utilise une approximation de type mulitpolaire de l'impédance de surface. Deux formulations sont étudiées. La première se base sur une interpolation de l'admittance et la seconde sur une interpolation des coefficients de l'approximation multipolaire en fonction de la vitesse rms dans les perforations. Les deux CLIT sont implémentées dans un code de résolution des équations d'Euler linéarisées par méthodes de différences finies. Une validation dans un cas unidimensionnel est tout d'abord réalisée. Ainsi, des comparaisons avec des mesures au tube de Kundt sont effectuées pour deux niveaux d'excitation. L'application à un conduit traité est ensuite étudiée en se basant sur la géométrie de référence du conduit NASA-GIT. Les variations spatiales de l'impédance de la plaque perforée sont mises en évidence. Il est aussi montré que modéliser la plaque par une impédance uniforme peut amener à des erreurs significatives sur la prédiction de l'atténuation du traitement. Les résultats sont confirmés à la fois pour des excitations harmonique et large bande

Prevalence of coronary risk factors in contemporary practice among patients undergoing their first percutaneous coronary intervention: Implications for primary prevention.

BackgroundCigarette smoking, hypertension, dyslipidemia, diabetes, and obesity are conventional risk factors (RFs) for coronary artery disease (CAD). Population trends for these RFs have varied in recent decades. Consequently, the risk factor profile for patients presenting with a new diagnosis of CAD in contemporary practice remains unknown.ObjectivesTo examine the prevalence of RFs and their temporal trends among patients without a history of myocardial infarction or revascularization who underwent their first percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsWe examined the prevalence and temporal trends of RFs among patients without a history of prior myocardial infarction, PCI, or coronary artery bypass graft surgery who underwent PCI at 47 non-federal hospitals in Michigan between 1/1/2010 and 3/31/2018.ResultsOf 69,571 men and 38,930 women in the study cohort, 95.5% of patients had 1 or more RFs and nearly half (55.2% of women and 48.7% of men) had ≥3 RFs. The gap in the mean age at the time of presentation between men and women narrowed as the number of RFs increased with a gap of 6 years among those with 2 RFs to ConclusionsModifiable RFs are widely prevalent among patients undergoing their first PCI. Smoking and obesity are associated with an earlier age of presentation. Population-level interventions aimed at preventing obesity and smoking could significantly delay the onset of CAD and the need for PCI

Percutaneous Coronary Intervention for Chronic Total Occlusion-The Michigan Experience: Insights From the BMC2 Registry

OBJECTIVES: The aim of this study was to describe the performance and outcomes of chronic total occlusion (CTO) percutaneous coronary intervention (PCI) in Michigan. BACKGROUND: CTO PCI has been associated with reduction in angina, but previous registry analyses showed a higher rate of major adverse cardiac events with this procedure. METHODS: To study uptake and outcomes of CTO PCI in Michigan, patients enrolled in the BMC2 (Blue Cross Blue Shield of Michigan Cardiovascular Consortium) registry (2010 to 2017) were evaluated. CTO PCI was defined as intervention in a 100% occluded coronary artery ≥3 months old. RESULTS: Among 210,172 patients enrolled in the registry, 7,389 CTO PCIs (3.5%) were attempted, with 4,614 (58.3%) achieving post-procedural TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction) flow grade 3. The proportion of PCIs performed on CTOs increased over the study period (from 2.67% in 2010 to 4.48% in 2017). Thirty of 47 hospitals performed \u3e50 CTO interventions in 2017. Pre-procedural angina class ≤2 was present in one-quarter, and functional assessment for ischemia was performed in 46.6% of patients. Major complications occurred in 245 patients (3.3%) and included death (1.4%), post-procedural stroke (0.4%), cardiac tamponade (0.5%), and urgent coronary artery bypass graft surgery (1.3%). Procedural success improved modestly from 44.5% in 2010 to 54.9% in 2017 (p for trend \u3c 0.001). Rates of in-hospital mortality (p for trend = 0.247) and major adverse cardiac event (p for trend = 0.859) for CTO PCI remained unchanged over the study period. CONCLUSIONS: The rate of CTO PCI in Michigan increased over the study period. Although the success rate of CTO PCI has increased modestly in contemporary practice, it remained far below the \u3e80% reported by select high-volume CTO operators. The rate of periprocedural major adverse cardiac events or death remained unchanged over time. These data suggest room for improvement in the selection and functional assessment of CTO lesions before subjecting patients to the increased procedural risk associated with CTO PCI