Abordajes alternativos a la arteria poplítea y su trifurcación

Objetivo. Describir las vías de abordaje alternativas a la arteria poplítea (AP) y a su trifurcación, con exclusión de las vías medial y posterior, consideradas clásicas. Detallar qué ventajas e inconvenientes tienen y cuáles son sus indicaciones más importantes. Desarrollo y conclusiones. Las vías alternativas comprenden la vía lateral supra o infragenicular con o sin resección del peroné, la vía medial total y la vía medial de la arteria tibial anterior (ATA) proximal. Se utilizan poco en general, ya que por técnicas endovasculares o por vía media y posterior somos capaces de resolver la mayoría de las situaciones. Las indicaciones más importantes de abordaje por vía lateral de la AP serían la infección, la radioterapia, las reintervenciones o extensas cicatrices en la cara medial. La necesidad de explorar la segunda porción de AP indicaría la vía medial total, y las indicaciones para la vía media de la ATA proximal serían la escasa longitud del injerto, bypasses secuenciales e infección del compartimiento tibial anterior. Como inconvenientes principales destacan la posible lesión del nervio peroneo común, inestabilidades de la rodilla y el menor conocimiento de estas técnicas alternativas

Experiencia en nuestro centro en el tratamiento de aneurismas de la aorta infrarrenal rotos mediante prótesis endovasculares

The rate of perioperative morbidity and mortality associated to surgery for rupture of an abdominal aortic aneurysm (AAA) has remained more or less constant over recent decades, with a value of around 50-70%. The development of endovascular techniques has provided us with an alternative to open surgery that could be successful in lowering the number of short-term complications. PATIENTS AND METHODS. We report on a series of 16 patients submitted to surgery between January 2001 and August 2005 to treat an AAA. Aortomonoiliac and bifurcated stents were employed in association with different procedures such aneurysmal sac embolisation or the placement of stents between the hypogastric and external iliac arteries. RESULTS. Perioperative mortality rate was 12.5%. During the first 30 days there were five reinterventions (31%), two Friedrich, two revisions due to inguinal bleeding and one axillobifemoral bypass. In 37% of cases placement of covered stent-grafts between the external iliac and hypogastric arteries was associated to the treatment. In 31% of cases the aneurysmal sac was embolised with Ethiblock®. In one case a segment of dacron had to be inserted in the common femoral artery due to a laceration that occurred during placement of the stent. In the first 30 days of the post-operative period ten severe systemic complications occurred in five patients. These included one acute myocardial infarction, two prolonged ileus, two cases of acute respiratory failure, three cases of acute renal failure, and one case of ischaemic colitis that required a hemicolectomy. CONCLUSIONS. The use of endovascular techniques in the treatment of ruptured AAA makes it possible to reduce the short-term mortality rates from this condition in selected patients.Introducción. La morbimortalidad perioperatoria asociada a la cirugía por la rotura de un aneurisma de la aorta abdominal (AAA) se ha venido manteniendo constante en las últimas décadas, alrededor del 50-70%. Con el desarrollo de las técnicas endovasculares disponemos de una alternativa terapéutica a la cirugía abierta que podría tener éxito para disminuir el número de complicaciones a corto plazo. Pacientes y métodos. Presentamos una serie de 16 pacientes intervenidos entre enero del 2001 y agosto del 2005 por rotura de un AAA. Se emplearon endoprótesis aortomonoilíacas y bifurcadas asociadas a diversos procedimientos como embolización del saco aneurismático o implantación de stents entre la hipogástrica y la ilíaca externa. Resultados. La mortalidad perioperatoria fue del 12,5%. Durante los primeros 30 días hubo cinco reintervenciones (31%), dos Friedrich, dos revisiones por sangrado inguinal y un bypass axilobifemoral. En el 37% de los casos se asoció la implantación de stents recubiertos entre la arteria ilíaca externa e hipogástrica. En el 31% de los casos se embolizó el saco aneurismático con Ethiblock®. En un caso hubo que realizar una interposición de un segmento de dacron en la arteria femoral común por desgarro durante la introducción de la endoprótesis. En los primeros 30 días postoperatorios se produjeron diez complicaciones sistémicas graves en cinco pacientes, incluidos un infarto agudo de miocardio, dos íleos prolongados, dos casos de insuficiencia respiratoria aguda, tres casos de insuficiencia renal aguda, y un caso de colitis isquémica que requirió una hemicolectomía. Conclusiones. El uso de técnicas endovasculares en el tratamiento de AAA rotos nos permite reducir la mortalidad a corto plazo a causa de éstos en pacientes seleccionados

Tratamiento endovascular de fístula arteriovenosa y falso aneurisma poplíteos postraumáticos. Presentación de un caso

Introducción. La fístula arteriovenosa (FAV) postraumática que afecta a los vasos poplíteos es una patología de incidencia escasa cuyo tratamiento hasta ahora ha sido quirúrgico; no obstante, también se puede lograr la oclusión de la fístula mediante la implantación de un stent recubierto intraarterial, con reducción extraordinaria tanto del tiempo quirúrgico como de la estancia hospitalaria del paciente. Caso clínico. Varón de 29 años con una FAV en la segunda porción de poplítea derecha, así como falso aneurisma de dos años de evolución provocados por traumatismo por arma blanca. Tras el estudio preoperatorio correspondiente que incluía eco-Doppler y arteriografía, se decidió tratamiento mediante técnica endovascular, que consistió en la implantación de un stent recubierto en la arteria poplítea, con lo que se consiguió al mismo tiempo la oclusión de la fístula y de la comunicación con el falso aneurisma. El tiempo quirúrgico fue de 60 minutos, no se requirió transfusión sanguínea y se dio de alta al paciente en el quinto día de postoperatorio. El eco-Doppler realizado a los 90 días de la intervención muestra la arteria y la vena poplíteas permeables con ausencia de comunicación entre ellas, así como trombosis del falso aneurisma. Conclusión. Las técnicas endovasculares constituyen una alternativa a la cirugía en casos de FAV postraumáticas que afectan a vasos de calibre grande y mediano

Evaluación de estenosis carotídea en pacientes subsidiarios de revascularización miocárdica

Introducción. La estenosis carotídea (EC) crítica es frecuente en pacientes pendientes de revascularización miocárdica (RM), aumenta el riesgo de ictus durante la cirugía y su diagnóstico es importante, aunque el tratamiento sea controvertido cuando coexisten ambas patologías. Objetivos. Estudiar la lesión carotídea en pacientes pendientes de RM y los factores asociados. Determinar la morbimortalidad de la cirugía combinada carotídea y la RM frente a cirugías separadas. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo, observacional y consecutivo durante 16 meses; se realiza dúplex carotídeo en 140 candidatos a RM, y consideramos la EC crítica: lesión carotídea = 70%, con un 72,9% varones y una edad media de 69,8 años. Realizamos análisis estadístico con SPSS 10.1, chi al cuadrado y test exacto de Fisher: p £ 0,05 es significativamente estadística. Resultados. Prevalencia de lesión carotídea: 16,5% EC = 50%, 10% EC = 70%, pero sólo 7,1% quirúrgicas, ya que cuatro casos fueron oclusión carotídea. 42,6% angor inestable, 5% fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 30%. Encontramos asociación significativa entre EC crítica en este tipo de pacientes con las siguientes variables: enfermedad cerebrovascular en el 37,5% de los casos (p = 0,009); lesión de tronco coronario izquierdo (TCI) = 50% en el 22,2% (p = 0,002) y no padecer diabetes (p = 0,028). Practicamos cinco cirugías secuenciales: endarterectomía carotídea (EAC) seguida de RM cuatro cirugías combinadas y una RM emergente sin EAC. La morbimortalidad de la RM en pacientes con EC < 70% fue: 0,61% mortalidad, 0,69% morbilidad ¿seis infartos agudos de miocardio (IAM) y tres ictus¿. En EC quirúrgicas hubo un exitus, un IAM. Conclusiones. Consideramos indicación primaria el estudio con dúplex carotídeo en estos pacientes; es especialmente importante cuando existe lesión del TCI significativa (= 50%) y enfermedad cerebrovascular. Proponemos cirugía combinada en pacientes cardiológicamente inestables y es recomendable en lesión del TCI ³ 50%, aunque sean necesarios ensayos clínicos que mejoren la indicación