Le vécu du diabète de type 1 chez les patients musulmans insulino-dépendants au cours du jeûne du mois de Ramadan (étude qualitative auprès de six patients)

Contexte : Le jeûne du mois de Ramadan est prescrit à tout musulman dès l'âge de la puberté s il n'altère pas l'état de santé. Une dérogation permet aux diabétiques de type 1 de ne pas jeûner. Malgré cela, certains jeûnent tout ou partie du Ramadan. Pour d'autres, l insulino-dépendance de leur maladie les empêche de jeûner. Pour ces derniers, comment est vécue au point de vue personnel et social cette situation ? Méthode : Des entretiens individuels semi-directifs ont été réalisés auprès de 6 patients. S'en est suivi une analyse thématique du corpus des entretiens. Résultats : Cette étude qualitative a permis de mettre en lumière le fait que cette obligation médicale et religieuse de ne pas jeûner, pour ce type de patients, altère le vécu du jeûne du mois de Ramadan de certains d entre eux. Des conséquences sociales telles qu un sentiment d'exclusion ou de différence peuvent en découler. Des conséquences plus personnelles sont aussi présentes. Le sentiment d'être une voleuse , de ne pas être une musulmane comme les autres en sont des exemples. Au contraire, un autre groupe de patients vit très bien cette situation et ne ressent aucun impact de cette dernière par rapport au reste de la communauté musulmane. Malgré leurs différences, ces deux groupes ont un point en commun. Ils ont tous conscience que cette maladie est incurable. Malgré cela, tous les membres de cette étude espèrent un jour pouvoir observer le jeûne du mois de Ramadan. Conclusion : Il existe chez une partie de la population diabétique de type 1 insulino-dépendante contrainte à ne pas jeûner de part leur maladie, un véritable sentiment de mal être au cours d'une période censée être festive : le mois de Ramadan. Le médecin traitant, en connaissant les croyances du patient peut jouer un rôle primordial dans le dépistage et la prise en charge de cet état en consultation quotidienne.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Maîtrise de l'information en D.E.S. de médecine générale à Nantes en 2011 (état des lieux, besoins de formation, perspectives)

Introduction : la maîtrise de l'information se situe au carrefour de compétences liées à la communication, à l'information et aux technologies. La médecine est particulièrement exposée aux enjeux d'une telle maîtrise, par sa démarche qualitative de pratique fondée sur des éléments probants (EBM). Dans cette thèse, je me suis intéressé aux internes en D.E.S. de médecine générale à Nantes, sous les différents angles de leur formation initiale, de leurs compétences informationnelles médicales et de leurs besoins de formation. Méthodes : un inventaire des formations initiales disponibles à Nantes a été dressé, accompagné d'exemples d'auto-formation en ligne, pour ce niveau universitaire. Deux enquêtes prospectives d'évaluation quantitative ont permis d'explorer les compétences informationnelles et besoins de formation des étudiants en 1ère et en 3e année de ce D.E.S. Les résultats obtenus ont été comparés avec le référentiel normatif de l'Université du Québec (PDCI). Résultats : si les formations disponibles à Nantes couvrent l'intégralité du référentiel choisi, les compétences des étudiants sont quant à elles largement lacunaires. Ceux-ci sont globalement mal renseignés sur l'offre de formation, en particulier locale ; leurs pratiques informationnelles médicales sont souvent rudimentaires, tant par les ressources et outils utilisés que par la qualité de leur exploitation. La prise de conscience de ces lacunes semble partielle, puisque les souhaits de formation négligent notamment les compétences critiques et la réalité de l'autonomie d'information du patient. Discussion : la confusion collective entre compétences technologiques et informationnelles retarde la mise en place d'une formation de qualité tenant compte de l'évolution des pratiques informationnelles des étudiants. Cette formation serait idéalement collaborative et mutualisée, suivant un référentiel adapté à ce D.E.S. de médecine générale.Introduction: information literacy (IL) is at the crossroads of skills related to communication, information and technology. Medicine is particularly exposed to the consequences of such literacy, through its qualitative approach of evidence based medicine (EBM). In this thesis, I was particularly interested in studying the postgraduate students in general medicine of Nantes, their training background, medical IL skills as well as their training requirements. Methods: an inventory of IL-related courses available in Nantes has been issued along with examples of online self-study matching with this university level. Thanks to two prospective surveys, based on quantitative assessments, I have been able to evaluate the medical IL skills of medical students in first and third year as well as their training requirements. Results have been compared with the normative referential of the University of Quebec (PDCI). Results: even if the courses available in Nantes cover the entire reference frame selected, the student s skills remain incomplete. They are generally poorly informed about the training offer, especially the ones available locally. Their medical research practices often seem rudimentary, in regards to the resources and tools used, as well as the operating level of each one of them. The awareness of these gaps appears partial as the requested trainings do not take into consideration the critical literacy nor the autonomy of the patients to search for information. Discussion: the collective confusion between computer literacy and information literacy delays the development of a quality training that would take into consideration the evolution of the informative practices of the students. Such training would ideally be collaborative and pooled, and based on a reference frame adapted to this general practice D.E.S.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Pratique de la gynécologie par les médecins généralistes de Loire Atlantique

On constate une baisse de la démographie des gynécologues qui ne peuvent donc pas assurer tous les suivis gynécologiques. Les médecins généralistes sont-ils prêts à compenser cette baisse démographique des gynécologues ? Quelle est l'activité de gynécologie pratiquée au sein des cabinets de médecine générale de Loire Atlantique ? Quels sont les freins à cette pratique et quelle pourrait être son évolution ? Un tirage au sort de 279 médecins généralistes de Loire Atlantique a été effectué, suivi d'un envoi par mail d'un lien vers un questionnaire en ligne anonyme. 139 réponses ont été reçues dans un délai d'un mois. Les résultats montrent que si la féminisation de la population médicale est en faveur de l'augmentation de la pratique de la gynécologie, le départ à la retraite imminent des généralistes de plus de 60 ans qui pratiquent actuellement le plus de gynécologie est en faveur de sa diminution. Pour augmenter la part de la gynécologie dans l'activité de médecine générale, il faut envisager des solutions aux freins à la pratique de cette discipline (manque de temps, manque de formation, manque de demande) et sensibiliser les généralistes installés.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Perceptions par le médecin généraliste de la maladie d'Alzheimer

Introduction : La complexité de la prise en charge globale de la maladie d'Alzheimer éprouve les généralistes. Les jeunes médecins, non formés à la réalité pratique du terrain, ont besoin de compagnonnage. Cette thèse vise à décrire les perceptions du généraliste ainsi que son approche du patient malade d'Alzheimer et ce, par rapport aux recommandations et offre de plus un recueil d'expériences. Matériel et Méthodes : Vingt maîtres de stage volontaires de l'université de Nantes furent interrogés entre avril et juin 2013, physiquement ou par téléphone, sur leurs pratiques et leur ressenti face à cette maladie. Quatre axes de parole leur avaient été donnés mais le discours était libre. Des caractéristiques personnelles et des éléments non verbaux des entrevues furent étudiés. Résultats : L'épuisement des aidants, les problèmes de communication soucient les généralistes, surtout femmes, ou ceux ayant un membre de leur famille malade. L'expérience de l'âge paraît être un atout dans la manière de prendre en charge la maladie d'Alzheimer. Certains sujets semblent plus difficiles à aborder. Les traitements et leurs modalités de reconduction interrogent les médecins. Certaines mesures proposées depuis le plan Alzheimer ont du mal à se développer. La plupart des médecins demandent une approche plus humaniste, notamment de la part des spécialistes, l'ouverture de plus de centres d'hébergement adaptés aux différents stades de la maladie et surtout un traitement efficace. Conclusion : Les médecins de famille présentent beaucoup de difficultés à prendre en charge les patients atteints d'Alzheimer et en particulier à appliquer les recommandations dans l'environnement de ces derniers.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

La visite à domicile en médecine générale (opinions de six médecins généralistes de la région nantaise par la méthode du focus group)

La visite à domicile est un acte courant et spécifique de l'activité du médecin généraliste. Depuis 20 ans, le nombre de visites n'a cessé de décroître, pour des raisons économiques et démographiques. A l'époque actuelle d'hyperspécialisation de la médecine, on s'est interrogé sur la place de la visite. Nous avons demandé à 6 médecins généralistes de la région nantaise leur opinion lors d'un focus group. La qualité technique de la visite à domicile a été jugée mauvaise. Le changement du lieu de consultation entraînait une perte des repères pouvant modifier la décision médicale. Cependant, l'ensemble des médecins interrogés ont rapporté apprécier faire des visites. L'observation du domicile apportait des informations sur l'autonomie réelle du patient. La visite à domicile était un moment de pause dans l'enchaînement des consultations. La relation médecin-patient était différente de celle au cabinet. Nous avons conclu qu'il existait un paradoxe dans cet acte jugé médiocre techniquement mais indispensable à l'activité de la médecine générale. Les médecins participants ont souvent eu une vision idéaliste de la visite. Elle faisait partie de leur mission. Le praticien était le coordinateur des aides centrées sur le patient et son environnement. Le développement du maintien à domicile a ouvert de nouveaux besoins.Summary: Home visits are common to the activity of General Practitioners, and constitute an important area of their work. However, for the last twenty years, the amount of visits has decreased, for both economical and demographical reasons. Today, with the overspecialization of medicine, our aim was to question the efficiency of home visits. During a focus group, we asked the opinion of six General Practitioners from the Nantes region. The technical quality of home visits was judged inefficient. The fact that the consultations took place at various locations led the Practitioner to loose his medical marks which could affect the quality of a diagnosis. However, all the Doctors who were interviewed admitted that they appreciate the visits. The observation of the home of the patient gave to the Doctors important information about the real autonomy of the patient. Home visits were a welcomed break in their successions of consultations. The relationship between the Doctor and the patient approved different from the one in the medical practice. We concluded that there was a paradox in this medical act, very poorly judged from a technical point of view but nonetheless indispensable. All the Doctors involved in the debate often had an idealistic view of home visits. It was a central part of their mission. The Practitioner was the coordinator of this domestic assistance which focused on the patient and his or her environment. The development of home aid has created new needs.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Recherche de l'information en D.E.S. de médecine générale à Nantes (quels sites et documents ?)

Après l'ECN et pour répondre aux travaux universitaires qui lui sont demandés, l'interne est confronté à la recherche documentaire. Novice dans ce domaine il n'a pas encore acquis une bonne méthodologie. C'est pourquoi cette thèse peut le guider dans sa recherche de l'information. Après avoir collecté un grand nombre d'information auprès des médecins composant le DMG de Nantes, nous avons pu établir une liste de sites internet et de documents papiers indispensables à connaître pour l'interne en DES de médecine générale à Nantes. Le but de ce travail était donc de synthétiser toutes ces ressources documentaires pour constituer un catalogue initial afin de permettre un accès plus facile à l'information.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Représentations et déterminants du vécu du travail de thèse pour le doctorat en médecine, réalisation d'entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes thésés en 2012

La thèse d'exercice est exigée pour l'obtention du diplôme d'État de docteur en médecine. Elle a vu sa place évoluer ces dernières années suite à la réorganisation du troisième cycle des études médicales et à la création des Diplômes d'Études Spécialisées. La promotion de la Médecine Générale devenue spécialité et la nécessité de développer une recherche de qualité dans son champ disciplinaire ont également intégré la thèse au débat. La problématique se pose aussi à l'échelle individuelle dans le rapport qui se crée entre le thésard et son travail de thèse. Cette étude qualitative a été menée à partir d'entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes thésés en 2012 à la faculté de médecine de Nantes. Elle avait pour objectif de réaliser un retour d'expérience en recueillant les représentations et le vécu du travail de thèse de ces médecins afin d'identifier les déterminants qui influencent la perception de ce travail. L'analyse de contenu des 14 entretiens, conduits entre le 9 janvier et le 12 février 2013, s'articule autour de quinze thématiques. Elle identifie de nombreux facteurs intriqués intervenant dans la réalisation du travail de thèse qui s'intègrent dans un tableau complexe dont le point de départ est la motivation à l'initiation de ce travail. Cette motivation, relevée comme problématique dans plusieurs travaux précédents, reflète l'obligation contraignante de réaliser ce travail bien avant d'autres objectifs pourtant riches de perspectives. Ces objectifs, l'utilité du travail de thèse et son devenir sont des enjeux importants mais pourtant souvent remis en question. Malgré le développement des outils pédagogiques, le manque de moyens et de compétences méthodologiques sont mentionnés. La temporalité du travail de thèse est par ailleurs déterminante. Au-delà de l'échéance et du manque de temps, la difficulté à concilier et à mettre en lien le travail de thèse et les activités professionnelles est mise en avant. Elle amplifie un investissement temporel parfois jugé trop conséquent. La simplification du travail de thèse sous la forme d'un pré-travail de recherche pouvant être ensuite poursuivi ou intégré à une base de données est une piste de réflexion. Enfin, la valorisation de ce travail est une dimension essentielle mais complexe. La publication des travaux de thèse soulève la question de la qualité méthodologique. La symbolique, la pertinence de la thèse dans le cursus, son impact sur la pratique clinique et la réalisation d'un travail de recherche de qualité semblent parfois plus théoriques qu'une réelle perspective valorisante. Il faudrait certainement promouvoir l'expérience personnelle issue de ce travail. La création de " journées de thèse " au sein de la faculté, dédiées à la présentation de travaux de thèse, permettrait ce partage d'expériences et un compagnonnage au-delà de la mise en valeur uniquement des travaux jugés de qualité.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

L'insécurité en médecine générale en Loire-Atlantique (état des lieux, facteurs favorisants et conséquences en pratique courante)

A une époque où l'insécurité est omniprésente dans notre société, le monde de la santé n'est pas épargné : internationale et locale, libérale et hospitalière, médicale et paramédicale, urbaine et rurale, la violence se retrouve partout. Le travail consiste en une étude rétrospective via un questionnaire adressé par mails aux différents médecins généralistes de Loire-Atlantique tirés au sort relative aux phénomènes de violence auxquels ils ont pu être confrontés entre 2010 et 2012. Près de 3/4 des médecins de l'étude ont été victimes d'actes de violence, le plus souvent verbale, pour lesquels certains facteurs favorisants ou protecteurs ont pu être identifiés. Alors que les chiffres de la violence semblent s'améliorer sur le territoire national, la tendance est plus mitigée localement, et la perception qu'ont les médecins de l'évolution de la violence dans leur exercice reste mauvaise, confirmant une aggravation de sentiment d'insécurité amorcée en 2008. La carence de réponses apportées par les médecins à cette violence témoigne de toute la difficulté du problème, auquel ce travail ne saurait apporter la solution, mais alimenter une réflexion entamée par les institutions afin d'aider à combattre un des grands maux de ce début de XXIe siècle.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Profil et motivations des patients consultant en ostéopathie

Le praticien en médecine générale constate qu'un nombre grandissant de ses patients s'orientent vers l'ostéopathie. En parallèle les ostéopathes sont de plus en plus nombreux à s'installer. Devant ce bilan, le travail de cette thèse est de définir le profil général et médical des patients consultants en ostéopathie et de connaitre les motivations qui les poussent vers cette médecine alternative, ceci afin d'améliorer nos pratiques professionnelles et de mieux répondre aux attentes de nos patients.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Perception des Médecines Alternatives et Complémentaires (MAC) par les médecins généralistes par la méthode du Focus Group

Les médecines alternatives et complémentaires (MAC) connaissent ces dernières années un essor important dans les pays développés et prennent de plus en plus de place dans la société mais surtout auprès des patients. L'objectif de cette étude était de faire un état des lieux de la perception que les jeunes médecins généralistes ont des médecines alternatives et complémentaires au début de leur carrière à l'aide de la méthode du Focus group. Une réflexion a été menée sur l'existence de ces médecines, leur place au sein de la société, en explorant le comportement, les connaissances, les représentations, les croyances ainsi que les attentes et les besoins des médecins généralistes. Sept médecins ont donc été interrogés lors d'un entretien collectif. L'interview a été entièrement retranscrite et analysée. Les résultats ont montré une perception globalement positive ou neutre. Les médecins semblaient sensibles à l'ouverture supplémentaire que pourrait présenter une meilleure appréhension des MAC, que ce soit sur le plan du développement personnel en tant que praticien mais également comme moyen d'améliorer la confiance de leurs patients. Ils avaient malgré cela du mal à cerner les indications des MAC au sein de leur pratique. Toutefois il persiste de nombreux aspects à améliorer afin d'intégrer les MAC dans le système de santé : l'amélioration des connaissances et attitudes des médecins, l'amélioration de la communication médecins/patients et entre médecins/praticiens de MAC, la nécessité d'un cadre réglementaire et enfin une reconnaissance officielle.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF