Afectarea sistemului gastrointestinal în maladiile reumatice

Background. Rheumatic diseases represent a diverse group of illnesses that frequently affect the gastrointestinal tract. The manifestations of the G.I. symptoms are depending on the involved organ, as well as the base disease. Even if the majority of G.I. symptoms are uncommon they can lead to serious injuries. Objective of the study. The study of the gastrointestinal system affections in patients with rheumatic diseases, analysis of the frequency of major changes, and assessment of their severity degree in conformity with the rheumatic disease. Material and Methods. A descriptive study was conducted, retrospectively on a group of 60 patients diagnosed with rheumatic diseases in the IMSP SCR. All subjects met the ACR diagnostic criteria on RA, SLE, SyS. Patients were divided into 3 groups. I-st. group–20 patients with RA; II-nd. group–20 patients with SLE; III-rd. group–20 patients with SyS diffuse form. Results. It has been observed that the affection of the gastrointestinal system was present in 94% of patients with SyS, in 64% with SLE, not in all cases is registered the presence of the clinical symptoms, they are asymptomatic. Gastrointestinal manifestations of (RA) are rare (45%), some gastrointestinal processes are directly related to RA, meanwhile, others can be sequelae of treatment or caused by concomitant autoimmune diseases (autoimmune hepatitis - 4 patients (20%)). Conclusion. G.I. system affection occurs in rheumatic diseases as a result of the treatment with SMARD/DMARD, and as a manifestation of the underlying disease. Preventing complications from the G.I. system can be done through adequate management and investigation of the patient. Introducere. Maladiile reumatice reprezintă un grup divers de boli ce afectează frecvent tractul gastrointestinal. Simptomele gastrointestinale variază în funcție de organul implicat, precum și de boala reumatică. Deși majoritatea manifestărilor gastointestinale sunt nespecifice, ele pot cauza vătămări grave. Scopul lucrării. Studierea afecțiunilor sistemului gastrointestinal la bolnavii cu maladii reumatice, analiza frecvenţei unor schimbări majore şi evaluarea gradului de severitate a acestora în conformitate cu maladia reumatică. Material și Metode. Studiul este unul descriptiv, retrospectiv pe un lot de 60 pacienţi cu boli reumatice din IMSP SCR. Criteriile diagnostice ACR a AR, LES, SSc au fost respectate, formându-se 3 loturi: I lot–20 bolnavi cu AR; II lot–20 bolnavi cu LES; III lot–20 pacienții cu SSc formă difuză. Rezultate. S-a observat că afectarea sistemului gastrointestinal este prezentă la 94% de pacienți cu SSc, la 64% de pacienți cu LES, nu s-au înregistrat în toate cazurile prezența simptomelor clinice, unii fiind asimptomatici. Manifestările gastrointestinale ale (AR) sunt rare (45%), unele procese gastrointestinale sunt direct legate de AR, în timp ce altele pot fi sechele de tratament sau cauzate de boli autoimune concomitente (hepatită autoimună 4 pacienți (20%)). Concluzii. Afectarea sistemului G.I. în bolile reumatice poate fi atât rezultatul tratamentului cu SMARD/DMARD, cât și o manifestare a maladiei de bază. Prevenirea complicațiilor din partea sistemului G.I. poate fi efectuată printr-un management și o investigare adecvată a bolnavului

Evolution of TB in BCG unimmunized children

Introduction. The anti-vaccination movement increase in society has led to a significant decrease in children vaccinated with BCG. This has a direct impact on the increase in the number of severe cases of TB and makes the outcome of anti-TB treatment unpredictable. Aim of study. Study of the evolution of tuberculosis in children not vaccinated with BCG. Methods and materials. We examined a sample of 20 cases of TB in BCG unimmunized children and evaluated the risk factors of having TB, the methods used to confirm TB, and the clinical evolution. Results. The study sample included 12 boys (60%) and 8 girls (40%), 15 (75%) children being of risk age. Parent refusal of BCG immunization was found in 9 (45%) cases, followed by 2 (10%) children that have contraindication. 14 (70%) children were found in a family or school TB outbreak, 4 (28,5)% of them were from MDR outbreak. There were 19 (95%) cases tested by Mantoux test - 16 (80%) were negative and 3 (15%) were hyperergic, by CT were examined 16 (80%), and by Quantiferon 9 (45%) out of which 4 (20 %) were positive. There were found 6 (30%) children with intrathoracic tuberculous lymphadenopathy, 2 (10%) HIV co-infected children. Furthermore, 1 (5%) adolescent was found with infiltrative pulmonary TB. At hospitalization, the structure of concomitant pathologies was: anemia 9 (45%), RS– 4 (20%), GIS 3 (15%), US - 1 (5%), CVS - 1 (5%) CNS - 1 (5 %). The improvement in clinical dynamics at 1 month was estimated at 30%. At 2 months the clinical manifestations improved by 65%, and at more than 2 months of treatment Conclusion. The data in the literature on the prevention of M. tuberculosis infection of the BCG vaccine are controversial, but the fact that the BCG vaccine has a protective effect and decreases the time needed to relieve symptoms remains irrefutable

Afectarea sistemului gastrointestinal în maladiile reumatice

Background. Rheumatic diseases represent a diverse group of illnesses that frequently affect the gastrointestinal tract. The manifestations of the G.I. symptoms are depending on the involved organ, as well as the base disease. Even if the majority of G.I. symptoms are uncommon they can lead to serious injuries. Objective of the study. The study of the gastrointestinal system affections in patients with rheumatic diseases, analysis of the frequency of major changes, and assessment of their severity degree in conformity with the rheumatic disease. Material and Methods. A descriptive study was conducted, retrospectively on a group of 60 patients diagnosed with rheumatic diseases in the IMSP SCR. All subjects met the ACR diagnostic criteria on RA, SLE, SyS. Patients were divided into 3 groups. I-st. group–20 patients with RA; II-nd. group–20 patients with SLE; III-rd. group–20 patients with SyS diffuse form. Results. It has been observed that the affection of the gastrointestinal system was present in 94% of patients with SyS, in 64% with SLE, not in all cases is registered the presence of the clinical symptoms, they are asymptomatic. Gastrointestinal manifestations of (RA) are rare (45%), some gastrointestinal processes are directly related to RA, meanwhile, others can be sequelae of treatment or caused by concomitant autoimmune diseases (autoimmune hepatitis - 4 patients (20%)). Conclusion. G.I. system affection occurs in rheumatic diseases as a result of the treatment with SMARD/DMARD, and as a manifestation of the underlying disease. Preventing complications from the G.I. system can be done through adequate management and investigation of the patient. Introducere. Maladiile reumatice reprezintă un grup divers de boli ce afectează frecvent tractul gastrointestinal. Simptomele gastrointestinale variază în funcție de organul implicat, precum și de boala reumatică. Deși majoritatea manifestărilor gastointestinale sunt nespecifice, ele pot cauza vătămări grave. Scopul lucrării. Studierea afecțiunilor sistemului gastrointestinal la bolnavii cu maladii reumatice, analiza frecvenţei unor schimbări majore şi evaluarea gradului de severitate a acestora în conformitate cu maladia reumatică. Material și Metode. Studiul este unul descriptiv, retrospectiv pe un lot de 60 pacienţi cu boli reumatice din IMSP SCR. Criteriile diagnostice ACR a AR, LES, SSc au fost respectate, formându-se 3 loturi: I lot–20 bolnavi cu AR; II lot–20 bolnavi cu LES; III lot–20 pacienții cu SSc formă difuză. Rezultate. S-a observat că afectarea sistemului gastrointestinal este prezentă la 94% de pacienți cu SSc, la 64% de pacienți cu LES, nu s-au înregistrat în toate cazurile prezența simptomelor clinice, unii fiind asimptomatici. Manifestările gastrointestinale ale (AR) sunt rare (45%), unele procese gastrointestinale sunt direct legate de AR, în timp ce altele pot fi sechele de tratament sau cauzate de boli autoimune concomitente (hepatită autoimună 4 pacienți (20%)). Concluzii. Afectarea sistemului G.I. în bolile reumatice poate fi atât rezultatul tratamentului cu SMARD/DMARD, cât și o manifestare a maladiei de bază. Prevenirea complicațiilor din partea sistemului G.I. poate fi efectuată printr-un management și o investigare adecvată a bolnavului

Complicații oncologice și limfoproliferative la copilul imunocompromis

Rezumat. Se prezintă cazul clinic al unui copil cu vârsta de 9 ani, primar diagnosticat cu infecția HIV/SIDA, infecția pulmonară cu M. Tuberculosis și suspecție la un process malign hematologic cu amplasare pulmonară. Copilul infectat de la mama HIV pozitivă ce nu a urmat tratament antiretroviral. Copilul de-asemenea din focar de infecție cu M. Tuberculosis, sora diagnosticată cu tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici. Suspecția la un proces malign hematologic a apărut atunci când s-a depistat leucopenia, trombocitopenia, persistența anemiei și lipsa unei dinamici vădit positive sub tratament antituberculos.Summary. We present a clinical case of a 9-year-old child, primarily diagnosed with HIV/AIDS infection, pulmonary infection with M. Tuberculosis and suspicion of a hematological malignant process with pulmonary involvement. The child became infected through vertical transmission from HIV-positive mother who did not follow antiretroviral treatment. The child also came from the outbreak of M. Tuberculosis infection; sister was diagnosed with tuberculosis of the intrathoracic lymph nodes. Suspicion of a hematological malignancy arose when leukopenia, thrombocytopenia, persistence of anaemia and the lack of an obviously positive trend under antituberculous treatment were detected

Mediastinal tumors in children

Actualitate: Tumorile mediastinale sunt o serie de leziuni chistice și tumorale ce se formează din orice țesut și organ prezent în mediastin (cavitatea între stern, coloana vertebrală si plamâni). Ele sunt rare la copii și adolescenți, iar majoritatea acestor tumori (75%) sunt de natură malign si au o rata de afectare a genului feminin de 59%, și o vîrstă medie de 5,8 ani. Materiale si metode: Au fost studiate datele literaturii științifice de specialitate, identificate de motorul de căutare Google Search, din bazele de date: PubMed, Cochrane, Scopus, protocoalele clinic internaționale. Rezultate: Cele mai răspîndite tumori mediastinale la copii sunt: limfoamele (Hodgkin, non-Hodgkin), leucemiile acute limfoblastice cu celule T, neuroblastoaele, timoamele Limfomul Hodgkin - 1% din cazurile de cancer nou diagnosticate la nivel mondial, cu o prevalență de 2-4 cazuri la 100.000 de populații, a fost raportată la 33% până la 56% din limfoamele mediastinale pediatrice. Dintre situsurile extraganglionare, mediastinul este cel mai frecvent implicat atit ca boală primară sau ca parte a implicării sistemice.Dintre Limfoamele non-Hodgkin cel mai frecvent o afectare mediastinală o au limfoamele cu cellule mari B primar mediastinal. Ele se prezintă ca o masă mediastinală anterosuperioară voluminoasă (>10 cm). Limfomul limfoblastic cu celule T (T-LBL)/leucemia limfoblastică acută cu celule T (T-ALL) (fig.3) apare cel mai frecvent în copilărie. T-LBL/T-ALL este un neoplasm extrem de agresiv al limfoblastelor de origine a celulelor T. Datorită creșterii rapide a celulelor tumorale, este obișnuit ca pacienții T-LBL/T-ALL să prezinte un stadiu avansat și un rezultat nefavorabil Neuroblastomul toracic este asociat cu un prognostic mai bun decât este neuroblastomul care apare în alte locuri Catecolaminele urinare sunt crescute în neuroblastom, cu toate acestea, diagnosticul definitiv necesită o biopsie împreună cu aspirarea măduvei osoase și biopsie. Neuroblastoamele ar trebui să fie cel mai mult suspectate în rândul copiilor mai mici de 5 ani Discutii: Conform literaturii și adaptat țării noastre am incercat sa dam citeva reguli de baza in managmentul tumorilor mediastinale la copii: Stabilizarea copilului, acordarea ajutorului medical de urgență dacă e cazul va fi o prioritate față de stabilirea diagnosticului; Se stabiliește diagnosticul și se transferă către o instituție terțiară; Reevaluarea continua a copilului pentru a nu scăpa o blocare a căilor respiratorii, SARS, sau SVCS; Nu hiperhidratăm copilul cu semne de sindrom de vena cava superioara- aceasta poate duce la edem cerebral si moarte; Nu administrăm corticosteroizi fără discuția cu oncohematologului pediatru , acestea pot duce la un sindrom de liză tumorala; Nu gestionați cazurile cu mase tumorale mediastinale singuri. Aceasta este o urgență hemato-oncologică, consultația onco-hematologului pentru copii este obligatorie. Concluzii: Masele mediastinale la copii pot fi pseudomase, neoplasme benigne și maligne, anomalii congenitale sau infecții. Diagnosticul se bazează pe datele de simptomatologie clinica, imagistica ,markerii tumorali si examen histopatologic. Stabilirea unui diagnostic correct și precoce și tratamentul adecvat și la timp crește rata de supraviețuire a acestor copii.Actuality: Mediastinal tumors are a series of cystic and tumorous lesions that form from any tissue and organ present in the mediastinum (the cavity between the sternum, the vertebral column and the lungs). They are rare and adolescent, and most children's tumors (75%) are malignant in nature and have a female gender incidence rate of 59%, and an average age of 5.8 years. Materials and methods: We studied data from the specialized scientific literature, identified by the Google Search search, from the databases: PubMed, Cochrane, Scopus, and international clinical protocols. Results: The most common mediastinal tumors in children are: lymphomas (Hodgkin, non- Hodgkin), T-cell acute lymphoblastic leukemias, neuroblastoma, thymomas Hodgkin's lymphoma - 1% of newly diagnosed cancer cases worldwide, with a prevalence of 2 -4 cases per 100,000 population, has been reported in 33% to 56% of pediatric mediastinal lymphomas. Among the extranodal sites, the mediastinum is the most frequently involved, either as a primary disease or as part of the systemic involvement. Among non-Hodgkin's lymphomas, mediastinal involvement is most common, or they have primary mediastinal large B-cell lymphomas. They present as a bulky (>10 cm) anterosuperior mediastinal mass. T-cell lymphoblastic lymphoma (T-LBL)/T-cell acute lymphoblastic leukemia (T-ALL) (fig.3) occurs most frequently in childhood. T-LBL/T-ALL is an extremely aggressive neoplasm of lymphoblastic cells of origin. is associated with a better prognosis than neuroblastoma occurring elsewhere. Neuroblastomas should be most suspected in children younger than 5 years. Discussions: According to the literature and the adaptations of our country, we tried to give some basic rules in the management of mediastinal tumors in children: Stabilizing the child, providing emergency medical help if necessary will be a priority over establishing the diagnosis; The diagnosis is established and transferred to a tertiary institution; Continual reassessment of the child to avoid airway obstruction, SARS, or SVCS; We do not hyperhydrate the child with signs of superior vena cava syndrome - this can lead to cerebral edema and death; We do not administer corticosteroids without discussion with the pediatric oncohematologist, they can lead to a tumor lysis syndrome; Do not manage cases of mediastinal tumor masses alone. This is a hemato-oncological emergency, onco- haematological consultation for children is mandatory. Conclusions: Mediastinal masses in children can be pseudomasses, benign and malignant neoplasms, congenital anomalies or infections. The diagnosis is based on clinical symptomatology data, imaging, tumor markers and histopathological examination. Establishing a correct and early diagnosis and appropriate and timely treatment increases the survival rate of these children

Tuberculoza pediatrică în raport cu vaccinul BCG

Background. BCG immunization gives the child a safe immunity to prevent the severe forms of tuberculosis (TB) by activation of macrophages and the process of phagocytosis. This requires the success of the treatment of the child with tuberculosis. Objective of the study. Evaluation of the peculiarities of the evolution of TB in children unimmunized with BCG and the effectiveness of treatment. Material and Methods. A sample of 41 cases of TB was examined in children unimmunized with BCG, hospitalized in the children’s department of IMSP SCMF. The particularities of the evolution and the effectiveness of the treatment were evaluated. Results. The sample included 19 boys (46%) and 22 girls (54%), 31 (76%) children being of „phthisiogenic” age. The contraindications for BCG vaccination had 14 (35%), the refusal of parents to immunize with BCG was in 12 (29%) cases, 6 (15%) children were born in countries without BCG vaccine in the vaccination scheme. From the tuberculosis outbreak, 31 (75%) children were diagnosed, based on clinical and radiological data 10 (25%) cases were diagnosed. Intrathoracic lymph node TB was established in 28 (68%) children, pulmonary forms of TB – in 13 (32%) children, infiltrative pulmonary TB with pleural effusion and dissemination was detected in 6 (15%) adolescents. One 1 (2%) child had HIV coinfection. Persistent febrile syndrome and rare dry cough have outlined the clinical manifestations. Treatment for sensitive TB was administered in 37 (91%), for resistant TB – in 4 (9%) cases. Treatment was successful in 39 (95%) cases. Conclusion. Children who are not vaccinated with BCG are at risk for TB at an early age. Forms of TB with lung damage develop more frequently.Introducere. Imunizarea BCG oferă copilului o imunitate sigură pentru prevenirea formelor severe de tuberculoză (TB), prin activarea macrofagilor și a procesului de fagocitoză. Astfel, se impune succesul tratamentului copilului bolnav de tuberculoză. Scopul lucrării. Evaluarea particularităților TB la copiii neimunizați cu BCG și a eficacității tratamentului. Material și Metode. A fost examinat un eșantion de 41 de cazuri de TB la copii neimunizați cu BCG, internați în secția copii IMSP SCMF. A fost evaluate particularitățile bolii și eficacitatea tratamentului administrat. Rezultate. Eșantionul a inclus 19 băieți (46%) și 22 fete (54%), 31 (76%) copii fiind de vârstă „ftiziogenă”. Contraindicații pentru vaccinare BCG au avut 14 (35%), refuzul părinților la imunizarea cu BCG a fost în 12 (29%) cazuri, 6 (15%) copii au fost născuți în țări fără vaccinul BCG în schema de vaccinare. Depistați ca contact din focar de tuberculoză au fost 31 (75%) copii, 10 (25%) cazuri au fost diagnosticate în baza datelor clinice și radiologice. Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici a fost stabilită la 28 (68%) copii, forme pulmonare de TB – la 13 (32%), TB pulmonară infiltrativă cu revărsat pleural și diseminare a fost depistată la 6 (15%) adolescenți. Cu coinfecție HIV a fost 1 (2%) copil. Sindromul febril persistent și tusea seacă rară au conturat manifestările clinice. Tratament pentru TB sensibilă a fost administrat în 37 (91%), pentru TB rezistentă – în 4 (9%) cazuri. Succesul tratamentului a fost în 39 (95%) cazuri. Concluzii. Copiii nevaccinați BCG prezintă risc pentru TB la vârsta fragedă. Mai frecvent se dezvoltă forme de TB cu afectare pulmonară

Chemotherapy in the intubated patient with non-Hodgkin mediastinal lymphoma

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Din limfoame, DLBCL primar mediastinal constituie 2-4% și se caracterizează printr-o masă tumorală ≥ 10 cm la diagnosticare. Managementul terapeutic la pacient hematologic tânăr, intubat din motivul insuficienței respiratorii avansate reprezintă o provocare pentru colectivul medical. Scopul lucrării. Prezentarea cazului clinic - pacient cu insuficiența respiratorie acută intubat, căruia i s-a administrat tratament polichimioterapic (PChT) în cadrul secției de terapie intensivă. Material și metode. Datele anamnestice, clinice și paraclinice (radiografia pulmonară, ultrasonografia (USG) abdomenului) au fost prelevate din fișa medicală. Diagnosticul oncologic stabilit histologic și imuno-histochimic conform clasificării OMS din 2017. Rezultate. Bărbat de 38 ani internat în stare gravă în ATI cu diagnostic de Limfom non Hodgkin cu celula mare B primar mediastinal CD20+, cu compresia cailor respiratorii, sindrom de vena cavă, pleurezie bilaterală. Din motivul insuficienții respiratorii, pacientul a fost trecut la respirație asistată. Radiologic se atestă opacifierea totală a pulmonului pe dreapta. S-a administrat cura de PChT Rituximab, Ciclofosfan, Doxorubicin, Vincristin, pe fon de corticoterapie (R-CHOP). Peste 10 zile pacientul nu necesita suport respirator. Umbra mediastinului de la 22 cm s-a micșorat la 16 cm, cu continuarea ulterioară a tratamentului PChT R-CHOP. Pacientul a fost transferat în secție hematologică și externat peste 5 zile de la finisarea curei 2 de R-CHOP. Concluzii. Insuficiența respiratorie datorată compresiunii extrinseci al arborelui bronșic în DLBCL ce necesită intubare și tratament în ATI nu este o contraindicație pentru tratamentul PChT. Sensibilitatea celulelor tumorale către PChT face posibilă micșorarea masei tumorale rapid cu ameliorarea semnificativă a stării.Background. Out of all lymphomas, DLBCL mediastinal form constitutes 2%-4% and is characterized by a tumor mass ≥ 10 cm at diagnosis. Therapeutic management in young hematological patients, intubated due to advanced respiratory failure is a challenge for the medical staff. Objective of the study. Clinical case presentation - patient with acute respiratory failure intubated, who was administered polychemotherapy (PChT) in the intensive care unit. Material and methods. Anamnestic, clinical, and paraclinical data (pulmonary radiography, ultrasonography (USG) of the abdomen) were taken from the medical record. Oncological diagnosis established histologically and immunochemically according to the WHO classification 2017. Results. 38-yearold man hospitalized in ICU with a diagnosis of large B-cell non-Hodgkin’s lymphoma primary mediastinal CD20+, with airway compression, vena cava syndrome, bilateral pleurisy. Due to respiratory failure, the patient was switched to assisted breathing. Radiologically, total opacification of the right lung is attested. PChT treatment Rituximab, Cyclophosphan, Doxorubicin, and Vincristine was administered, on the background of corticotherapy (R-CHOP). After 10 days, the patient does not require respiratory support. Mediastinal shadow from 22 cm decreased to 16 cm with a further continuation of PChT R-CHOP treatment. The patient was transferred to the hematology and outpatient department 5 days after finishing course 2 of R-CHOP. Conclusion. Acute respiratory failure due to DLBCL requiring intubation and ICU treatment is not a contraindication to PChT treatment. Also, the sensitivity of tumor cells to PChT makes it possible to shrink the tumor mass quickly with clinical amelioration

PEDIATRIC TUBERCULOSIS IN RELATION TO BCG VACCINE

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Imunizarea BCG oferă copilului o imunitate sigură pentru prevenirea formelor severe de tuberculoză (TB), prin activarea macrofagilor și a procesului de fagocitoză. Astfel, se impune succesul tratamentului copilului bolnav de tuberculoză. Scopul lucrării. Evaluarea particularităților TB la copiii neimunizați cu BCG și a eficacității tratamentului. Material și Metode. A fost examinat un eșantion de 41 de cazuri de TB la copii neimunizați cu BCG, internați în secția copii IMSP SCMF. A fost evaluate particularitățile bolii și eficacitatea tratamentului administrat. Rezultate. Eșantionul a inclus 19 băieți (46%) și 22 fete (54%), 31 (76%) copii fiind de vârstă „ftiziogenă”. Contraindicații pentru vaccinare BCG au avut 14 (35%), refuzul părinților la imunizarea cu BCG a fost în 12 (29%) cazuri, 6 (15%) copii au fost născuți în țări fără vaccinul BCG în schema de vaccinare. Depistați ca contact din focar de tuberculoză au fost 31 (75%) copii, 10 (25%) cazuri au fost diagnosticate în baza datelor clinice și radiologice. Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracici a fost stabilită la 28 (68%) copii, forme pulmonare de TB – la 13 (32%), TB pulmonară infiltrativă cu revărsat pleural și diseminare a fost depistată la 6 (15%) adolescenți. Cu coinfecție HIV a fost 1 (2%) copil. Sindromul febril persistent și tusea seacă rară au conturat manifestările clinice. Tratament pentru TB sensibilă a fost administrat în 37 (91%), pentru TB rezistentă – în 4 (9%) cazuri. Succesul tratamentului a fost în 39 (95%) cazuri. Concluzii. Copiii nevaccinați BCG prezintă risc pentru TB la vârsta fragedă. Mai frecvent se dezvoltă forme de TB cu afectare pulmonară.Background. BCG immunization gives the child a safe immunity to prevent the severe forms of tuberculosis (TB) by activation of macrophages and the process of phagocytosis. This requires the success of the treatment of the child with tuberculosis. Objective of the study. Evaluation of the peculiarities of the evolution of TB in children unimmunized with BCG and the effectiveness of treatment. Material and Methods. A sample of 41 cases of TB was examined in children unimmunized with BCG, hospitalized in the children’s department of IMSP SCMF. The particularities of the evolution and the effectiveness of the treatment were evaluated. Results. The sample included 19 boys (46%) and 22 girls (54%), 31 (76%) children being of „phthisiogenic” age. The contraindications for BCG vaccination had 14 (35%), the refusal of parents to immunize with BCG was in 12 (29%) cases, 6 (15%) children were born in countries without BCG vaccine in the vaccination scheme. From the tuberculosis outbreak, 31 (75%) children were diagnosed, based on clinical and radiological data 10 (25%) cases were diagnosed. Intrathoracic lymph node TB was established in 28 (68%) children, pulmonary forms of TB – in 13 (32%) children, infiltrative pulmonary TB with pleural effusion and dissemination was detected in 6 (15%) adolescents. One 1 (2%) child had HIV coinfection. Persistent febrile syndrome and rare dry cough have outlined the clinical manifestations. Treatment for sensitive TB was administered in 37 (91%), for resistant TB – in 4 (9%) cases. Treatment was successful in 39 (95%) cases. Conclusion. Children who are not vaccinated with BCG are at risk for TB at an early age. Forms of TB with lung damage develop more frequently

Retrospective analysis of the spectrum of bacterial infections and antibiotic sensitivity profile in patients with malignant hematologic disorders

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Infecțiile bacteriene(IB) reprezintă o preocupare majoră în rândul pacienților cu hemopatii maligne(HM), contribuind semnificativ la deteriorarea stării lor de sănătate și la creșterea ratei de mortalitate. Scopul. Scopul acestui studiu a fost de a investiga spectrul pacienților cu HM cu IB cărora li s-au prelevat probe biologice pentru determinarea microoraganismelor (MO) și sensibilității la antibiotice (AB) a lor. Material și metode. În studiu au fost incluși 49 de pacienți cu HM cu evaluare bacteriologică pozitivă. Perioada de examinare: aprilie 2022 - mai 2023. Rezultate. Din totalul pacienților 54% au fost bărbați. Vârstă medie a lotului de studiu a constituit 51 de ani. Focarul primar de infecție nu a fost identificat la 18,7% cazuri, în timp ce la ceilalți s-au identificat IB prin investigarea bacteriologica (Ibac) a sângelui la sterilitate (18,2%), Ibac a sputei (29,5%), Ibac a eliminărilor din plaga (15,9%), Ibac a urinei (11,4%), Ibac a eliminărilor din faringe (11,4%), Ibac a lichidelor biologice (11,3%), un frotiu nazal și un frotiu a tubului endotraheal(1%). Bacteriile gram-negative(BGN) au constituit 30% din MO, în timp ce MO gram-pozitive(BGP) au reprezentat 70% din totalul MO izolate. Cele mai frecvente MO identificate au fost: Streptococcus b-hemolitic grup A(12,5%), Staphylococcus aureus (10,4%), Pseudomonas aeruginosa (10,5%), Klebsiella pneumoniae (6,3%), Streptococcus pneumoniae (8,3%), Escherichia coli (6,3%). Polirezistența la AB a fost determinată la 25 (51,02%) din 49 de probe prelevate cu rezistența la ≥ 3 clase de AB. Cele mai frecvent se atestă rezistențe la clase de AB cum ar fi: peniciline, cefalosporine de generația II-III, aminoglicozide. Concluzii. IB reprezintă principala cauză a deteriorării somatice și a mortalității la pacienții cu HM. BGN au constituit 30% iar BGP 70%. 51,02% din probe a determinat o rezistență la 3 sau mai multe clase de AB.Introduction. Bacterial infections (BI) represent a major concern among patients with malignant hematologic disorders (MHD), significantly contributing to their somatic decompensation and increased mortality rate. Objective. The aim of this study was to investigate the spectrum of patients with MHD and BI, for whom biological samples were collected to determine the microorganisms (MO) and their antibiotic (AB) susceptibility profile. Materials and Methods. The study included 49 patients with MHD and positive bacteriological evaluation. Examination period: April 2022 - May 2023. Results. Of the total patients, 54% were male. The average age of the study group was 51 years. The primary focus of infection was not identified in 18.7% of cases, while in others, BI were identified through bacteriological investigation (BIn) of blood for sterility (18.2%), BIn of sputum (29.5%), BIn of wound secretions (15.9%), BIn of urine (11.4%), BIn of pharyngeal secretions (11.4%), BIn of biological fluids (11.3%), nasal smears, and endotracheal tube smears(1%). Gram-negative bacteria (GNB) constituted 30% of the MO, while gram-positive microorganisms (GPM) represented 70% of the total isolates. The most frequently identified MO were Streptococcus group A beta-hemolytic (12.5%), Staphylococcus aureus (10.4%), Pseudomonas aeruginosa (10.5%), Klebsiella pneumoniae (6.3%), Streptococcus pneumoniae (8.3%), and Escherichia coli (6.3%). Multidrug resistance to AB was determined in 25 (51.02%) out of 49 collected samples, exhibiting resistance to ≥ 3 classes of AB. The most observed resistances were against AB classes such as penicillins, second- andthird-generation cephalosporins, and aminoglycosides. Conclusions. BI represents the main cause of somatic deterioration and mortality in patients with MHD. GNB accounted for 30%, while GPM accounted for 70% of the isolates. 51.02% of the samples exhibited resistance to 3 or more classes of AB

LEUCEMIA MIELOMONOBLASTICĂ ACUTĂ LA COPII, PARTICULARITĂȚILE INFILTRĂRII EXTRAMEDULARE ÎN BAZA UNUI CAZ CLINIC

Leucemia mieloidă acută (LMA) la copii reprezintă aproximativ 5% din totalul cancerelor maligne pediatrice și între 15% și 25% din totalul leucemiei acute la copii. Prezența manifestărilor extramedulare ale populațiilor de blasti clonali în diferite organe și țesuturi în leucemia mieloidă acută (LMA) este clasificată separat în Organizația Mondială a Sănătății (OMS) drept sarcom mieloid în clasificarea tumorilor mieloide din 2016. Frecvența atingerii remisiunii complete după chimioterapia de inducție a fost mai scăzută la pacienții cu infiltrare extramedulară. Supraviețuirea generală și supraviețuirea fără evenimente nu au diferit între pacienții cu și fără infiltrare extramedulară. Scopul studiului: Prezentarea unui caz clinic de tip M4 al LMA cu prezența infiltratului extramedular în țesuturile sistemului nervos central la un copil. Materiale și metode: Datele clinice, paraclinice și de imagistică ale pacientului au fost studiate în paralel cu literatura de specialitate referitoare la cazuri similare. Rezultatele proprii: Un băiat de 5 ani s-a prezentat la medic cu edem bilateral al pleoapelor, edem bilateral în zona temporală și exoftalmie bilaterală mai accentuată în stânga. În analiza sângelui: - Hemoglobina - 89 g/l, Leucocite - 7,2 x 10^9/l; neutrofil nefragmentat - 1%; segmentate - 18%; limfocite - 44%; monocite - 20%; celule blastice - 16%; Trombocite - 70 x 10^9/l; VSH - 44 mm/h. În examenul fizic: ganglionii limfatici periferici sunt palpabili. Nu există semne de afectare a sistemului nervos central. Se presupune diagnosticul de leucemie mieloidă acută. S-a efectuat o puncție medulară, unde măduva osoasă a fost moderat celulară, cu 15,2% celule blastice, având o morfologie mai apropiată de leucemia mielomonoblastică acută (FAB-M4). Tomografia computerizată a arătat prezența mai multor leziuni patologice hiperdense, intraorbitale și extraorbitale bilaterale, asociate cu exoftalmie. De asemenea, leziunea se extinde din sinusul etmoidal în faringe, prin orificiul nazo-lacrimal, determinând îngustarea lumenului și o acțiune masivă asupra amigdalelor palatine. Imunofenotipizarea a arătat CD45-/+ SS scăzut 8% din populație, CD36+ 6%, CD64+ monocite 8%, Promonocite/monocite - (CD64+/CD14+) 25%. Copilul a fost tratat conform protocolului LMA BFM 2004, inclusiv terapie cu radiații la nivelul craniului. În prezent, copilul se află în remisie morfologică. Concluzii: Diagnosticul diferențial al formățiunilor intracraniane hiperdense poate include neuroblastom, meningiom, limfom, metastaze sau sarcom. Diagnosticul corect și începerea tratamentului specific au o importanță crucială pentru îmbunătățirea supraviețuirii în leucemia acută la copii