Return to Work After Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction at the Modem Era of Reperfusion by Direct Percutaneous Coronary Intervention (Experience of a Single Center)

Bon nombre de patients hospitalisés pour la prise en charge d'un Infarctus du Myocarde (EDM) avec élévation du segment ST exercent une activité professionnelle. Objectifs : Des études antérieures se sont intéressées à la reprise du travail après IBM traité médicalement, ou chez des patients coronariens après pontage aorto-coronaire ou angioplastie en-dehors de la phase aiguë, mais peu d'études ont évalué la reprise du travail chez des patients présentant un IBM à la phase aiguë traité par angioplastie primaire qui est devenue la méthode de reperfusion de référence. Méthode et Résultats : Nous avons analysé les facteurs influençant la reprise du travail chez 200 patients (16 femmes/184 hommes, âge moyen 48+-7ans) ayant présenté un IBM. Sur les 200 patients, 152 (76%) ont repris leur travail alors que 48 patients (24%) ne l'ont pas repris. Les 2 groupes de patients étaient comparables en ce qui concerne le délai début de la douleur-entrée en salle de coronarographie, le lieu de survenue de l'EDM, la fraction d'éjection, l'atteinte mono ou multi-tronculaire, la technique de revascularisation, le taux de succès d'angioplastie, le caractère complet ou non de la revascularisation myocardique, la durée d'hospitalisation, les complications intrahospitalières et la réalisation ou non d'une rééducation. Quand on les compare aux patients ayant repris leur activité professionnelle, les patients n'ayant pas repris leur travail sont significativement plus âgés (52+-7 ans vs 47+-7ans, p<0.001), ont moins de facteurs de risque cardio-vasculaires (1.7+-0,8 vs 2.2+-0.9, p=0.002), vivent le plus souvent seuls (33% vs 20%, p=0.099), ont un délai d'appel du SAMU plus court (58+-53 min vs 107+-135 min, p=0.016), exercent plus souvent un travail physique (73% vs 53%, p=0.025) et sont plus souvent de sexe féminin (50% vs 22%, p=0.025). Les infarctus surviennent plus souvent durant la journée (entre 7h et 19h) chez les patients n'ayant pas repris leur travail par rapport aux patients ayant repris leur travail (81% vs 60%, p=0.011). L'analyse multivariée montre que les facteurs prédictifs indépendants de non reprise du travail sont un nombre limité de facteurs de risque, l'âge, la survenue de l'IDM en journée, le travail physique, le délai court d'appel du SAMU et le fait de vivre seul. Conclusion : Les facteurs de risque cardio-vasculaires, les facteurs socio-psychologiques et le type de travail apparaissent comme étant des facteurs prédictifs indépendants de reprise du travail après un IDM traité à la phase aiguë par angioplastie primaire. Par contre, les facteurs médicaux ne semblent pas intervenir sur la reprise du travail, de même que la rééducation cardiaque.ST ETIENNE-BU Médecine (422182102) / SudocSudocFranceF

Performance of Repeated Measures of (1–3)-β-D-Glucan, Mannan Antigen, and Antimannan Antibodies for the Diagnosis of Invasive Candidiasis in ICU Patients: A Preplanned Ancillary Analysis of the EMPIRICUS Randomized Clinical Trial

International audienceBackground. We aimed to assess the prognostic value of repeated measurements of serum (1-3)-β-D-glucan (BDG), mannanantigen (mannan-Ag), and antimannan antibodies (antimannan-Ab) for the occurrence of invasive candidiasis (IC) in a high-risk nonimmunocompromised population. Methods. This was a preplanned ancillary analysis of the EMPIRICUS Randomized Clinical Trial, including nonimmunocompromised critically ill patients with intensive care unit-acquired sepsis, multiple Candida colonization, and multiple organ failure who were exposed to broad-spectrum antibacterial agents. BDG (>80 and >250 pg/mL), mannan-Ag (>125 pg/ mL), and antimannan-Ab (>10 AU) were collected repeatedly. We used cause-specific hazard models. Biomarkers were assessed at baseline in the whole cohort (cohort 1). Baseline covariates and/or repeated measurements and/or increased biomarkers were then studied in the subgroup of patients who were still alive at day 3 and free of IC (cohort 2). Results. Two hundred thirty-four patients were included, and 215 were still alive and free of IC at day 3. IC developed in 27 patients (11.5%), and day 28 mortality was 29.1%. Finally, BDG >80 pg/mL at inclusion was associated with an increased risk of IC (CSHR[IC], 4.67; 95% CI, 1.61-13.5) but not death (CSHR[death], 1.20; 95% CI, 0.71-2.02). Conclusions. Among high-risk patients, a first measurement of BDG >80 pg/mL was strongly associated with the occurrence of IC. Neither a cutoff of 250 pg/mL nor repeated measurements of fungal biomarkers seemed to be useful to predict the occurrence of IC. The cumulative risk of IC in the placebo group if BDG >80 pg/mL was 25.39%, which calls into question the efficacy of empirical therapy in this subgroup