Diagnosis and treatment of mechanical jaundice

USMF “N. Testemițanu”, Curs chirurgie generală, Facultatea stomatologie, or. Chişinău, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Problema diagnosticului şi tratamentului icterului mecanic rămîne actuală. Metodele chirurgicale tradiționale folosite în tratamentul icterului mecanic, în deosebi, complicat cu colangită sunt urmate de letalitate sporită (10,4-40%).Scopul. Ameliorarea rezultatelor tratamentului chirurgical la pacienții cu icter mecanic.Material şi metode. Au fost analizate rezultatele diagnosticului şi tratamentului la 687 pacienți cu icter mecanic de diverse etiologii. Bărbați 175(25,5%), femei 512( 74,5%), în vîrstă de peste 60 ani au fost 50,1% pacienți. Coledocolitiaza s-a depistat la 507(73,8%), stricturi sau stenoze biliare la 77(11,2%), procese maligne la 94(13,7%) şi alte cauze la 9(1,3%). Pentru diagnostic au fost folosite USG, CPGER, CTPH, CT, fistulografia şi metodele biochimice de laborator.Tratamentul la 471 pacienți cu icter avansat, asociat la 69(13,6%) din ei cu colecistită acută, sau colangită acută severă la 57(12%) şi patologii concomitente grave la 153(32,5%) pacienți a fost devizat în etape. La prima etapă s-a efectuat decompresia biliară (endoscopică, laparoscopică, transparietohepatică ecoghidată sau radiologică). Metoda de decompresie depindea de cauza icterului mecanic. La 231 pacienți CPGER a fost urmată de PSTE cu sau fără litextracție, sau drenaj nazo-biliar. În obturarea malignă a coledocului distal, aşa cum şi în colecistita acută, la prima etapă, s-a efectuat colecistostomia laparoscopică, iar în obturarea hepaticului comun DTPH. După ameliorarea stării generale, peste 5-12 zile, a fost efectuată etapa a doua. Volumul şi metoda definitivă de restabilire a tranzitului biliar depindea de starea generală şi cauza obstrucției. La 216 pacienți s-a efectuat tratament tradițional.Concluzii: Divizarea în etape tratamentului chirurgical al icterului mecanic avansat sau complicat cu colangită acută şi insuficiență hepatică, în deosebi, la bolnavii vîrstnici, duce la micşorarea complicațiilor de la 21% pînă la 14% şi mortalității de la 12% pînă la 3,6%.Problem of diagnosis and treatment of mechanical jaundice remains current. Traditional surgical methods used in the treatment of mechanical jaundice, especially complicated by cholangitis, are followed by heavy mortality (10.4-40%).Purpose. Improving the results of surgical treatment in patients with obstructive jaundice. Material and methods. The results of diagnosis and treatment of 687 patients with obstructive jaundice of various etiologies were analyzed. There were 175 men (25.5%), 512 women (74.5%), 50.1% of patients were over 60 years old. Choledocholithiasis was detected in 507 (73.8%), biliary stricture or stenosis in 77 (11.2%), malignancy in 94 (13.7%) and other causes in 9 (1.3%). US, ERCP, PTHC, CT, Fistulography and biochemical laboratory methods were used for diagnosis. Treatment of 471 patients with advanced jaundice associated in 69 (13.6%) of them with acute cholecystitis or severe acute cholangitis in 57 (12%) and severe concomitant diseases in 153 (32.5%) patients was devised in stages. In the first stage biliary decompression (endoscopic, laparoscopic, US or X-ray guided transhepatic) was performed. Decompression method depends on the reason of mechanical jaundice. ERCP in 231 patients was followed by EPST with or without lithectomy or naso-biliary drainage. In case of malign obstruction of distal common bile duct, so as of acute cholecystitis, we performed laparoscopic cholecystectomy in the first stage. And in case of obstruction of the common hepatic duct transhepatic drainage was performed. After improvement of general state, the second stage was performed in 5-12 days. Definitive volume and method for restoring bile transit depended on general state and the reason of obstruction.The traditional treatment of 216 patients was performed.Conclusion: Dividing of the surgical treatment of advanced mechanical jaundice in stages, especially in elderly patients, decreases the complications from 21% to 14% and mortality from 12% to 3.6 %

Argumentation of biliary lavage and active aspiration in patients with mechanical jaundice and acute cholangitis

USMF “N. Testemițanu”, Curs chirurgie generală, Facultatea stomatologie, or. Chişinău, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Tratamentul complex la bolnavii cu icter mecanic şi colangită acută severă include drenarea pre- şi postoperatorie a căilor biliare. Unii autori afirmă că decompresia biliară maximală provoacă declanşarea sau agravarea insuficienții hepatice. Pentru prevenirea complicațiilor grave sunt propuse diferite metode de decompresie biliară dozată.Scopul: Argumentarea metodelor de decompresie şi lavajului biliar în dependență de durata icterului mecanic şi colangitei acute.Materiale şi metode: Rezultatele clinico-experimentale obținute au evedințiat că după 9 zile presiunea biliară brusc se micşorează de la 320 mm H20 (presiunea de secreție a ficatului - PSF) pînă la 140-190 mmH20 (P<0,01), iar refluxul bilio-venos apare la indici mai mici decît PSF. Datele indică că la bolnavii cu icter mecanic şi infecție biliară o creştere nesemnificativă a presiunii intraductale poate provoca declanşarea colangitei acute, sepsisului şi şocului toxico-septic. Rezultatele proprii dău dovadă că insuficiența hepatică acută apărută după decompresie este determinată de o decompresie inadecvată cu păstrarea blocului biliar intrahepatic. Datele obținute ne-au sugerat ideea de a folosi lavajul biliar şi aspirația activă în „pancolangită” cînd căile intra- şi extra hepatice sunt blocate cu puroi şi noroi biliar.La 21 pacienți cu colangită acută septică severă, 3 cu abcese ihtrahepatice, intraoperator, s-a efectuat lavajul căilor biliare intrahepatice şi aspirația activă pînă la bila normală. La toți pacienții s-a efectuat drenarea căilor biliare - drenaj extern Kehr, Halstead sau transhepatic. Au decedat 2 (9,5%) bolnavi: de hemobilie şi de abcese hepatice multiple.Concluzie: Insuficiența hepatică după drenarea căilor biliare la pacienții cu icter mecanic avansat şi colangită acută apare din cauza decompresiei neadecvate şi persistența blocului biliar intrahepatic, iar lavajul şi aspirația activă deblochează sistemul biliar intrahepatic şi ameliorează rezultatele tratamentului.Complex treatment of patients with mechanical jaundice and acute cholangitis includes pre- and postoperational bile ducts drainage. Some authors assert that maximum biliary decompression causes the beginning or aggravation of hepatic insufficiency. For the prevention of heavy complications various methods of dosed biliary decompression are offered.Purpose: Argumentation of methods of decompression and biliary lavage depending on duration of mechanical jaundice and cholangitis. Materials and methods: It is established in the experiment that after 9 days biliary pressure greatly decreases from 320 mm H20(secretory liver pressure) to 140-190 mm H20 (P <0,01), and the bilio-venous reflux appears at indicators less, than 320 mm H20.Data specifiy that the insignificant increase of pressure in bile ducts can cause the launch of acute cholangitis, sepsis and infectious-toxic shock in patients with a mechanical jaundice and biliary infection . The results proper prove that the acute hepatic insufficiency appearing after a decompression, grows out of an inadequate decompression with preservation of intrahepatic block. The obtained data has suggested the usage of biliary lavage and active aspiration in «pancholangitis» when intra- and extrahepatic bile ducts are blocked by pus and biliary dirt. Lavage of intrahepatic bile ducts and active aspiration till normal bile have been executed in 21 patients with severe acute septic cholangitis and in 3 with intrahepatic abscesses. Drainage of bile ducts has been executed in all patients - an external drainage of Kehr, Halstead or transhepatic. 2(9,5%) patients died from hemobilia and multiple intrahepatic abscesses.Conclusions: Hepatic insufficiency after biliary drainage in patients with frank mechanical jaundice and acute cholangitis appears as a result of an inadequate decompression and persistence of biliary intrahepatic block. Lavage and active aspiration will unblock intrahepatic bile system and improve the results

The surgical treatment of hydatid liver cyst

Republica Moldova Curs Chirurgie Generală Facultatea Stomatologie USMF “N. Testemiţanu”, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere: Scopul studiului este aprecierea eficacității tratamentului chirurgical şi a complicațiilor intra- şi postoperatorii ale chistului hidatic hepatic. Material şi metode: În studiu au fost incluşi 46 pacienți diagnosticați cu chist hidatic al ficatului, ce s-au aflat la tratament în secțiile de chirurgie a SCC st. Chişinău şi a SCMC în perioada 2009-2011. Din cei 46 de pacienți la 35 (76,08%) s-a efectuat tratament chirurgical tradițional: Chistectomia ideală - pentru chisturi mici necomplicate în 12 cazuri; Perichistectomia parțială cu secționarea membranei perichistice şi plombarea cavității restante cu epiploon fără drenare în 6 cazuri; Perichistectomia parțială cu drenarea cavității restante şi a spațiului subdiafragmal şi subhepatic în 13 cazuri; Rezecția atipică a ficatului în 4 cazuri. Ceilalți 11(23,92%) pacienți au fost supuşi tratamentului chirurgical laparoscopic: Chistectomia ideală celioscopică - 1 caz; Perichistectomia parțială cu secționarea membranei perichistice şi plombarea cavității restante cu epiploon fără drenare - 3 cazuri; Perichistectomia parțială cu drenarea cavității restante şi a spațiului subdiafragmal şi subhepatic - 7 cazuri. Rezultate: În cadrul studiului în urma tratamentului chirurgical tradițional, complicațiile au avut o pondere de 14,28% (supurarea lojei restante 3 cazuri, biliragie-1 caz, fistula biliară dirijată-1 caz). În urma chistectomiei ideale n-au fost semnalate complicații. După intervențiile chirurgicale laparascopice complicații au avut loc în 18,18 % cazuri (supurarea lojei restante 1 caz, biliragie-1 caz). Concluzii: În cazul localizării chistului hidatic hepatic în S VII-VIII sunt preferabile intervențiile chirurgicale tradiționale, cu sau fără drenarea cavității restante. Localizarea superficială a chistului în S II-III şi S V-VI este optimală pentru utilizarea metodei laparoscopice.Introduction: The aim of the study is the evaluation of efficacy of surgical treatment and intra - and postoperative complications of hydatid liver cyst. Materials and methods: There have been included 46 patients diagnosed with hydatid liver cyst, who were treated in the surgical departements of SCC st. Chisinau and SCMC during 2009-2011. Out of those 46 patients - in 35 (76,08%) there has been applied traditional surgical treatment: Ideal cystectomy – for small uncomplicated cysts in 12 cases; Partial pericystectomy with sectioning of pericystic membrane and narrowing of residual cyst cavity with epiploon without drainage in 6 cases; Partial pericystectomy with drainage of the residual cavity and of subdiaphragmal and subhepatic spaces in 13 cases; Atypical liver resection in 4 cases.The other 11(23,92%) patients underwent laparoscopic surgical treatment: Ideal celioscopic cystectomy - 1 case; Partial pericystectomy with sectioning of pericystic membrane and narrowing of residual cyst cavity with epiploon without drainage - 3 cases; Partial pericystectomy with drainage of the residual cavity and of subdiaphragmal and subhepatic spaces - 7 cases. Results: As a consequence of traditional surgical treatment in this study, the complications had a rate of 14,28% (suppuration of remaining cavity 3 cases, bile leakage -1 case, ultrasonically guided biliary fistula - 1 case). There have not been noted complications after ideal cystectomy. After laparoscopic surgery complications appeared in 18,18 % cases (suppuration of remaining cavity 1 case, bile leakage - 1 case). Conclusions: In case of liver hydatid cyst location in S VIIVIII traditional surgery is preferred, with or without drainage of the residual cavity. Superficial cyst location in S II-III and S V-VI is optimal for the use of the laparoscopic method

One-pot synthesis of (R)-convolutamydine A involving in situ chiral organocatalyst formation

The application of a convenient one-pot synthetic strategy, utilizing an in situ formed organocatalyst, to the enantioselective synthesis of anti-leukaemia agent (R)-convolutamydine A has been demonstrated

Estimation of the remote results in reconstructive surgery at lesions and strictures of bile ducts

USMF “N. Testemițanu”, Curs chirurgie generală, Facultatea stomatologie, or. Chişinău, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Introducere. Chrurgia reconstructivă în leziunile şi stricturile căilor biliare rămîne o problemă actuală a chirurgiei. Scopul. Analiza rezultatelor la distanță în chirurgia reconstructivă a căilor biliare în dependență de caracterul leziunii, localizarea lor, metodelor de operație aplicate. Material şi metode. Din 1984 pînă în 2010 în clinică au fost efectuate 61 operații pentru leziuni şi stricturi ale căilor biliare la 46 pacienți, dintre care 31 (67,4%) inițial au fost operați în alte instituții medicale. Bărbați-6, femei-40, în vîrstă de 12-82 de ani. Leziuni recente rezolvate intraoperator sau în primele 5-7 zile după operație au fost la 15 pacienți. Pentru stricturi ale canalului hepatic comun, tipul 2,3 ( clasificarea Bismuth) la 28 bolnavi şi stenoza anastomozelor biliodigestive la 5 bolnavi au fost efectuate 38 de operații cu aplicarea hepaticojejunoanastomozei pe ansă exclusă Y a la Roux şi drenare Praderi- Schmidt.Rezultate: Din 46 pacienți operați pentru leziuni şi stricturi ale căilor biliare rezultate bune la distanță au fost la 36(78,3%): în anastomoze imediate termino-terminale la 3 pacienți, în operațiile reconstructive cu aplicarea hepaticojejunoanastomozelor pe ansă exlusă Y a la Roux la 33(86,8%), în toate 4 cazuri de leziuni parietale neimportante. Rezultate nesatisfăcătoare s-au determinat la 10 (21,7%) pacienți: în strictura anastomozelor termino-terminale îmediate la 2, în toate 3 cazuri de plastii în leziune longitudinale importante. La 5 ( 13,2%) pacienți în diferite perioade de timp după operație (3 luni, 7 luni, 6 ani, 9 ani şi 13 ani) s-a dezvoltat stenoza anastomozei hepaticojejunale Y a la Roux. Complicații precoce (pneumonii, infecții parietale, tromboembolii, abcese subdifragmale, biliragie) au avut loc în 18,03% cazuri. Letalitatea generală 9,1%. Concluzii: În leziunile cu defect parietal important şi stricture procedeele de elecție a chirurgiei reconstructive trebuie considerate hepaticojejunostomia a la Roux. Introduction. The reconstructive surgery at lesions and strictures of bile ducts remains an actual problem in surgery.The purpose. Analysis of remote results of biliary reconstructive surgery depending on the nature of the lesion, their location and method of operation applied.Materials and methods. From 1984 until 2010 in the clinic executed 61 operations for biliary lesions and strictures in 46 patients, of which 31 (67.4%) were initially operated on in other medical institutions. Men - 6, women - 40, aged 12-82 years. The recent damages solved during surgery or within 5-7 days after it were in 15 patients. For the common hepatic duct strictures type 2,3 (Bismuth classification) in 28 patients and for biliodigestive stenosis in 5 patients, 38 operations with the application hepatojejuno anastomosis on excluded loop Y after Roux and drainage Praderi - Schmidt were performed .Results: Out of 46 patients operated on for biliary lesions and strictures, 36 (78.3%) have shown good remote results: in 3 patients with the immediate terminoterminal anastomosis, the reconstructive operations with application of hepatojejuno anastomosis on excluded loop Y after Roux at 33 (86.8%), in all four cases of insignificant parietal lesions. Unsatisfactory results were determined in 10 (21.7%) patients: in 2 cases stricture of immediate terminoterminal anastomosis, in all 3 cases of plasty in the significant longitudinal lesions. In 5 (13.2%) patients in different periods of time after surgery (3 months, 7 months, 6 years, 9 years and 13 years) developed stenosis of the Roux-Y anastomosis. Early complications (pneumonia, parietal infection, thromboembolism, subdiaphragmatic abscesses, bile leak) occurred in 18.03% cases. Overall lethality 9.1%.Conclusions: At lesions with important considerable parietal defect and strictures, hepatojejuno anastomosis after Roux should be considered the procedure of choice for reconstructive surgery