GESTATIONAL DIABETES: ASSESSING THE PAST TROUGH PRESENT GUIDELINES

Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaIntroduction: In 2011, the Portuguese Health Direction Department issued new diagnostic and management guidelines for Gestational Diabetes, which led to a substantial change in the screening of this condition. If, on the one hand, they allow an earlier diagnosis, on the other hand, the threshold of 92 mg/dL of fasting glycemia in the first visit to all pregnant women raises the issue of overdiagnosis, in addition to the lack of scientific evidence that supports it. In this study, we aimed to compare the maternal-fetal outcomes associated with pregnancies, which were considered as low-risk under the previous standards, but which, according to the current, would be classified as Gestational Diabetes.Material and Methods: This was a cohort study with retrospective data of patients from 8 health units in the 2008-2010, which met the following inclusion criteria: single fetal pregnancy, knowledge of the fasting glycemia determination in the 1st trimester, and the outcome of pregnancy. Pregnant women with a previous diagnosis of diabetes were excluded. The sample was divided into two groups: pregnant women who, in the first prenatal visit, had a fasting glycemia value between 92-139 mg/dL and pregnant women with a value below 92 mg/dL. Women diagnosed with gestational diabetes were excluded from these two groups.Results: A sample of 229 users (100%) was obtained. There were 17 (7.4%) cases of Gestational Diabetes. For compare, 212 women were counted, in which 205 (89.5%) had a fasting glycemia value lower than 92 mg/dL and 7 (3.1%) had an equal or higher value. The groups were similar in terms of sociodemographic characteristics, lifestyles, personal and family history. There were no statistically significant differences between the groups regarding complications of pregnancy (p=0.340), pregnancy outcome (p=0.156), delivery (p=0.431) or newborn (p=0.339). Discussion and Conclusion: Pregnant women with fasting glycemia ≥ 92 mg/dL had no worse obstetric and perinatal outcomes compared to those with a lower value. Thus, we question the interest in differentiating pregnant women by the value of glycemia in the first visit, using this cut-off point, and the benefit of the applicability of the current standards.Keywords: Gestational Diabetes; Complications; Mass screening; Standards.Introdução: A Direção-Geral de Saúde emitiu, em 2011, novas orientações de diagnóstico e conduta na Diabetes Gestacional, que acarretaram uma mudança substancial no rastreio desta condição. Se, por um lado, permitem um diagnóstico mais precoce, por outro, o limiar de 92 mg/dL de glicémia em jejum, na primeira consulta, a todas as mulheres grávidas, levanta a problemática do sobrediagnóstico, para além de não haver evidência científica que o suporte. Neste trabalho, pretendeu-se comparar os desfechos materno-fetais associados às gestações consideradas como de baixo risco à luz da norma anterior, mas que de acordo com a atual, seriam classificadas com Diabetes Gestacional.Material e Métodos: Estudo de coorte com dados retrospetivos, de utentes de 8 unidades de saúde, no período temporal de 2008-2010, que cumpriam os seguintes critérios de inclusão: gravidez unifetal, conhecimento do resultado da determinação de glicémia em jejum, no 1ºtrimestre, e do desfecho da gestação. Foram excluídas as grávidas que tinham o diagnóstico prévio de diabetes. A amostra foi dividida em dois grupos: as mulheres grávidas que, na primeira consulta de vigilância pré-natal, apresentaram um valor de glicémia em jejum entre 92-139 mg/dL e o das grávidas com valor inferior a 92 mg/dL, excluindo destes grupos as que tiveram o diagnostico de Diabetes Gestacional.Resultados: Totalizou-se uma amostra de 229 utentes (100%). Registaram-se 17 (7,4%) casos de diabetes gestacional. Para a análise comparativa, contabilizaram-se 212 mulheres, em que 205 (89,5%) apresentaram um valor de glicémia em jejum inferior a 92 mg/dL e 7 (3,1%) um valor igual ou superior. Os grupos eram semelhantes, quanto a características sociodemográficas, hábitos de vida, antecedentes pessoais e familiares. Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os grupos quanto a complicações da gravidez (p=0,340), desfecho (p=0,156), parto (p=0,431) ou recém-nascido (p=0,339). Discussão e Conclusão: As grávidas com glicémia em jejum ≥ 92 mg/dL não tiveram piores outcomes obstétricos e perinatais em comparação com as que apresentaram um valor inferior. Assim, questiona-se o interesse em diferenciar as grávidas pelo valor de glicémia, na primeira consulta, utilizando esse ponto de corte

As vivências do cuidador informal do idoso dependente Las experiencias de los cuidadores informales de ancianos dependientes The experiences of informal caregivers of dependent elderly

Numa sociedade cada vez mais envelhecida, onde se verifica um aumento significativo das necessidades em saúde dos idosos, emerge como foco de atenção o cuidado informal à pessoa idosa dependente, cuja responsabilidade cabe prioritariamente à família. Cuidar de quem cuida é uma responsabilidade e deverá ser uma preocupação de todos os profissionais de saúde, em especial dos Enfermeiros, devendo ser a sua intervenção centrada no equilíbrio da dinâmica cuidador/idoso. Este equilíbrio é facilmente perturbado pelo cuidado informal ao idoso dependente, motivo pelo qual elaborámos o presente artigo com o objectivo de descrever as vivências sentidas pelo cuidador informal, encontradas na produção científica disponível. A pesquisa foi realizada nas seguintes bases de dados: CINAHL, MedicLatina, MEDLINE, Psychology and Behavioral Sciences Collection; Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal; The Cochrane Library, DynaMed; SciELO; e Google Scholar, conduzindo a uma amostra de 17 estudos primários e uma revisão sistemática da literatura. Os principais resultados encontrados evidenciam alguns eixos, em torno dos quais se constroem as vivências do cuidador informal do idoso dependente, nomeadamente: os motivos de aceitação do papel; as dificuldades; as estratégias de coping; os factores relacionados com a sobrecarga e as fontes de satisfação que advêm do acto de cuidar.<br>En una sociedad cada vez más envejecida, donde hay un aumento significativo de las necesidades de salud de las personas mayores, surge como un foco de atención informal a la persona mayor dependiente, cuya responsabilidad corresponde principalmente a la familia. El cuidado del cuidador es una responsabilidad y debe ser una preocupación para todos los profesionales de la salud, especialmente las enfermeras, su intervención debe centrarse en el equilibrio dinámico del cuidador / anciano. Este equilibrio se altera fácilmente por el cuidado informal a personas mayores con dependencia, y por eso hemos preparado este artículo para describir las experiencias que sienten los cuidadores informales, que se encuentran en la literatura científica disponible. La encuesta se realizó en las bases de datos: CINAHL, MedicLatina, MEDLINE, Behavioral Sciences Collection; the Open Access Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal, Cochrane Library, DynaMed, SciELO y El Google Académico, lo que lleva a una muestra de 17 estudios primaria y una revisión sistemática de la literatura. Los resultados apuntan principal la existencia de algunos ejes, en torno a que las experiencias de los cuidadores informales de ancianos dependientes se construyen, a saber: las razones para aceptar el papel, las dificultades, las estrategias de afrontamiento, factores & quot relacionados con la carga y las fuentes de satisfacción provocada por el acto de cuidar.<br>In an increasingly aging society, where there is a significant increase in health needs of the elderly is emerging, as attention focus, the informal care to dependent elderly person whose responsibility belongs primarily to the family. Caring for the caregiver is a responsibility and should be a concern of all health professionals, especially the nurses, being that their intervention should be focused on the dynamic equilibrium of caregiver / elderly. This balance is easily disturbed by the informal care to elderly dependent, and due to this motive we drafted the present article that aims to describe the experiences felt by informal caregivers, that were found in the scientific literature available. The survey was conducted in the following databases: CINAHL, MedicLatina, MEDLINE, Psychology and Behavioral Sciences Collection; the Open Access Repository Scientific Portugal; The Cochrane Library, DynaMed, SciELO and Google Scholar, leading to a sample of 17 studies primary and a systematic literature review. The main results point out the existence of some axes, around which the experiences of informal caregivers of dependent elderly are built, namely: the reasons for accepting the role; the difficulties; coping strategies; factors related to the burden and sources of satisfaction triggered by the act of caring