Guillain–Barré syndrome associated with leptomeningeal enhancement following SARS-CoV-2 infection

INTRODUCTION: Patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) typically present with respiratory symptoms, but little is known about the disease''s potential neurological complications.We report a case of Guillain-Barré syndrome (GBS) following a severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, in association with leptomeningeal enhancement. CASE PRESENTATION: A 56-year-old woman presented with recent unsteadiness and paraesthesia in both hands. Fifteen days earlier, she complained of fever, dry cough and shortness of breath. Her chest X-ray showed a lobar consolidation and PCR was positive for SARS-CoV-2; she was admitted due to mild COVID-19 pneumonia.In the first 48 hours of hospitalisation, she started to experience lumbar pain and weakness of the proximal lower extremities, progressing to bilateral facial nerve palsy, oropharyngeal weakness and severe proximal tetraparesis with cervical flexion 2/5 on the MRC scale. Full spine magnetic resonance imaging (MRI) showed a brainstem and cervical leptomeningeal enhancement. Analysis of cerebrospinal fluid (CSF) revealed albumin-cytological dissociation. Microbiological studies on CSF, including SARS-CoV-2, were negative. Nerve conduction studies were consistent with demyelinating neuropathy. She was treated with intravenous immunoglobulin, with significant neurological improvement noted over the next 2 weeks. CONCLUSION: Leptomeningeal enhancement is an atypical feature in GBS, but could be a marker of its association with SARS-CoV-2 infection

Hidrocefalia aguda a presión negativa: propuesta de manejo y valor de la ventriculostomía temprana

Introducción La hidrocefalia aguda a presión negativa es una entidad poco frecuente, infradiagnosticada y asociada a una elevada morbimortalidad. Se propone un algoritmo diagnóstico-terapéutico para el manejo de esta patología, valorando la realización de una ventriculostomía endoscópica de manera precoz. Material y método Estudio retrospectivo observacional en el que se analizan los casos diagnosticados de hidrocefalia aguda a presión negativa en el periodo 2016-2020. Se recogieron los siguientes datos: edad, síntomas, causa primaria de hidrocefalia, existencia de derivación, infección o intervención quirúrgica previas, tiempo hasta la realización de la ventriculostomía, tratamiento definitivo de la hidrocefalia y estado clínico de los pacientes a los 6 meses. Se desarrolla el protocolo de manejo propuesto y se lleva a cabo una justificación fisiopatológica del mismo basada en una revisión bibliográfica. Resultados Se identificaron 5 pacientes con diagnóstico de hidrocefalia aguda a presión negativa, en 4 de los cuales se aplicó el protocolo propuesto, llevándose a cabo un diagnóstico precoz y una ventriculostomía endoscópica temprana. Dos de ellos (50%) experimentaron una resolución completa de la hidrocefalia, mientras que en los otros 2 casos se apreció normalización de la presión intraventricular, aunque requirieron derivación permanente. Un paciente falleció por infección sistémica (20%), los otros 4 (80%) fueron dados de alta sin modificaciones reseñables en su estado clínico basal. Conclusiones La rápida identificación de un estado de hidrocefalia aguda a presión negativa es crucial para el correcto manejo del paciente y para disminuir complicaciones. El empleo de un protocolo específico y la realización temprana de una ventriculostomía premamilar endoscópica podrían mejorar los resultados. Introduction Acute negative-pressure hydrocephalus is an uncommon, underrecognized patology with a high morbidity and mortality. We propose an algorithm to facilitate the management of these patients, promoting the early diagnosis and the use of endoscopic third ventriculostomy as initial therapeutic option. Material and methods We performed an observational retrospective study in which patients diagnosed with acute negative-pressure hydrocephalus were included. Patient age and symptoms, primary etiology of hydrocephalus, previous shunt, infection and surgical procedures, time from clinical deterioration to endoscopic procedure, definitive treatment and patient outcomes were recorded. Our management algortihm is exposed and justified. Results We identified 5patients with diagnosis of acute negative-pressure hydrcephalus. In 4 of them the management algorithm was applied and early diagnosis and endoscopic ventriculostomy were performed. We observed complete succes of the endoscopic procedure in 2 patients (50%); the other 2required permanent shunt, nevertheless resolution of the low-pressure state was achieved. One patient died after systemic infection (20%), 80% of the patients experienced good outcome. Conclusions The early identification of a negative-pressure hydrocephalic state is essential to reduce complications. Application of a specific management algortihm and early endoscopic third ventriculostomy could be advantageous to achieve better outcomes

Deep brain stimulation for patients with Parkinson's disease: Effect on caregiver burden

Introduction: Our aim is to assess the burden on caregivers of patients with Parkinson's disease (PD) treated with deep brain stimulation (DBS) compared to those caring for patients at advanced stages and undergoing other treatments. We have also assessed the variables associated with presence of caregiver overload. Material and methods: We included consecutive patients with PD treated with DBS. Our control group included patients in advanced stages of PD undergoing other treatments. Patients were assessed with the following scales: UPDRS-II, UPDRS-III, UPDRS-IV, Hoehn and Yahr, Schwab & England, Barthel, PDQ-39, MoCA, Apathy Evaluation Scale, HADS, and the abbreviated QUIP. Caregiver burden was evaluated with the Zarit caregiver burden interview and their moods were assessed with the HADS scale. Results: We included 11 patients treated with DBS and 11 with other treatments. For patients treated with DBS, we observed a better quality of life according to the PDQ-39 questionnaire (P = .028), and a lower score on the HADS anxiety subscale (P = .010). Caregiver overload was observed in 54.5% of the caregivers of patients in both groups (P = 1.000); Zarit scores were similar (P = .835). Caregiver overload was associated with higher scores on the caregiver's Apathy Evaluation Scale (P = .048) and on the HADS anxiety subscale (P = .006). Conclusion: According to our results, treatment with DBS is not associated with lower caregiver burden. Apathy in patients and anxiety in caregivers are factors associated with the appearance of overload. Resumen: Introducción: Nuestro objetivo es determinar el grado de carga de cuidadores de pacientes con enfermedad de Parkinson (EP) en tratamiento con estimulación cerebral profunda (ECP) con respecto a aquellos en estadios avanzados con otros tratamientos y las variables asociadas a la presencia de sobrecarga. Material y métodos: Se incluyeron de forma consecutiva a pacientes con EP en tratamiento con ECP, utilizando como grupo control a otros con EP en estadío avanzado sin ECP. Los pacientes fueron sometidos a una valoración mediante las escalas UPDRS-II, UPDRS-III, UPDRS-IV, Hoehn y Yahr, Schawb & England, Barthel, PDQ-39, MoCA, Apathy Scale, HADS y la QUIP abreviada. A los cuidadores se les estudió mediante el inventario de sobrecarga de Zarit y de valoración afectiva HADS. Resultados: Se incluyeron 11 pacientes en tratamiento con ECP y 11 con otros tratamientos. En aquellos con ECP se observó una mejor calidad de vida según la escala PDQ-39 (p = 0,028), y una menor puntuación en la subescala HADS para la ansiedad (p = 0,010). Se observó sobrecarga en un 54,5% de los cuidadores de pacientes de ambos grupos (p = 1,000), con una puntuación similar en la escala Zarit (p = 0,835). La presencia de sobrecarga se asoció una mayor puntuación en la escala de apatía (p = 0,048) y en la subescala HADS de ansiedad en el cuidador (p = 0,006). Conclusión: Según los resultados de nuestro estudio el tratamiento con ECP no se relaciona con una menor carga del cuidador, siendo la apatía del paciente y la ansiedad del cuidador factores asociados a su desarrollo. Keywords: Anxiety, Apathy, Burden, Caregiver, Parkinson's disease, Deep brain stimulation, Palabras clave: Ansiedad, Apatía, Carga, Cuidador, Enfermedad de Parkinson, Estimulación cerebral profund

Degeneración tumoral en meningocele no intervenido: descipción de los casos

Asistir a pacientes que presentan un meningocele gigante y en edad adulta es una rareza clínica, debido en parte a que es una malformación disráfica con una incidencia baja y a que el índice de supervivencia de los recién nacidos con éstas patologías era menor en épocas anteriores, pese a la benignidad de la malformación. Aportamos a la literatura existente los casos de dos pacientes que nacieron con un disrafismo espinal abierto y que no fueron operados en su momento, llegando a la edad adulta con voluminosos sacos meningocutáneos que tuvieron que ser extirpados, por presentar en el caso de más edad, un absceso con fistulización sin salida de LCR que no mejoró con tratamiento tópico y antibiótico. En el otro caso por sospecha de malignización debido a crecimiento progresivo de la malformación durante el último año, endurecimiento de la piel y dolor. El estudio anatomopatológico de los sacos resecados demostró la existencia de una degeneración carcinomatosa. En nuestros casos y en los pocos casos encontrados en la bibliografía parece que la irritación crónica del LCR y la existencia de células multipotenciales en el saco meningocélico pueden favorecer la malignización de los tejidos que recubren el mismo. La posible malignización descrita en la escasa literatura existente, a la que aportamos nuestros dos casos, sugiere como tratamiento de elección la exéresis quirúrgica de estas lesiones congénitas lo más precozmente posibl