Coledocoduodenosanastomosis laparoscopica en coloedocolitiasis, experiencia de 10 años

Introduction: Choledocholithiasis has an incidence of 8 to 18% in those undergoing cholecystectomy for acute or chronic cholecystitis between 1-2% of all patients undergoing cholecystectomy have residual stones in the common bile duct, it is the second cause of admissions in the Ecuador and the first cause of morbidity for women, pancreatitis occurs in a 9.64%, but cholangitis choledocholithiasis by represents 85%. Objective: To evaluate through the review of case histories for a period of 10 years (2006-2016) the evolution and complications of the treatment of the choledocholithiasis via laparoscopic in the General Hospital Enrique Garcés of the city of Quito. Material and methods: a retrospective descriptive study during the period 2006-2016 was undertaken to assess the evolution and complications of patients with diagnosis of choledocholithiasis undergoing surgical treatment for laparoscopic surgery, at the Hospital General Enrique Garcés of the city of Quito. Descriptive statistical methods were used. Results: 126 patients undergoing coledocoduodenoanastomosis laparoscopic (27%) of the total of 451 patients with choledocholithiasis is evaluated. The average age was 60.3 years, with a 60.8% of women. 79.3% presented choledocholithiasis and calculation of more than 1, 5cm, lithiasis being removed during surgery in 42.2%. The average surgical time was 120 -150 minutes. The main complication was the controlled bile leak (21%), with closing I spontaneously within 30 days. So far there are reports of stenosis of anastomosis. The laparoscopic coledocoduodenoanastomosis demonstrated to be safe, effective, and have advantages over the open approaches, provided a proper patient selection is made and you have experience in the advanced laparoscopic techniques, which It allowed to reduce complications in the long term with which this procedure has been stigmatized, and in turn has greater advantage over different laparoscopic anastomosis coledocoyeyuno or the hepaticoyeyuno anastomosis. Conclusion: Laparoscopic coledocoduodenoanastomosis showed good results as a treatment of the choledocholithiasis unresolved by other procedures, with favorable evolution of patients and early incorporation into their daily lives.Introducción: La coledocolitiasis tiene una incidencia del 8 a 18% en aquellos sometidos a colecistectomía por colecistitis aguda o crónica, entre el 1 a 2% de todos los pacientes que se someten a colecistectomía presentan litiasis residual en el conducto biliar común, es lasegunda causa de ingresos hospitalarios en el Ecuador y la primera causa de morbilidad para el género femenino, la pancreatitis se presenta en un 9.64%, pero la colangitis por coledocolitiasis representa un 85%. Objetivo: Evaluar a través de la revisiónde historias clínicas durante un período de 10 años (2006-2016) la evolución y complicacionesdel tratamiento de las coledocolitiasis por vía laparoscópica en el Hospital General Enrique Garcés de la ciudad de Quito. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo durante el periodo 2006-2016 para evaluar la evolución y complicaciones depacientes con diagnóstico de coledocolitiasis sometidos a tratamiento quirúgico por cirugía laparoscópica, en el Hospital General Enrique Garcés de la ciudad de Quito. Se utilizaron métodos estadísticos descriptivos. Resultados: Se evaluaron 126 pacientes, sometidos a coledocoduodenoanastomosis laparoscópica (27%) del total de 451 pacientes diagnosticados de coledocolitiasis. La edad promedio fue de 60.3 años, con un 60.8% de mujeres.El 79,3% presentó Coledocolitiasis y cálculo de más de 1,5cm, siendo retiradas las litiasisdurante la cirugía en el42,2%. El tiempo quirúrgico promedio fue 120 -150 minutos.La principal complicación fue la fuga biliar controlada (21%), con cierre espontaneo dentro de los 30 días.Hasta el momento no se cuenta con reportes de estenosis de la anastomosis.La coledocoduodenoanastomosis laparoscópica demostró ser segura, eficaz, y tener ventajas sobre los abordajes abiertos, siempre y cuando se realice una selección apropiada de los pacientes y se cuente con experiencia en las técnicas laparoscópicas avanzadas, lo cual permitió reducir las complicaciones a largo plazo con las que este procedimiento ha sido estigmatizado, y a su vez tiene mayor ventaja sobre los diferentes procedimientos laparoscópicos como la coledocoyeyuno anastomosis o la hepaticoyeyuno anastomosis. Conclusión: La coledocoduodenoanastomosis laparoscópica mostró buenos resultados como tratamiento delascoledocolitiasis no resueltas por otros procedimientos, con evolución favorable de los pacientes e incorporación temprana a su vida diaria

Testigos de Jehová: un desafio transfusional médico y quirúrgico

Introduction: The rejection of a blood transfusion and blood products is a specific situation of the patient'sright to any treatment and is based on the principle of autonomy exercised through consent. This right istested when vital treatment is rejected, which can cause contraatity and doubts in the professional'sperformance. This article reviews ethical principles, religious principles, and medical-legal foundations of the patient and act with legal certainty. Objective: Identify the biblical foundations of Jehovah's Witnesses for rejection of blood transfusions.Analyze from a bioethical perspective the conflict of hamotransfusing a patient Jehovah's Witness and itssolution. Material and methods: A systematic review of the literature and documents of scientific societies devoted tothe study of the controversy over the applicability of the ethics of blood transfusions in Jehovah's Witnesses,as well as systematic reviews, meta-analysis and scientific studies over the past five years. Search strategy:Electronic searches were conducted on MEDLINE, EMBASE, LILACS located through PubMed. Results: The initial search founded 52 studies on the subject, although 32 were excluded that were notrelevant to the purpose of this review. Finally, 12 systematic reviews, 1 original study, 4 meta-analysis, and 3bibliographic reviews were selected. Conclusions: Training doctors in blood-saving methods and a better understanding of the religiousfoundations of the problem, as well as the ethical aspects and legal framework in our country, can helpimprove communication between the doctor and the patient Witness Jehovah, preventing conflictingsituations that in some cases cause a delay in treatment that can negatively impact the patient's health.Introducción: El rechazo de una transfusión de sangre y hemoderivados es una situación específica delderecho del paciente ante cualquier tratamiento y se sustenta en el principio de autonomía que se ejerce através del consentimiento. Este derecho se pone a prueba cuando se rechaza un tratamiento vital, lo que puedecausar contrariedad y dudas en la actuación del profesional. En este artículo se revisan los principios éticos,principios religiosos y los fundamentos médico-legales referentes al rechazo del tratamiento. Esta revisiónpersigue orientar la acción del médico que debe respetar los derechos del paciente y actuar con seguridadjurídica. Objetivos: Identificar los fundamentos bíblicos de los testigos de Jehová para el rechazo a las transfusionessanguíneas. Analizar desde la perspectiva bioética el conflicto de hemotransfundir a un paciente Testigo de Jehová y su solución. Material y Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura y de documentos de sociedadescientíficas dedicadas al estudió de la controversia sobre la aplicabilidad de la ética de transfusionessanguíneas en testigos de Jehová, así como de revisiones sistemáticas, metaanálisis y estudios científicos delos últimos cinco años. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas electrónicas en MEDLINE,EMBASE, LILACS localizados por medio de PubMed. Resultados: En la búsqueda inicial se localizaron 52 estudios sobre el tema, aunque se excluyeron 32 que nofueron relevantes para el objetivo de esta revisión. Finalmente se seleccionaron 12 revisiones sistemáticas, 1estudio original, 4 metaanálisis, y 3 revisiones bibliográficas. Conclusiones: La formación de los médicos en métodos de ahorro de sangre y la mejor comprensión de losfundamentos religiosos del problema, así como de los aspectos éticos y el marco legal en nuestro país, puedenayudar a mejorar la comunicación entre el médico y el paciente Testigo de Jehová, evitando que se generensituaciones conflictivas que en algunos casos suponen una demora en el tratamiento que puede repercutirnegativamente en la salud del paciente

Coledocoduodenosanastomosis laparoscopica en coloedocolitiasis, experiencia de 10 años

Introduction: Choledocholithiasis has an incidence of 8 to 18% in those undergoing cholecystectomy for acute or chronic cholecystitis between 1-2% of all patients undergoing cholecystectomy have residual stones in the common bile duct, it is the second cause of admissions in the Ecuador and the first cause of morbidity for women, pancreatitis occurs in a 9.64%, but cholangitis choledocholithiasis by represents 85%. Objective: To evaluate through the review of case histories for a period of 10 years (2006-2016) the evolution and complications of the treatment of the choledocholithiasis via laparoscopic in the General Hospital Enrique Garcés of the city of Quito. Material and methods: a retrospective descriptive study during the period 2006-2016 was undertaken to assess the evolution and complications of patients with diagnosis of choledocholithiasis undergoing surgical treatment for laparoscopic surgery, at the Hospital General Enrique Garcés of the city of Quito. Descriptive statistical methods were used. Results: 126 patients undergoing coledocoduodenoanastomosis laparoscopic (27%) of the total of 451 patients with choledocholithiasis is evaluated. The average age was 60.3 years, with a 60.8% of women. 79.3% presented choledocholithiasis and calculation of more than 1, 5cm, lithiasis being removed during surgery in 42.2%. The average surgical time was 120 -150 minutes. The main complication was the controlled bile leak (21%), with closing I spontaneously within 30 days. So far there are reports of stenosis of anastomosis. The laparoscopic coledocoduodenoanastomosis demonstrated to be safe, effective, and have advantages over the open approaches, provided a proper patient selection is made and you have experience in the advanced laparoscopic techniques, which It allowed to reduce complications in the long term with which this procedure has been stigmatized, and in turn has greater advantage over different laparoscopic anastomosis coledocoyeyuno or the hepaticoyeyuno anastomosis. Conclusion: Laparoscopic coledocoduodenoanastomosis showed good results as a treatment of the choledocholithiasis unresolved by other procedures, with favorable evolution of patients and early incorporation into their daily lives.Introducción: La coledocolitiasis tiene una incidencia del 8 a 18% en aquellos sometidos a colecistectomía por colecistitis aguda o crónica, entre el 1 a 2% de todos los pacientes que se someten a colecistectomía presentan litiasis residual en el conducto biliar común, es lasegunda causa de ingresos hospitalarios en el Ecuador y la primera causa de morbilidad para el género femenino, la pancreatitis se presenta en un 9.64%, pero la colangitis por coledocolitiasis representa un 85%. Objetivo: Evaluar a través de la revisiónde historias clínicas durante un período de 10 años (2006-2016) la evolución y complicacionesdel tratamiento de las coledocolitiasis por vía laparoscópica en el Hospital General Enrique Garcés de la ciudad de Quito. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo durante el periodo 2006-2016 para evaluar la evolución y complicaciones depacientes con diagnóstico de coledocolitiasis sometidos a tratamiento quirúgico por cirugía laparoscópica, en el Hospital General Enrique Garcés de la ciudad de Quito. Se utilizaron métodos estadísticos descriptivos. Resultados: Se evaluaron 126 pacientes, sometidos a coledocoduodenoanastomosis laparoscópica (27%) del total de 451 pacientes diagnosticados de coledocolitiasis. La edad promedio fue de 60.3 años, con un 60.8% de mujeres.El 79,3% presentó Coledocolitiasis y cálculo de más de 1,5cm, siendo retiradas las litiasisdurante la cirugía en el42,2%. El tiempo quirúrgico promedio fue 120 -150 minutos.La principal complicación fue la fuga biliar controlada (21%), con cierre espontaneo dentro de los 30 días.Hasta el momento no se cuenta con reportes de estenosis de la anastomosis.La coledocoduodenoanastomosis laparoscópica demostró ser segura, eficaz, y tener ventajas sobre los abordajes abiertos, siempre y cuando se realice una selección apropiada de los pacientes y se cuente con experiencia en las técnicas laparoscópicas avanzadas, lo cual permitió reducir las complicaciones a largo plazo con las que este procedimiento ha sido estigmatizado, y a su vez tiene mayor ventaja sobre los diferentes procedimientos laparoscópicos como la coledocoyeyuno anastomosis o la hepaticoyeyuno anastomosis. Conclusión: La coledocoduodenoanastomosis laparoscópica mostró buenos resultados como tratamiento delascoledocolitiasis no resueltas por otros procedimientos, con evolución favorable de los pacientes e incorporación temprana a su vida diaria

Testigos de Jehová: un desafio transfusional médico y quirúrgico

Introduction: The rejection of a blood transfusion and blood products is a specific situation of the patient'sright to any treatment and is based on the principle of autonomy exercised through consent. This right istested when vital treatment is rejected, which can cause contraatity and doubts in the professional'sperformance. This article reviews ethical principles, religious principles, and medical-legal foundations of the patient and act with legal certainty. Objective: Identify the biblical foundations of Jehovah's Witnesses for rejection of blood transfusions.Analyze from a bioethical perspective the conflict of hamotransfusing a patient Jehovah's Witness and itssolution. Material and methods: A systematic review of the literature and documents of scientific societies devoted tothe study of the controversy over the applicability of the ethics of blood transfusions in Jehovah's Witnesses,as well as systematic reviews, meta-analysis and scientific studies over the past five years. Search strategy:Electronic searches were conducted on MEDLINE, EMBASE, LILACS located through PubMed. Results: The initial search founded 52 studies on the subject, although 32 were excluded that were notrelevant to the purpose of this review. Finally, 12 systematic reviews, 1 original study, 4 meta-analysis, and 3bibliographic reviews were selected. Conclusions: Training doctors in blood-saving methods and a better understanding of the religiousfoundations of the problem, as well as the ethical aspects and legal framework in our country, can helpimprove communication between the doctor and the patient Witness Jehovah, preventing conflictingsituations that in some cases cause a delay in treatment that can negatively impact the patient's health.Introducción: El rechazo de una transfusión de sangre y hemoderivados es una situación específica delderecho del paciente ante cualquier tratamiento y se sustenta en el principio de autonomía que se ejerce através del consentimiento. Este derecho se pone a prueba cuando se rechaza un tratamiento vital, lo que puedecausar contrariedad y dudas en la actuación del profesional. En este artículo se revisan los principios éticos,principios religiosos y los fundamentos médico-legales referentes al rechazo del tratamiento. Esta revisiónpersigue orientar la acción del médico que debe respetar los derechos del paciente y actuar con seguridadjurídica. Objetivos: Identificar los fundamentos bíblicos de los testigos de Jehová para el rechazo a las transfusionessanguíneas. Analizar desde la perspectiva bioética el conflicto de hemotransfundir a un paciente Testigo de Jehová y su solución. Material y Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura y de documentos de sociedadescientíficas dedicadas al estudió de la controversia sobre la aplicabilidad de la ética de transfusionessanguíneas en testigos de Jehová, así como de revisiones sistemáticas, metaanálisis y estudios científicos delos últimos cinco años. Estrategia de búsqueda: Se realizaron búsquedas electrónicas en MEDLINE,EMBASE, LILACS localizados por medio de PubMed. Resultados: En la búsqueda inicial se localizaron 52 estudios sobre el tema, aunque se excluyeron 32 que nofueron relevantes para el objetivo de esta revisión. Finalmente se seleccionaron 12 revisiones sistemáticas, 1estudio original, 4 metaanálisis, y 3 revisiones bibliográficas. Conclusiones: La formación de los médicos en métodos de ahorro de sangre y la mejor comprensión de losfundamentos religiosos del problema, así como de los aspectos éticos y el marco legal en nuestro país, puedenayudar a mejorar la comunicación entre el médico y el paciente Testigo de Jehová, evitando que se generensituaciones conflictivas que en algunos casos suponen una demora en el tratamiento que puede repercutirnegativamente en la salud del paciente

Evaluation of a quality improvement intervention to reduce anastomotic leak following right colectomy (EAGLE): pragmatic, batched stepped-wedge, cluster-randomized trial in 64 countries

Background Anastomotic leak affects 8 per cent of patients after right colectomy with a 10-fold increased risk of postoperative death. The EAGLE study aimed to develop and test whether an international, standardized quality improvement intervention could reduce anastomotic leaks. Methods The internationally intended protocol, iteratively co-developed by a multistage Delphi process, comprised an online educational module introducing risk stratification, an intraoperative checklist, and harmonized surgical techniques. Clusters (hospital teams) were randomized to one of three arms with varied sequences of intervention/data collection by a derived stepped-wedge batch design (at least 18 hospital teams per batch). Patients were blinded to the study allocation. Low- and middle-income country enrolment was encouraged. The primary outcome (assessed by intention to treat) was anastomotic leak rate, and subgroup analyses by module completion (at least 80 per cent of surgeons, high engagement; less than 50 per cent, low engagement) were preplanned. Results A total 355 hospital teams registered, with 332 from 64 countries (39.2 per cent low and middle income) included in the final analysis. The online modules were completed by half of the surgeons (2143 of 4411). The primary analysis included 3039 of the 3268 patients recruited (206 patients had no anastomosis and 23 were lost to follow-up), with anastomotic leaks arising before and after the intervention in 10.1 and 9.6 per cent respectively (adjusted OR 0.87, 95 per cent c.i. 0.59 to 1.30; P = 0.498). The proportion of surgeons completing the educational modules was an influence: the leak rate decreased from 12.2 per cent (61 of 500) before intervention to 5.1 per cent (24 of 473) after intervention in high-engagement centres (adjusted OR 0.36, 0.20 to 0.64; P < 0.001), but this was not observed in low-engagement hospitals (8.3 per cent (59 of 714) and 13.8 per cent (61 of 443) respectively; adjusted OR 2.09, 1.31 to 3.31). Conclusion Completion of globally available digital training by engaged teams can alter anastomotic leak rates. Registration number: NCT04270721 (http://www.clinicaltrials.gov)