Estudio anatomo-clínico y epidemiológico de la queratitis laminar difusa como complicación postquirurgica de la fotoqueratomileusis (LASIK)

RESUMEN OBJETIVOS La presente Thesis Doctoralis se propone como objetivo principal estudiar la incidencia de queratitis laminar difusa (DLK) en pacientes amétropes tratados mediante cirugía querato-refractiva (LASIK). Pretende, además, analizar las variables preoperatorias relacionadas con el desarrollo de esta complicación así como sus características epidemiológicas y clínicas, a partir de una muestra de 488 ojos. Paralelamente, se estudia dicha intervención quirúrgica y complicación postoperatoria desde un punto de vista morfológico. MATERIAL Y METODOS La metodología utilizada en la Tesis ha sido codificar 78 variables (cuantitativas y cualitativas) para la caracterización clínica y epidemiológica de los pacientes, tanto antes como después del acto quirúrgico. A partir de los 38.064 datos obtenidos, se efectúa un estudio estadístico descriptivo y se aplican análisis bivariantes y de regresión logística para determinar las variables preoperatorias relacionadas con el desarrollo de esta patología (programas informáticos OFTALMO-DSM y SPSS v 11.0 for Windows). RESULTADOS Los resultados obtenidos permiten conocer con más detalle los factores que, en la muestra analizada, tienen una relación estadísticamente significativa con la aparición de queratitis laminar difusa postquirúrgica, así como la distribución de sus diferentes tipos y grados. La Tesis ofrece parámetros objetivos de la incidencia de esta patología que pueden compararse con los registrados en otros centros nacionales e internacionales y eventualmente ser la base para ensayos de nuevas técnicas dirigidas a su prevención. CONCLUSIONES (1) La incidencia de la queratitis laminar difusa en este estudio fue del 9.8% con un intervalo de confianza del 95% (7.16 - 12.43). (2) El perfil clínico del paciente diagnosticado de queratitis laminar difusa es asintomático, siendo el infiltrado corneal periférico en la entrecara el hallazgo clínico más frecuente, generalmente de aparición en el primer día postquirúrgico. (3) Clasificando la queratitis laminar difusa el grado más frecuente fue el grado I, con una incidencia del 4.9% (intervalo de confianza del 95%: 2.98 - 6.81). Según la presentación, la queratitis laminar difusa epidémica tiene una frecuencia del 5.7% (intervalo de confianza del 95%: 3.64 - 7.75). (4) La hipermetropía, la edad y la intolerancia a lentes de contacto fueron las variables asociadas estadísticamente a la aparición de queratitis laminar difusa tras la regresión logística. El diámetro pupilar mesópico quedó en el límite de significación estadística. (5) El vocablo latino más apropiado para referirnos a la cirugía LASIK es el de Foto-Queratomileusis. (6) Los ojos intervenidos de cirugía refractiva mediante Foto- Queratomileusis presentan una cavidad virtual intracorneal que modifica sus características anatomo-funcionales. La queratitis laminar difusa es una manifestación de dicho cambio fisiopatogénico. __________________________________________________________________________________________________The main objective of this Thesis Doctoralis is to study the incidence of DLK in ametrope patients treated with kerato-refractive surgery (LASIK). In addition, preoperative factors related with this complication are studied, as well as its clinical and epidemiological characteristics, after the analysis of a sample of 488 eyes. The aforementioned surgical procedure and the postoperative complication are also studied from a morphological perspective. The methodology comprised the evaluaction of 78 quantitative and qualitative variables for the clinical and epidemiological characterization of the patients, before and after surgery. 38.064 items were obtained, that underwent statistical descriptive analysis. Logistic regression and bivariate analysis were performed as to determine the preoperative variables associated with the development of this entity. The results obtained led us to know in detail the many factors that, in the sample analyzed, had a statistically signinficant association with the development of postoperative DLK, as well as the distribution of its different types and grades. This Thesis provides objective parameters of the incidence of this entity, that may be compared with those obtained in other national or international centers, and may in the future offer a rationale for the introduction of new preventing strategies. Conclusions: (1) the incidence of diffuse lamellar keratitis in this study was 9,8%, with a 95% confidence interval: 7,16-12,439. (2) Most patients diagnosed with DLK were asymptomatic. The most frequent clinical finding was peripheral corneal infiltrates in the interface, that mostly evolved within the first day after surgery. (3) After the classification, the most frequent DLK subtype was grade I, with an incidence of 4,9% (95% confidence interval: 2,98-6,81). Depending on presentation, epidemic diffuse lamellar keratitis has a frequency of 5,7% (95% confidence interval: 3,64-7,75). (4) After logistic regression, variables that showed a statistically significant association were: hyperopia, age and intollerance to contact lenses. The mesopic pupil diameter was at the limit of statistic significance. (5) After LASIK, the operated eye has a virtual intracorneal cavity that modifies its anatomo-functional properties. DLK is a manifestation of this physiopathological changes