Role of nurse coordinator in the integrated care of patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease

The need to improve the care of patients coping with advanced chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is well documented. Patients suffering from advanced COPD present a lot of co-morbidities: pulmonary hypertension, cor pulmonarae, coronary heart disease, malnutrition, vascular disease, osteoporosis, skeletal muscle dysfunction. Depression and anxiety, impaired mental function, decrease of cognitive activity may add to patients’ deteriorated self-management, and poor compliance. The insufficient self-management and poor compliance result in unfavorable course of the disease, and frequent exacerbations requiring hospitalization. Not every patient could be supported by the family. Lack of knowledge on the disease itself and on the management of COPD, inability to take everyday care of patient, and in some families the shortages in their income may lead to improper support given to patient by his or her relatives. Integrated respiratory care was defined as the holistic coordinated, patient-focused and multidisciplinary delivery of high-quality, both pharmacological and non-pharmacological care. In practice it means the management of the disease is provided by well cooperated and coordinated team. Such multidisciplinary team usually includes physicians (primary care physician, respiratory specialist), nurses, psychologists, physiotherapists, social workers, volunteers. The care can be organized into five kinds of intellectual and physical activities: assessing, planning, implementing, evaluating, and communicating. These activities must be integrated and often introduced simulatneously. Coordinator plays a pivotal role a care process in patients with advanced COPD. Adv. Pall. Med. 2011; 10, 1: 11–16The need to improve the care of patients coping with advanced chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is well documented. Patients suffering from advanced COPD present a lot of co-morbidities: pulmonary hypertension, cor pulmonarae, coronary heart disease, malnutrition, vascular disease, osteoporosis, skeletal muscle dysfunction. Depression and anxiety, impaired mental function, decrease of cognitive activity may add to patients’ deteriorated self-management, and poor compliance. The insufficient self-management and poor compliance result in unfavorable course of the disease, and frequent exacerbations requiring hospitalization. Not every patient could be supported by the family. Lack of knowledge on the disease itself and on the management of COPD, inability to take everyday care of patient, and in some families the shortages in their income may lead to improper support given to patient by his or her relatives. Integrated respiratory care was defined as the holistic coordinated, patient-focused and multidisciplinary delivery of high-quality, both pharmacological and non-pharmacological care. In practice it means the management of the disease is provided by well cooperated and coordinated team. Such multidisciplinary team usually includes physicians (primary care physician, respiratory specialist), nurses, psychologists, physiotherapists, social workers, volunteers. The care can be organized into five kinds of intellectual and physical activities: assessing, planning, implementing, evaluating, and communicating. These activities must be integrated and often introduced simulatneously. Coordinator plays a pivotal role a care process in patients with advanced COPD. Adv. Pall. Med. 2011; 10, 1: 11–1

Cellular composition of induced sputum in sarcoidosis

WSTĘP: Celem pracy była analiza składu komórkowego plwociny indukowanej (PI) u chorych na sarkoidozę i ocena, czy różnice we wzorze odsetkowym komórek pozwalają określić aktywność choroby. Oceniano także bezpieczeństwo procedury.MATERIAŁ I METODY: Indukcję plwociny przeprowadzano przez inhalację hipertonicznego roztworu chlorku sodu. Do analiz włączono 21 materiałów uzyskanych od osób zdrowych, 32 od chorych z aktywną i 33 od osób z nieaktywną sarkoidozą.WYNIKI: Odsetek limfocytów był istotnie wyższy w PI w aktywnej sarkoidozie niż w chorobie nieaktywnej i u osób zdrowych (9,7 v. 3,1 i 2,9%). Najwyższy był on w materiale od chorych z aktywną chorobą i zmianami miąższowymi w płucach (13,3%). Odsetek makrofagów był istotnie niższy w aktywnej chorobie niż u osób zdrowych (76,8 v. 83,4%). W PI od osób z aktywną chorobą w fazach II i III był on także niższy, niż w fazie I sarkoidozy, niezależnie od aktywności choroby. Nie było natomiast różnicy we wzorze odsetkowym komórek w PI pomiędzy całą grupą chorych na sarkoidozę a grupą kontrolną. We wszystkich badanych grupach procedura indukcji plwociny była dobrze tolerowana, przerwano ją tylko 4 razy, w tym dwukrotnie z powodu duszności lub spadku PEF. Objawy te szybko ustąpiły po podaniu dodatkowej dawki salbutamolu.WNIOSKI: Indukcja plwociny przez inhalację hipertonicznego roztworu chlorku sodu jest procedurą bezpieczną, ocena jej składu komórkowego nie przydaje się jednak w diagnostyce sarkoidozy. Może ona natomiast służyć ocenie aktywności choroby, zwłaszcza u osób ze zmianami w miąższu płuc.INTRODUCTION: The aim of this study was to evaluate the cellular composition of induced sputum (IS) in sarcoidosis and its role in assessing the disease activity. The safety of the procedure was also determined.MATERIAL AND METHODS: Sputum induction by inhalation of hypertonic saline was performed. Twenty-one samples from the healthy controls, 32 from patients with active disease, and 33 from subjects with inactive disease were analysed.RESULTS: The percentage of lymphocytes in IS was significantly higher in active sarcoidosis than in inactive disease and the control group (9.7% vs. 3.1% vs. 2.9%), and was the highest in the patients with parenchymal changes and active disease (13.3%). The percentage of macrophages was significantly lower in active sarcoidosis than in normal subjects (76.8% vs. 83.4%). It was also significantly lower in IS in active disease and stages II and III than in both subgroups with active and inactive stage I of sarcoidosis. There were no significant differences in the IS cell percentages between the whole sarcoidosis group and the controls. Sputum induction was well tolerated and stopped only four times, two of them because of dyspnoea or the decrease of PEF. The symptoms were well reversible after administering salbutamol.CONCLUSIONS: Sputum induction by inhalation of hypertonic saline is safe, but the evaluation of IS differential cell counts is not useful in sarcoidosis diagnosing. However, it could be used in assessing the activity of the disease, especially in patients with interstitial lung changes

Rola pielęgniarki koordynującej w zintegrowanej opiece nad pacjentami z zaawansowaną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc

W wielu badaniach wykazano, że istnieje potrzeba poprawy opieki nad pacjentami z zaawansowaną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc (POChP). U osób z zaawansowaną postacią POChP występują liczne choroby współistniejące: nadciśnienie płucne, serce płucne, choroba wieńcowa, niedożywienie, choroba naczyniowa, osteoporoza, dysfunkcja mięśni szkieletowych. Pacjenci coraz gorzej radzą sobie z chorobą i słabiej współpracują z lekarzem, co dodatkowo nasilają depresja i lęk, upośledzenie sprawności umysłowej oraz spadek aktywności poznawczej. Niedostateczne umiejętności radzenia sobie z chorobą oraz niestosowanie się do zaleceń lekarza przyczyniają się do niekorzystnego przebiegu choroby oraz częstych zaostrzeń wymagających hospitalizacji. Nie każdy chory może liczyć na wsparcie rodziny. Brak wiedzy na temat choroby oraz jej rozpoznawania i leczenia, niemożność objęcia pacjenta codzienną opieką oraz, w przypadku niektórych rodzin, brak środków finansowych, mogą prowadzić do niewystarczającego wsparcia chorego przez jego krewnych. Zintegrowaną opiekę nad osobami z chorobami układu oddechowego definiuje się jako holistyczną, zorientowaną na pacjenta i interdyscyplinarną opiekę wysokiej jakości, zarówno farmakologiczną, jak i niefarmakologiczną. W praktyce oznacza to, że leczeniem choroby zajmuje się sprawnie współpracujący zespół interdyscyplinarny, który zazwyczaj składa się z lekarzy (lekarz POZ, specjalista chorób płuc), pielęgniarek, psychologów, fizjoterapeutów, pracowników socjalnych i wolontariuszy. Opieka obejmuje pięć rodzajów aktywności umysłowych i fizycznych: ocenę stanu pacjenta, planowanie, wdrażanie i ocenianie opieki oraz komunikację. Wszystkie te działania muszą być zintegrowane i często wprowadzane równocześnie. Pielęgniarka koordynująca odgrywa kluczową rolę w procesie opieki nad osobami z zaawansowaną POChP. Medycyna Paliatywna w Praktyce 2011; 5, 2: 40–4

Tracheobronchopathia osteochondroplastica — case report and literature review

Tracheobronchopatia osteochondroplastyczna (TBO) jest rzadką chorobą o niejasnej etiologii, charakteryzującą się powstawaniem mnogich, chrzęstnych i chrzęstno-kostnych guzków w błonie podśluzowej tchawicy i dużych oskrzeli. Przebieg kliniczny choroby jest zwykle łagodny, ale zwężenie dróg oddechowych może powodować przewlekłe, niespecyficzne objawy kliniczne. Przedstawiono przypadek 50-letniego mężczyzny z przewlekłą dusznością wysiłkową i widocznym w badaniach obrazowych zwężeniem tchawicy. Przyczyną objawów była TBO.Tracheobronchopathia osteochondroplastica (TBO) is a rare disease of unknown etiology characterised by a formation of multiple, cartilaginous and osteocartilaginous submucosal nodules in the trachea and major bronchi. The course of the disease is usually benign but the narrowing of the respiratory tract can lead to chronic non-specific clinical symptoms. We present a case of a 50-year old man with chronic exertional dyspnoea and stenosis of the trachea visible in imaging tests, in whom the symptoms were caused by TBO

Acceptance of home support and integrated care among advanced COPD patients who live outside large medical centres

Background. Poor self-management constitutes a risk factor for COPD deterioration. Patients from rural areas located at a considerable distance from large medical centres frequently need home-support in advanced stages of the disease. Integrated care has been proposed as a comprehensive model for appropriate treatment, coordination and holistic support. The aim of the study was to assess whether home visits provided by trained assistants are needed and accepted by advanced COPD patients living in rural areas a to evaluate whether an individual short educational program can actually improve such patients’ knowledge of COPD and inhaler use. Methods. Thirty patients with severe or very severe but stable COPD participated in one-month home-assistance interventions twice a week. Results. The total value > 70 of SGRQ (St George's Respiratory Questionnaire) was recorded in 18 (60%) patients. At the beginning of the study, the patients’ knowledge of COPD and inhalation techniques was highly unsatisfactory. Significant improvement in all items (p=0.00) was obtained after the intervention. The risk for poor self-management was high. All patients had at least one ‘factor’ that indicated the need for home-support. A total of 240 visits (100%) were completed. Patients expressed high acceptance for home-based support delivered by medical assistants twice a week for one month. No patients opposed this kind of care and most of them expressed interest in receiving it in the future. Conclusions. The results suggest a compelling need for home care and demonstrate full acceptance of this kind of support on the part of advanced COPD patients

Izolowana sarkoidoza górnych dróg oddechowych - opis 2 przypadków

Sarkoidoza jest chorobą ziarniniakową o nieznanej etiologii. W jej przebiegu może dojść do zajęcia praktycznie wszystkich narządów, ale najczęściej zmiany występują w obrębie płuc i węzłów chłonnych klatki piersiowej. Izolowane zajęcie narządów pozapłucnych jest bardzo rzadkim zjawiskiem. Przedstawiono dwa przypadki sarkoidozy ograniczonej do górnych dróg oddechowych - młodą kobietę z sarkoidozą krtani, skarżącą się na nawracające bóle gardła, oraz kobietę z sarkoidozą zatok przynosowych i gardła, z klinicznym obrazem przewlekłego zapalenia zatok, niereagującego na konwencjonalne leczenie.Sarcoidosis is a granulomatous disease of unknown etiology. In sarcoidosis almost all organs can be involved but the disease most often affects the lungs and intrathoracic lymph nodes. Isolated extrapulmonary organs involvement occurs very seldom. We present two cases of sarcoidosis limited to upper respiratory tract - a young women with laryngeal sarcoidosis and recurrent throat pain and the women with the disease of the sinuses and pharynx and clinical symptoms of chronic sinusitis poorly responsive to conventional treatment

Pulmonary actinomycosis a case report

Promienica płuc jest rzadką chorobą wywołaną przez bakterie z rodzaju Actinomyces. Objawy kliniczne i wyniki badań obrazowych są w tej chorobie mało charakterystyczne, co utrudnia ustalenie właściwego rozpoznania. Przedstawiony przypadek dotyczy 59- letniego mężczyzny z promienicą płuc spowodowaną niewłaściwą higieną jamy ustnej. Proces chorobowy obejmował miąższ płucny i naciekał ścianę klatki piersiowej powodując osteolizę mostka i powstanie przetok skórnych. Wyniki badań obrazowych sugerowały proces rozrostowy. Ostateczne rozpoznanie ustalono na podstawie wyniku badania histopatologicznego wyskrobin z przetoki skórnej, w którym wykryto kolonie promieniowców. Po sześciu miesiącach antybiotykoterapii stan chorego uległ znacznej poprawie, a zmiany skórne uległy wygojeniu. Wyniki kontrolnych badań radiologicznych wykazały regresję zmian płucnych.Pulmonary actinomycosis is a rare disease caused by Actinomyces sp. Its symptoms and radiological findings are not characteristic, so the diagnosis might be difficult to establish. We report a case of a 59 year old male, who developed bronchopulmonary Actinomycosis due to poor dental hygiene. The infectious process affected lung parenchyma and infiltrated chest wall causing multifocal sternal osteolisis and multiple cutaneous fistulas. The radiological findings sugested neoplasmatical process. The diagnosis was based on histopatological findings of fistular scrapes. The material contained Actinomyces colonies. Afler 6 months of antibiotic therapy the patient’s state improved and the cutaneous fistulas healed. Radiological finding revealed partial resolution of the lung infiltration