Hypertension and chronic kidney disease. Results of Program for Early Detection of Chronic Kidney Disease in Poland (PolNef)

Wstęp Nadciśnienie tętnicze ściśle związane z przewlekłą chorobą nerek uznaje się za jeden z głównych czynników ryzyka progresji przewlekłej choroby nerek. Wczesne rozpoznanie tej jednostki chorobowej umożliwia wdrożenie postępowania spowalniającego rozwój niewydolności nerek. Realizując Program Wczesnego Wykrywania Chorób Nerek (PolNef), oceniano częstość występowania nadciśnienia wśród pacjentów z przewlekłą chorobą nerek. Materiał i metody Analizowaną populację stanowiło 456 uczestników programu PolNef (269 kobiet, 187 mężczyzn), u których rozpoznano przewlekłą chorobę nerek. Stopień filtracji kłębuszkowej (eGER, estimated glomerular filtration rate) szacowano na podstawie wzoru MDRD. W populacji pacjentów z przewlekłą chorobą nerek oceniano częstość występowania nadciśnienia tętniczego, skuteczność leczenia hipotensyjnego, częstość występowania nadwagi oraz otyłości, mikroalbuminurii i zmiany w badaniu ultrasonograficznym (USG) układu moczowego. Wyniki Nadciśnienie tętnicze występowało u 68% populacji chorych z przewlekłą chorobą nerek, z czego 21% nie miało wdrożonego leczenia hipotensyjnego, a 22% było leczonych skutecznie. Niewydolność nerek z eGER < 60 ml/min/1,73 m2 stwierdzono u 9%. Prawidłową masę ciała miało 63% kobiet oraz 39% mężczyzn bez współistniejącego nadciśnienia w porównaniu z 19% badanych z przewlekłą chorobą nerek i towarzyszącym nadciśnieniem. Mikroalbuminurię stwierdzono u 51% kobiet z przewlekłą chorobą nerek i nadciśnieniem tętniczym oraz odpowiednio u 66% mężczyzn. U osób z przewlekłą chorobą nerek i nadciśnieniem statystycznie znamiennie częściej stwierdzano w USG zmiany pod postacią wzmożonej echogeniczności nerek oraz obecności torbieli prostych. Wnioski Rozpowszechnienie nadciśnienia tętniczego w populacji pacjentów z przewlekłą chorobą nerek jest duże. Jest ono nieskutecznie leczone, przy czym najczęściej stosowany jest jeden lek hipotensyjny. Występowanie mikroalbuminurii wśród pacjentów z przewlekłą chorobą nerek i współistniejącym nadciśnieniem przekracza 50%. Celowe wydaje się przeprowadzanie badań przesiewowych w kierunku wykrycia przewlekłej choroby nerek wśród osób z nadwagą i otyłością, szczególnie z towarzyszącym nadciśnieniem tętniczym. U osób z nadciśnieniem powinno wykonywać się dodatkowo USG z oceną układu moczowego.Background Hypertension is closely associated with chronic kidney disease (CKD), and is a main risk factor of progression of CKD. Early detection of CKD allows introducing of the therapy that slows the progression of CKD. A prevalence of hypertension and effectiveness of its treatment were assessed during accomplishment of Program for Early Detection of Chronic Kidney Disease in Poland (PolNef). Material and methods In 456 participants of PolNef program (269 F, 187 M) CKD was recognized. Glomerular filtration rate (eGFR) was estimated by MDRD formula. Frequency of hypertension and effectiveness of its treatment, frequency of overweight and obesity, microalbuminuria, and abnormalities in ultrasound examination of urinary system were studied. Results 68% of CKD population was hypertensive, 21% of them remained without hypotensive medication, and 22% on medication was effectively treated. Kidney insufficiency with eGFR below 60 ml/min/1.73m2 was recognized in 9% of CKD population. 63% of women and 39% of men without hypertension had normal body mass compare to only 19% of people with CKD and hypertension. Microalbuminuria was found in 51% of women and 66% of men with CKD and hypertension. Increased echogenicity of kidney and simple cysts were detected statistically significantly more often in hypertensive. Conclusions Prevalence of hypertension in CKD population is high, ineffectively treated, mostly using one hypotensive drug. Frequency of microalbuminuria in CKD patients with hypertension exceeds 50%. Screening tests for detection of CKD seems to be necessary among overweight and obese patients, especially while accompanied by hypertension. An ultrasound diagnostic of urinary tract should be performed in hypertensive patients

Congenital abdominal dumbbell fashion neuroblastoma with invasion of spinal canal detected by ultrasonography : case report

Background: A case of congenital abdominal dumbbell fashion neuroblastoma with invasion of the spinal canal detected by ultrasonography (US) is presented. Case report: A 3-week-old male neonate was admitted to the hospital with a palpable mass in the left lumbar region. Ultrasound examination was performed on the same day. It disclosed a pathologic mass filling the left side of the retroperitoneal space - displacing laterally and inferiorly the left kidney. The second part of the tumor was located above the Gerot's fascia in the muscles and infiltrated the spinal canal via lumbar intervertebral foramens. Computer tomography scanning confirmed the presence of solid masses in these locations. Urinary excretion of vanillin-mandelic acid (VMA) was within normal range, ferritin level was elevated (447 μg/ml). Bone scintigraphy showed metastases to the left clavicle. There were no changes in bone marrow. Diagnosis of an undifferentiated malignant neuroblastoma was established in histopathological examination. Conclusions: Spinal ultrasonography is highly recommended in neonates and infants with retroperitoneal tumor

Wybrane aspekty epidemiologiczne przewlekłej choroby nerek u dzieci i młodzieży

Wyniki badań epidemiologicznych dotyczących przewlekłej choroby nerek (PChN) świadczą o narastaniu liczby chorych wśród dorosłych. Skąpe dane dotyczące PChN w populacji dzieci i młodzieży, szczególnie we wczesnych fazach zaawansowania, utrudniają zarówno ocenę epidemiologiczną, jak i planowanie leczenia nefroprotekcyjnego. Zagadnienie to jest istotne, ponieważ progresja uszkodzenia nerek skutkuje dramatycznym zwiększeniem ryzyka wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych niezależnie od wieku. Nowy podział PChN, wprowadzony w 2002 roku przez National Kidney Foundation, objął również dzieci i młodzież, jednak odmienności funkcji nerek, szczególnie u najmłodszych, utrudniają jego stosowanie

The Role of OXT, OXTR, AVP, and AVPR1a Gene Expression in the Course of Schizophrenia

Schizophrenia is a serious and chronic mental illness, the symptoms of which usually appear for the first time in late adolescence or early adulthood. To date, much research has been conducted on the etiology of schizophrenia; however, it is still not fully understood. Oxytocin and vasopressin as neuromodulators that regulate social and emotional behavior are promising candidates for determining the vulnerability to schizophrenia. The aim of this study was to evaluate the expression of OXT, OXTR, AVP, and AVPR1a genes at the mRNA and protein levels in patients with schizophrenia. Due to the neurodegenerative nature of schizophrenia, the study group was divided into two subgroups, namely, G1 with a diagnosis that was made between 10 and 15 years after the onset of the illness, and G2 with a diagnosis made up to two years after the onset of the illness. Moreover, the relationship between the examined genes and the severity of schizophrenia symptoms, assessed using PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale) and CDSS scales (Clinical Depression Scale for Schizophrenia) was evaluated. The analysis of the expression of the studied genes at the mRNA and protein levels showed statistically significant differences in the expression of all the investigated genes. OXT and AVPR1a gene expression at both the mRNA and protein levels were significantly lower in the schizophrenia group, and OXTR and AVP gene expression at both the mRNA and protein levels was higher in the schizophrenia subjects than in the controls. Furthermore, a significant correlation of OXT gene expression at the mRNA and protein levels with the severity of depressive symptoms in schizophrenia as assessed by CDSS was found

Diagnostyka postnatalna wad układu moczowego wykrytych w okresie prenatalnym. Część 1. Wady z poszerzeniem dróg moczowych

Szeroka dostępność prenatalnej diagnostyki ultrasonograficznej płodu niesie ze sobą korzyści pod postacią zwiększonej wykrywalności wad wrodzonych układu moczowego. Wadę taką w rutynowym badaniu podejrzewa się mniej więcej u 1/100 płodów. Najczęściej wykrywanym obrazem jest poszerzenie dróg moczowych płodu. Zmiany mogą dotyczyć jednej lub obu nerek płodu. Można zauważyć także poszerzenie moczowodów oraz powiększony pęcherz moczowy. W dużej liczbie przypadków obraz poszerzenia miedniczek nerkowych ustępuje lub nie stanowi ostatecznie wskazań do interwencji zabiegowej. Z drugiej strony powiększenie pęcherza moczowego i dróg moczowych wraz ze skąpowodziem wskazuje na poważną wadę wrodzoną z wysokim ryzykiem okołoporodowym. Obraz prenatalny dróg moczowych nie tylko umożliwia zaplanowanie interwencji w okresie ciąży, ale także pozwala ustalić właściwe postępowanie okołoporodowe, co ze względu na wysoką częstość nieprawidłowych obrazów ułatwia racjonalne postępowanie. W obecnej strukturze opieki zdrowotnej pierwszy etap diagnostyki planowany jest dla lekarzy neonatologów i pediatrów, którzy do tej pory nie mieli dostępu do zunifikowanych zaleceń co do takiego postępowania. Prezentowana praca powstała na podstawie zaleceń Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej, które przygotował wielodyscyplinarny zespół urologów, nefrologów oraz specjalistów radiologów – pisana była z myślą o lekarzach prowadzących pourodzeniową diagnostykę wad. Zaprezentowano w niej zalecenia dotyczące diagnostyki pourodzeniowej w przypadku poszerzenia miedniczki nerkowej, moczowodu, zastawek cewki tylnej. Zawiera także sugestie co do stosowania profilaktyki zakażeń układu moczowego

Postnatal diagnosis of prenatally detected congenital anomalies of the kidney and urinary tract (CAKUT). Part 1. Urinary tract dilatation

Increased availability of prenatal ultrasound examination resulted in high number of early detected abnormalities of urinary tract in neonates and infants. In at least 1/100 normal pregnancies abnormal picture of kidneys or urinary tract is suspected. Most frequently the urinary tract dilatation may be detected. One or both of the kidneys could be affected but dilatation of renal pelvis, ureter or enlargement of urinary bladder may be seen. High percent of abnormalities resolve during infancy and do not constitute an indication for postnatal surgery. On the other hand, enlarged urinary bladder with widened urinary tract accompanied by oligohydramnios clearly indicates serious congenital malformation with high perinatal risk of death. Prenatal evaluation enables both, prenatal intervention and more frequently proper and detailed planning of careful clinical postnatal evaluation. According to Polish regulations the follow up relies mainly on neonatologist and paediatrician. Unfortunately, standards of such care are not available. In the present publication (prepared in multidisciplinary cooperation of urologists, nephrologists and radiologists) we describe a part of guidelines concerning diagnostic procedures with neonates or infants with urinary tract dilatation suggested by prenatal screening. This paper is dedicated to these physicians who deal with postnatal diagnosis of urinary tract malformation. They include scheme for evaluation in case of renal pelvis dilatation, megaureter, posterior urethral valves. Suggestions for antibiotic prophylaxis are also presented.Szeroka dostępność prenatalnej diagnostyki ultrasonograficznej płodu niesie ze sobą korzyści pod postacią zwiększonej wykrywalności wad wrodzonych układu moczowego. Wadę taką w rutynowym badaniu podejrzewa się mniej więcej u 1/100 płodów. Najczęściej wykrywanym obrazem jest poszerzenie dróg moczowych płodu. Zmiany mogą dotyczyć jednej lub obu nerek płodu. Można zauważyć także poszerzenie moczowodów oraz powiększony pęcherz moczowy. W dużej liczbie przypadków obraz poszerzenia miedniczek nerkowych ustępuje lub nie stanowi ostatecznie wskazań do interwencji zabiegowej. Z drugiej strony powiększenie pęcherza moczowego i dróg moczowych wraz ze skąpowodziem wskazuje na poważną wadę wrodzoną z wysokim ryzykiem okołoporodowym. Obraz prenatalny dróg moczowych nie tylko umożliwia zaplanowanie interwencji w okresie ciąży, ale także pozwala ustalić właściwe postępowanie okołoporodowe, co ze względu na wysoką częstość nieprawidłowych obrazów ułatwia racjonalne postępowanie. W obecnej strukturze opieki zdrowotnej pierwszy etap diagnostyki planowany jest dla lekarzy neonatologów i pediatrów, którzy do tej pory nie mieli dostępu do zunifikowanych zaleceń co do takiego postępowania. Prezentowana praca powstała na podstawie zaleceń Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej, które przygotował wielodyscyplinarny zespół urologów, nefrologów oraz specjalistów radiologów – pisana była z myślą o lekarzach prowadzących pourodzeniową diagnostykę wad. Zaprezentowano w niej zalecenia dotyczące diagnostyki pourodzeniowej w przypadku poszerzenia miedniczki nerkowej, moczowodu, zastawek cewki tylnej. Zawiera także sugestie co do stosowania profilaktyki zakażeń układu moczowego