ВЛИЯНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК ЛЕКАРСТВЕННОГО ПОКРЫТИЯ НА СОСУДИСТОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ: СРАВНЕНИЕ СТЕНТОВ ПОСЛЕДНИХ ПОКОЛЕНИЙ

The basic method of myocardial revascularization in acute coronary syndrome is coronary stenting. Due to the high risk of later coronary events such as restenosis and late coronary thrombosis, studies on the different types of stents are currently underway.The objective was to evaluate the degree of neointimal coverage of stents with a permanent and biodegradable polymer in one patient.The patient with unstable angina was implanted 2 everolimus-containing stents with a constant polymer (Promus Premier) and a biodegradable polymer (Synergy). After 9 months, optical coherence tomography (OCT) was performed with the calculation of indicators.774 struts of the Synergy and 701 struts of the Promus Premier were analyzed. When evaluating the thickness of the formed neointima, no significant differences was obtained (p=0.47). At the same time, a greater number of uncovered struts were detected in the Promus Premier stent compared with Synergy stent (1.14 vs. 0 %, p = 0.002). The number of malposed uncovered struts was not statistically different (0.14 versus 0.13, p = 1.00), the difference in the number of malposed struts covered approaches statistically significant (1.14 versus 0.26, p = 0.0545).According to the results of optical coherence tomography, no significant differences between the studied platforms was obtained when assessing the late lumen loss. A greater number of uncovered struts in the stent with permanent polymer was detected, which could be considered as a risk factor for the development of late coronary thrombosis.Основным методом реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме является стентирование коронарных артерий. В связи с высоким риском поздних коронарных событий, таких как рестенозы и поздние коронарные тромбозы, в настоящее время проводятся исследования по изучению различных типов стентов.Цель – оценить степень покрытия неоинтимой стентов с постоянным и биодеградируемым полимером, установленных одному пациенту.Пациенту с нестабильной стенокардией имплантированы 2 эверолимуссодержащих стента с постоянным полимером (Promus Premier) и биодеградируемым полимером (Synergy). Через 9 месяцев выполнена оптическая когерентная томография с расчетом показателей.Были проанализированы 774 страты стента Synergy и 701 страта стента Promus Premier. При оценке толщины сформировавшейся неоинтимы не получено достоверных различий (р=0,47). В то же время выявлено бóльшее число непокрытых страт в стенте Promus Premier по сравнению с Synergy (1,14 % против 0 %, р=0,002). Число мальпозированных непокрытых страт статистически не различается (0,14 против 0,13, р=1,00), разница в числе мальпозированных покрытых страт приближается к статистически значимой (1,14 против 0,26, р=0,0545).По результатам оптической когерентной томографии не получено достоверных различий между исследуемыми платформами при оценке поздней потери просвета. Выявлено бóльшее число непокрытых страт в стенте с постоянным полимером, что может рассматриваться как фактор риска развития поздних коронарных тромбозов

Особенности сосудистого ремоделирования после установки эверолимус-покрытых стентов при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST по результатам оптической когерентной томографии

Highlights. Vascular healing response after stenting depends on both, procedure- and patient-related factors. The patient's age, lipid metabolism, the presence of heart failure, myocardial infarction, and the thickness of epicardial adipose tissue affect vascular remodeling after everolimus-eluting stent implantation.Aim. To identify factors affecting vascular healing response after everolimus-eluting stent implantation in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome.Methods. 45 patients with non-ST segment elevation acute coronary syndrome who underwent everolimus-eluting stent implantation were included in a study. Stenting was performed without intravascular imaging guidance. All patients underwent repeated coronary angiography and optical coherence tomography of the stented segment 6 (±2) months after the indexed procedure. 39,860 struts in 4,576 sections were analyzed. The number of uncovered and malapposed struts was estimated, and the healing score was calculated. Cardiovascular death, repeated myocardial infarction, and repeated revascularization of the stented segment 12 months after the stenting were evaluated as a combined endpoint.Results. 5 patients out of 45 reached the endpoint (11.1%), the main component of which was repeated revascularization. Patients who reached the endpoint had a lower healing score (4.5±2.6 and 19.9±17.9, respectively; p = 0.038). The healing score was lower in men (13.7±14.7 and 26.0±20.0, respectively; p = 0.041), those who had myocardial infarction at the time of stenting (5.5±6.7 for myocardial infarction and 19.8±17.9 for unstable angina, p = 0.045), and those who did not have heart failure (12.2±12.4 and 36.7±19.0, respectively; p = 0.0006). The healing score depended on the severity of the coronary lesion (24.8±19.4 for multivessel lesions, 10.0±8.7 for single-vessel lesions, and 7.3±6.3 for two-vessel lesions, respectively; p = 0.019). The linear regression reported the correlation of the healing score with age, atherogenicity coefficient, and the presence of chronic heart failure. The modified healing score depended on the epicardial fat thickness, atherogenicity coefficient, and blood urea level.Conclusion. The nature and degree of vascular remodeling after everolimus-eluting stent implantation depends on the patient's age, diagnosis, heart failure, lipid metabolism, and the severity of the coronary lesion. The evaluation of vascular healing response may influence the decision on the duration of dual antiplatelet therapyОсновные положения. Характер заживления сосудистой стенки после стентирования зависит не только от типа стентов и особенностей реваскуляризации, но и показателей, ассоциированных с клинико-анамнестическими данными пациента. На процесс сосудистого ремоделирования после установки эверолимус-покрытых стентов влияют возраст больного, данные липидного обмена, а также наличие сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и толщина эпикардиальной жировой ткани.Цель. Выявить факторы, потенциально влияющие на характер сосудистого заживления после установки эверолимус-покрытых стентов пациентам с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.Материалы и методы. В исследование включены 45 пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST, которым установлены стенты с эверолимус-содержащим лекарственным покрытием. Имплантация выполнена без применения внутрисосудистой визуализации. Через 6 (±2) мес. после стентирования коронарной артерии больным проведены повторная коронарография и оптическая когерентная томография ранее стентированного сегмента. Проанализированы 39 860 страт в 4 576 срезах. Оценено количество непокрытых и мальпозированных страт, рассчитан показатель индекса заживления. Комбинированная конечная точка включала сердечно-сосудистую смерть, повторные инфаркт миокарда (ИМ) в бассейне стентированного сосуда и реваскуляризацию стентированного сегмента через 12 мес. после вмешательства.Результаты. Из 45 участников конечной точки достигли 5 пациентов (11,1%), основным компонентом которой стала повторная реваскуляризация. Среди данных больных, по сравнению с пациентами без повторной реваскуляризации, отмечено более низкое значение индекса заживления (4,5±2,6 и 19,9±17,9 соответственно; р = 0,038). Показатель индекса заживления был ниже у мужчин (13,7±14,7 против 26,0±20,0; р = 0,041), при наличии ИМ на момент стентирования (5,5±6,7 при ИМ и 19,8±17,9 при нестабильной стенокардии; р = 0,045) и отсутствии сердечной недостаточности (12,2±12,4 против 36,7±19,0; р = 0,0006). Также степень заживления зависела от характера поражения коронарного русла (24,8±19,4 при многососудистом поражении, 10,0±8,7 при однососудистом, 7,3±6,3 при двухсосудистом поражении; р = 0,019). По результатам линейной регрессии, на индекс заживления влияли возраст, коэффициент атерогенности и наличие хронической сердечной недостаточности, на модифицированный индекс заживления - толщина эпикардиального жира, коэффициент атерогенности и уровень мочевины крови.Заключение. Характер и степень сосудистого ремоделирования при установке эверолимус-покрытых стентов зависят от возраста пациента, диагноза, наличия сердечной недостаточности, параметров липидного обмена, степени поражения коронарного русла. Оценка показателей заживления может влиять на решение вопроса о длительности двойной антиагрегантной терапии

EFFECT OF THE DRUG COATING CHARACTERISTICS ON VASCULAR REMODELING: COMPARING THE LATEST GENERATIONS OF STENTS

The basic method of myocardial revascularization in acute coronary syndrome is coronary stenting. Due to the high risk of later coronary events such as restenosis and late coronary thrombosis, studies on the different types of stents are currently underway.The objective was to evaluate the degree of neointimal coverage of stents with a permanent and biodegradable polymer in one patient.The patient with unstable angina was implanted 2 everolimus-containing stents with a constant polymer (Promus Premier) and a biodegradable polymer (Synergy). After 9 months, optical coherence tomography (OCT) was performed with the calculation of indicators.774 struts of the Synergy and 701 struts of the Promus Premier were analyzed. When evaluating the thickness of the formed neointima, no significant differences was obtained (p=0.47). At the same time, a greater number of uncovered struts were detected in the Promus Premier stent compared with Synergy stent (1.14 vs. 0 %, p = 0.002). The number of malposed uncovered struts was not statistically different (0.14 versus 0.13, p = 1.00), the difference in the number of malposed struts covered approaches statistically significant (1.14 versus 0.26, p = 0.0545).According to the results of optical coherence tomography, no significant differences between the studied platforms was obtained when assessing the late lumen loss. A greater number of uncovered struts in the stent with permanent polymer was detected, which could be considered as a risk factor for the development of late coronary thrombosis

Biomarkers of inflammation, parameters characterizing obesity and cardiac remodeling in patients with atrial fibrillation and metabolic syndrome

Aim. To determine the blood level of inflammatory markers, parameters characterizing obesity and cardiac remodeling in patients with atrial fibrillation (AF) in combination with metabolic syndrome (MS).Material and methods. This single-stage case-control study included 677 subjects aged 35 to 65 years: patients with MS (n=407), of which 128 patients with AF; comparison group — patients with AF without MS (n=75); control group — practically healthy subjects without cardiovascular diseases and metabolic disorders (n=195).Results. It was found that the blood concentration of circulating pro-inflammatory biomarkers in patients with AF and MS is higher than in patients with AF without MS: C-reactive protein (CRP) (4,43 (2,68-4,98) and 2,33 (1,08-4,7) mg/L, p<0,0001), interleukin-6 (IL-6) (2,5 (1,28-5,13) and 1,27 (0,68-2,7) pg/ml, p<0,0001) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) (5,18 (2,63-7,32) and 3,42 (2,115,48) pg/ml, p<0,0001). The serum CRP concentration positively correlates with left (ρ=0,451, p<0,0001) and right atrial (ρ=0,412, p<0,000) volumes, as well as with the waist circumference (ρ=0,503, p<0,001) and epicardial fat thickness (ρ=0,550, p<0,001). Plasma IL-6 and serum TNF-α levels correlated to a lesser extent with parameters characterizing atrial remodeling, but had a strong positive relationship with epicardial fat thickness. According to multivariate analysis, it was found that an increase in the epicardial fat thickness had a greater effect on an increase in blood concentration of CRP, IL-6 and TNF-α, in contrast to other parameters characterizing obesity, such as body mass index and waist circumference.Conclusion. An increase in the blood concentration of proinflammatory biomarkers CRP, IL-6, and TNF-α is associated with cardiac remodeling and epicardial fat thickness in patients with MS and probably has a pathogenetic role in increasing the AF risk in this cohort of patients