Изолированная резекция вены в хирургическом лечении протоковой карциномы поджелудочной железы как фактор резектабельности

Background. Pancreatic ductal carcinoma (PDC) with involvement of the superior mesenteric vein (SMV) or/ and portal vein (PV) remains a discussible subject. We have evaluated vein invasion as a criterion of borderline resectability and long-term outcome. Material and methods. In our center, 68 patients underwent either 65 standard pancreatoduodenal resections or 3 pancreatoduodenectomies for PDC. Resection of SMV/PV was performed in 18 cases (26.5 %). Three patients received neoadjuvant chemotherapy (NACT), and adjuvant chemotherapy (ACT) was assigned to 37 patients (54.4 %). Results. Morbidity (42.0 vs 50.0 %, р=0.590) and mortality rates (4.0 vs 16.7 %, р=0.111) had no significant differences in groups of standard and angioplasty operations respectively. ACT was completed in 10 (16.7 %) patients only. There was true vein invasion in 12 of 18 patients with vein resection. рN+ (р=0.012) and angioplasty by itself (р<0.001) were found out as independent predictors of overall survival (OS). the median OS was 9.4 mo in patients with vein resection. in the group of standard operations, the median OS was 26.9 mo (р<0.001). The median OS in patients with vein resection and complete chemotherapy was 17.7 mo in contrast to 8.9 mo in those who did not receive chemotherapy (р=0.439). Conclusions. PDR with vein resection and incomplete chemotherapy cannot be regarded as a reasonable procedure. PDR with vein resection may be appropriate after efficient NACT.Лечение протоковой карциномы поджелудочной железы (ПКПЖ) с вовлечением верхней брыжеечной и/или воротной вены остается предметом дискуссий. Мы оценили венозную инвазию как критерий пограничной резектабельности и отдаленного прогноза заболевания. Материал и методы. В нашем центре 68 пациентов оперированы в объеме стандартной панкреатодуоденальной резекции (n=65) или панкреатодуоденэктомии (n=3) по поводу ПКПЖ. В 18 (26,5 %) наблюдениях выполнена резекция верхней брыжеечной и/или воротной вены. Неоадъювантную химиотерапию (НАХТ) получили 3 пациента, адъювантная химиотерапия (АХТ) начата у 37 (54,4 %) пациентов. Результаты. Частота послеоперационных осложнений в группе стандартных операций и ангиопластических операций (42,0 против 50,0 %, р=0,590), частота летальных исходов (4 против 16,7 %, р=0,111) значимо не отличались. АХТ закончена полностью у 10 (16,7 %) пациентов. Истинная инвазия опухоли отмечена у 12 из 18 пациентов с резекцией вены. Независимыми предикторами общей выживаемости (ОВ) были рN+ (р=0,012) и наличие ангиопластики (р=0,000). У пациентов с резекцией вены медиана ОВ составила 9,4 мес. В группе стандартных ПДР медиана ОВ была 26,9 мес (р=0,000). У пациентов с резекцией вены медиана ОВ при законченной химиотерапии составила 17,7 мес, без химиотерапии – 8,9 мес (р=0,439). Заключение. ПДР с резекцией вены и отсутствием или незавершенной химиотерапией может рассматриваться как неоправданная операция. Данную операцию целесообразно выполнять после эффективной НАХТ

Лечение рака шейного отдела пищевода: систематический обзор и мета-анализ

Objectives. Up to date managing a cervical esophageal carcinoma (CEC) has remained a controversial challenge. The choice of treatment is still uncertain. In the present review we attempted to assess eligibility of surgery in treatment of CEC. Material and Methods. We have enquired particular publication databases and the enquiries yielded 24 contributions matching study selection criteria such as (1) original articles published from 2000 to 2022, (2) primary tumor localization in the cervical esophagus, (3) squamous cell carcinoma, (4) available characteristics of studied groups (age, sex, T, N, M, stage), (5) detailed description of curative procedures (radiation therapy, chemotherapy, surgery), (6) information about overall survival. These publications represented two arms of 14 surgical and 17 non-surgical subgroups to analyze. Individual patient data and parameter estimates have been renewed on the basis of original Kaplan‒Meier curves plotted. Results. The analysis revealed a highly heterogeneous (I2 =83.76 %; 95 % CI, 71.40–92.16) random effects model. Including a surgical option into treatment of CEC did not affect 3-year overall survival (р=0.665); 46.4 % (95 % CI, 37.4–55.6) vs 43.7 % (95 % CI, 35.3–51.6), respectively. Possibilities of surgical and non-surgical modalities employment were discussed. Conclusion. In treatment of CEC CRT and surgery are non-inferior to each other. These modalities are evenly associated with posterior side effects and complications, which adversely affect functional outcomes and survival. The choice of a treatment mode may depend on tumor response to induction therapy. The latter demands further investigations.Лечение рака шейного отдела пищевода (РШП) до настоящего времени является предметом дискуссии. Выбор метода лечения все еще остается неопределенным. Цель исследования ‒ оценить целесообразность хирургического вмешательства при лечении РШП. Материал и методы. Произведен поиск оригинальных исследований в базах данных. В настоящий обзор включено 24 статьи, соответствующие критериям включения для анализа, таким как (1) оригинальные исследования, опубликованные с 2000 по 2022 г., (2) первичная локализация опухоли в шейном отделе пищевода, (3) плоскоклеточный рак, (4) наличие клинической характеристики исследуемых групп (возраст, пол, Т, N, M, клиническая стадия), (5) подробное описание применяемых методов лечения (лучевая терапия, химиотерапия, хирургические операции), (6) наличие информации об общей выживаемости. Эти публикации включали две группы из 14 хирургических и 17 нехирургических подгрупп. Персональные данные пациентов и оценка параметров были восстановлены на основании первичных графиков кривых Каплана–Мейера. Результаты. Анализ выявил выраженную гетерогенность (I2 =83,76 %; 95 % ДИ, 71,40–92,16) «random effects» модели. Использование хирургического метода в лечении РШП не повлияло на 3-летнюю общую выживаемость (р=0.665); 46.4 % (95 % ДИ 37,4–55,6) против 43,7 % (95 % ДИ 35,3–51,6) соответственно. Были обсуждены возможности применения хирургических и нехирургических методов лечения. Заключение. В лечении РШП химиолучевая терапия и радикальные операции взаимно неинфериорны. Эти методы лечения в равной степени сопряжены с развитием нежелательных эффектов и осложнений, что может ухудшать функциональный результат и показатели выживаемости. Выбор метода лечения может зависеть от степени ответа на индукционную терапию. Последний аспект требует дальнейшего изучения

Непосредственные и отдаленные результаты резекций печени: опыт одного учреждения

The purpose of the study was to evaluate the outcomes of a series of liver resections performed in a single regional specialized cancer center. Material and Methods. Eighty-nine patients underwent liver and/ or extrahepatic bile duct resections in the Penza Regional Oncology Hospital over the 8-year study period. Malignancies were observed in 81 patients. Extended liver resections (4 segments or more) were performed in 58 (65.2 %) cases. Results. Postsurgical morbidity and mortality rates were 31.5 % (28 of 89) and 6.7 % (6 of 89), respectively. Six of 10 patients with primary liver carcinomas were alive without evidence of disease progression at a follow-up time ranged from 1.0 to 76.7 months. Adjuvant chemotherapy (ACT) was the only predictor (HR=0.40; 95 % CI 0.16-0.98) of overall survival in patients with metastatic colorectal cancer (mCRC). The median survival time after liver resections for mCRC with or without ACT was 54.5 (95 % CI: 14.5-94.5) vs 21.8 months (95 % CI: 14.2-29.4), respectively. In mCRC patients with ACT, the 5-year overall survival rate was 44.8 ± 12.9 %. Conclusion. Primary hepatobiliary carcinomas and colorectal cancer liver metastases are the most common reasons for liver resections. A series of liver resections in a low-volume hospital is feasible with the achievement of good outcomes.Цель исследования - оценка результатов серийного выполнения резекций печени в условиях регионального специализированного онкологического учреждения. Материал и методы. В Пензенском областном онкологическом диспансере за 8 лет резекции печени и/или внепеченочных желчных протоков выполнены 89 пациентам. Злокачественные опухоли были у 81 пациента. Обширные резекции (4 и более сегментов) проведены в 58 (65,2 %) наблюдениях. Результаты. Послеоперационные осложнения зарегистрированы у 28 (31,5 %) пациентов. Летальный исход наступил у 6 (6,7 %) из 89 человек. В группе первичных карцином печени из 10 пациентов шестеро живы в сроки от 1 до 76,7 мес. Адъювантная химиотерапия (АХТ) была единственным предиктором (HR=0,4; 95 % ДИ 0,16-0,98) общей выживаемости в группе больных с метастазами колоректального рака (мКРР). Медианы выживаемости с/без АХТ после резекции печени по поводу мКРР составили 54,5 (95 % ДИ 14,5-94,5) vs 21,8 мес (95 % ДИ 14,2-29,4) соответственно. 5-летняя выживаемость у больных с АХТ - 44,8 ± 12,9 %. Выводы. В структуре резекций печени превалируют операции по поводу первичных гепато-билиарных опухолей и метастазов колоректального рака. Серийное выполнение резекций печени в условиях медицинской организации 3-го уровня возможно с достижением устойчивого удовлетворительного результата