Периоперационный менеджмент абдоминальной гистерэктомии: новые подходы и обзор литературы

Абдоминальная гистерэктомия (АГ) является однй из наиболее распространенных операций, выполняемых при злокачественных, а также доброкачественных опухолях органов женской репродуктивной системы. Эффективный периоперационный менеджмент зависит от сотрудничества между хирургами, анестезиологами, гемостазиологами и службами управления болью лечебного учреждения и представляет собой сочетание упреждающей аналгезии, общей и региональной анестезии, изучения и регулирования функционального состояния системы гемостаза.Abdominal hysterectomy (AH) is one of the most common surgeries performed for malignant as well as benign indications. Effective perioperative managementdepends on the cooperation between the surgeons, anesthetists, hemostasiologists and the hospital’s pain management service, and is a combination of preemptive analgesia, general and regional anesthesia, studying and regulation of the functional state of the hemostasis system. The objective of this work is to present the currently available therapeutic strategies for the treatment of posthysterectomy pain and trombotic complications in the light of our experience and the literature review

European standards of education in simulation medicine. Experience of the odesa national medical university

В січні 2014 року на базі Одеського національного медичного університету було створено перший на території України Навчально-інноваційний центр практичної підготовки лікаря, з найсучаснішим обладнанням, аналогів якому не існує в країні. В навчанні використовуються такі методики, як моделювання сценаріїв різного рівня складності, гібридна симуляція, “стандартизований пацієнт” та ін. Центр координує свою роботу з провідними у світі центрами симуляційних технологій навчання і по праву претендує на статус базового для підвищення навичок, кваліфікації та перепідготовки лікарів з усіх регіонів України.In January 2014, on the basis of the Odesa National Medical University, the rst in Ukraine Educational-Innovation Center of Practical Training of а Doctor was created on the territory of Ukraine, with the most modern equipment, analogues which do not exist in the country. The training uses techniques such as modeling scenarios of different dif culty levels, hybrid simulation, “standardized patient”, etc. The Center coordinates its work with the world’s leading centers of simulation training technology and rightly claims to be a basic status for improving skills, quali cations and retraining of doctors from all regions of Ukraine

Комплексная коррекция геморрагических расстройств у больных с гигантскими миомами матки

Целью исследования было снижение периоперационной кровопотери у больных с гигантской миомой матки. В результате исследования были получены данные о том, что использование антифибринолитической терапии в виде назначения транексамовой кислоты за 30 мин до оперативного вмешательства в дозе 20 мг/кг с последующей инфузией 5 мг/(кг·ч) в течение первых послеоперационных суток позволяет снизить периоперационную кровопотерю на 29 %. У больных второй группы уровень гемоглобина на вторые послеоперационные сутки был выше на 10 % (р<0,05), кровопотеря была ниже на 29 % (р<0,05), сроки пребывания в стационаре были меньше на 24 % (р<0,05).Intraoperative blood loss, can act as an aggravating factor during the perioperative period. Reduced blood loss is an urgent problem in patients with uterine cancer, which is planned surgery. The aim of the study was to reduce perioperative blood loss in patients with giant uterine myoma. Materials and methods. There examined the results of surgical treatment of 74 patients with a diagnosis of giant uterine myoma. Research conducted at the Department of Gynecology and Intensive Therapy Odessa Regional Hospital in 2010-2016. The average age of patients with uterine myoma was 48.31±5.65 years. Blood clotting system was investigated using low-frequency pyezoelectric thromboelastography. Patients were divided into two groups depending on the type of correction hemocoagulation disorders. 35 patients of 1 group received in complex correction epidural anesthesia at the level of L2-L3 7–12 ml of 0.5 % bupivacaine and 10 mL of 0. 5 % bupivacaine in the first postoperative day fractionally. Anticoagulant therapy was bemiparin 2500 IU in the first post-operative day and for 7 days after. Antifibrinolytic therapy in these patients has not been evaluated. 39 patients of second group had complex correction which included epidural anesthesia at the level of L2-L3 7–12 ml of 0.5 % bupivacaine and 10 mL of 0.5 % bupivacaine in the first postoperative day fractionally. Anticoagulant therapy was bemiparin 2500 IU in the first post-operative day and for 7 days after. Patients in this group was assigned tranexamic acid for 30 minutes prior to surgery in a dose of 20 mg/kg, and followed infusion — 5 mg/kg per hour for the first postoperative day

Сравнительная оценка развития послеоперационной тошноты и рвоты при тотальной внутривенной анестезии и ингаляционной анестезии севофлюраном во время анестезиологического обеспечения гипертермической химиоперфузии

Первинна хірургічна циторедукція в поєднанні з проведенням інтраопераційної перитонеальної хіміоперфузії цілком відображає сучасний підхід до терапії місцеворозповсюджених форм новоутворень черевної порожнини. Циторедуктивні оперативні втручання з перитонектомією вперше описані Полом Шугабейкером, з невеликими технічними варіаціями, у рамках 15-річного досвіду клініки Міланського університету. Основні принципи комбінованого лікування перитонеального карциноматозу такі: відбір пацієнтів проводиться з урахуванням задовільного функціонального статусу, за відсутності паренхіматозних гематогенних і позаочеревенних метастазів. Виконувати циторедуктивне втручання повинен хірург, що має достатній досвід і прагне виконання повної адекватної циторедукції, без наявності залишкової тканини пухлини, що можна візуально визначити, або при залишкових вогнищах менше 1–2 мм (глибина пенетрації хіміотерапевтичного препарату при внутрішньоочеревинному введенні). Пухлина видаляється методом перитонектомії з можливими мультиорганними резекціями тонкої та товстої кишок, бурсоментектомією, спленектомією, холецистектомією, видаленням капсули печінки. Післяопераційна якість життя хворого забезпечується збереженням достатньої довжини тонкої кишки з мінімізацією ризику післяопераційних ускладнень.The paper compares postoperative nausea and vomiting with total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia with sevoflurane during anesthetic maintenance of the hyperthermic chemo-perfusion procedure in cancer patients. It has been established that the anesthetic maintenance of cytoreductive surgical procedures with the HIPEC procedure is accompanied by a significant risk of postoperative nausea and vomiting. It has also been established that total intravenous anesthesia with propofol and fentanyl is accompanied by a significantly lower incidence of the postoperative set system compared with sevoflurane inhaled anesthesia.В работе приведена сравнительная оценка послеоперационной тошноты и рвоты при тотальной внутривенной анестезии и ингаляционной анестезии севофлюраном во время анестезиологического обеспечения процедуры гипертермической химиоперфузии у онкологических больных. Установлено, что анестезиологическое обеспечение циторедуктивных оперативных вмешательств с процедурой HIPEC сопровождается значительным риском возникновения послеоперационной тошноты и рвоты. Также определено, что тотальная внутривенная анестезия пропофолом и фентанилом сопровождается достоверно более низкой частотой возникновения послеоперационного еметического комплекса по сравнению с ингаляционной анестезией севофлюраном

The diagnosis and correction of hemocoagulation disorders in operative delivery

Despite significant progress in obstetric care, the problem of bleeding during labour remains unfinished. Annually in the world 125,000 women die from obstetric haemorrhage. The results of surgical treatment of 84 patients after cesarean section during the period from 2014 to 2016 entered the study. Condition of haemostasis was monitored by 12 standard biochemical tests, as well as the new instrumental method - low-frequency piezoelectric haemoviscoelastography preoperative, intra-operative and every day during 10 days af ter surgery.A randomized, double-blind study was performed .Patients were divided into two groups: the first group (n=43) received preoperative (30 minutes before operation) tranexamic acid 10-15 mg/kg (depends on severity of hemocougulation disorders); the second group (n=41) didn’t receive medication, which has influence on blood coagulation

Prevention of disorders of blood coagulation at the patients after total hysterectomy

Acquired factor V deficiency (AFVD) is a rare but challenging bleeding disorder with approximately 150 cases reported in the literature. Its clinical presentation may span from the asymptomatic laboratory abnormalities to the life-threatening bleeding. Current recommendations emphasize the importance of decreasing the anti-FV antibody titre only if bleeding symptoms are present. (1) Based on this report, a new proposal for the treatment of asymptomatic AFVD patients could be made

Complex Correction of Thrombohemorrhagic Disorders in Patients with Giant Uterine Myoma

Actuality: Typical clinical manifestations of growth and development of uterine myoma is often accompanied by an increasing menstrual blood loss, and sometimes uterine bleeding, which some researchers consider “dysfunctional”, and mainly dependent “neuroendocrine disorders”. Thus, intraoperative blood loss, can act as an aggravating factor during the perioperative period. Reduced blood loss is an urgent problem in patients with uterine cancer, which is planned surgery. Materials and Methods: Examined the results of surgical treatment of 114 patients with a diagnosis of giant uterine myoma. Research conducted at the Department of Gynecology and intensive therapy Odessa Regional Hospital in 2014 - 2017. The average age of patients with uterine myoma was 44,31 ± 5,35 yeasrs. Blood clotting system was investigated using low-frequency piezoelectric thromboelastography. Results: In the preoperative period in patients with giant uterine myomas was found activation of fibrinolysis, increasing of platelet aggregation and hypercoagulability. Patients with uterine cancer had structural and chronometric activation of vascular-platelet hemostasis with an increased generation of thrombin and the activation of the fibrinolytic activity of the blood