Fungal Sepsis in the Very Low Birthweight Neonate

Introdução. A sépsis por fungos causa elevada morbilidade e~mortalidade em Unidades de Cuidados Intensivos Neonatais (UCIN). Objectivo. Determinar a incidência de casos de sépsis por fungos no recém-nascido de muito baixo peso à nascença (RNMBP), analisar a presença de factores de risco e a efectividade terapêutica. População e métodos. Estudaram-se RNMBP admitidos numa UCIN de um hospital de apoio perinatal diferenciado entre Janeiro de 1990 e Dezembro de 2002 (nascidos ou transferidos por prematuridade). Reviram-se processos clínicos de RNMBP com suspeita clínica de sépsis e uma hemocultura, cultura de liquor ou exame anatomo-patológico positivo para fungos. Dados referentes a variáveis contínuas apresentam-se como mediana (mínimo-máximo). Resultados. Registaram-se 20 casos de sépsis por fungos, correspondendo a uma incidência de 1,05% (população total de RNMBP =1901). Isolou-se Candida albicans em dezanove hemoculturas e dois exames anatomo-patológicos. A mediana da idade gestacional foi 26 semanas (24-32) e do peso de nascimento 835g (700-1450). Na altura do diagnóstico, a maioria dos recém-nascidos tinha catéteres centrais (100%) e tinha sido sujeita a ventilação mecânica (95%), alimentação parentérica total prolongada (100%) e antibioterapia de largo espectro (100%). A mediana da idade no diagnóstico foi 21 dias (10-80). Verificou-se atingimento de órgão em seis casos. A terapêutica efectuada foi predominantemente a anfotericina B (95%) com efectividade de 83% e taxa de toxicidade hepática de 20%. A taxa de letalidade foi 15%. Conclusões. O principal grupo afectado foi o recém-nascido com menos de 1000g de peso à nascença e menos de 28 semanas de idade gestacional. A presença de factores de risco foi frequente. A anfotericina B foi o fármaco de eleição com boa efectividade e toxicidade moderada. O exame anatomo-patológico post mortem foi decisivo no diagnóstico etiológico de sépsis sem agente isolado, de atingimento de órgão e da causa de morte

Imunoglobulina Intravenosa na Isoimunização Rh do Recém-Nascido

Estudaram-se retrospectivamente 38 processos de Recém-Nascidos (RN) com isoimunização Rh, 25 dos quais foram tratados com imunoglobulina intravenosa (IGIV) — 500 mg/Kg. Esta terapêutica iniciada no ano 1995 teve como objectivo diminuir a hemólise e consequentemente evitar a exsanguíneo- -transfusão (ET) que seria sempre efectuada desde que se verificassem os critérios classicamente aceites para a evolução e níveis séricos de bilirrubina. Os resultados obtidos mostraram que apenas 28% dos 25 RN que fizeram IGIV necessitaram de ET contrastando com 92% dos 13 casos diagnosticados nos 2 anos imediatamente anteriores ao início desta terapêutica. Parece assim ter sido eficaz na contenção da hemólise mesmo quando a apresentação inicial da doença evidenciou uma anemia que necessitou de ser corrigida. A transfusão de concentrado eritrocitário foi efectuada logo no 1.° dia a 13 dos 25 RN, 68% de todos os casos transfundidos em toda a evolução da doença. Admitimos que esta terapêutica seja uma alternativa válida com menor morbilidade. No nosso estudo não verificámos qualquer efeito secundário

Adenoid cystic carcinoma of the palpebral lobe of the lacrimal gland – case report and literature review

Epithelial tumors of the lacrimal gland are rare and usually develop in the orbital lobe. We report the exceedingly rare occurrence of a primary adenoid cystic carcinoma in the palpebral lobe of the lacrimal gland. A 26-year-old female was referred for evaluation of a gradually enlarging mass in the lateral upper eyelid, previously diagnosed as a chalazion. Computed tomography revealed a heterogeneous round lesion anterior to the orbital rim. Excisional biopsy was compatible with an adenoid cystic carcinoma. After excluding distant metastasis, and as the patient refused adjuvant radiotherapy, a second surgical procedure, with wide local excision, was indicated. Follow-up showed no recurrence. This case highlights the importance of performing a thorough clinical examination when diagnosing any lateral upper eyelid mass. A high index of suspicion for malignant tumors of the lacrimal gland should always be maintained, and a complete excision with histological analysis should be preferred whenever possible.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Osteochondral Tissue Engineering: The Potential of Electrospinning and Additive Manufacturing

The socioeconomic impact of osteochondral (OC) damage has been increasing steadily over time in the global population, and the promise of tissue engineering in generating biomimetic tissues replicating the physiological OC environment and architecture has been falling short of its projected potential. The most recent advances in OC tissue engineering are summarised in this work, with a focus on electrospun and 3D printed biomaterials combined with stem cells and biochemical stimuli, to identify what is causing this pitfall between the bench and the patients' bedside. Even though significant progress has been achieved in electrospinning, 3D-(bio)printing, and induced pluripotent stem cell (iPSC) technologies, it is still challenging to artificially emulate the OC interface and achieve complete regeneration of bone and cartilage tissues. Their intricate architecture and the need for tight spatiotemporal control of cellular and biochemical cues hinder the attainment of long-term functional integration of tissue-engineered constructs. Moreover, this complexity and the high variability in experimental conditions used in different studies undermine the scalability and reproducibility of prospective regenerative medicine solutions. It is clear that further development of standardised, integrative, and economically viable methods regarding scaffold production, cell selection, and additional biochemical and biomechanical stimulation is likely to be the key to accelerate the clinical translation and fill the gap in OC treatment

The comprehensive cohort model in a pilot trial in orthopaedic trauma

Background: The primary aim of this study was to provide an estimate of effect size for the functional outcome of operative versus non-operative treatment for patients with an acute rupture of the Achilles tendon using accelerated rehabilitation for both groups of patients. The secondary aim was to assess the use of a comprehensive cohort research design (i.e. a parallel patient-preference group alongside a randomised group) in improving the accuracy of this estimate within an orthopaedic trauma setting. Methods: Pragmatic randomised controlled trial and comprehensive cohort study within a level 1 trauma centre. Twenty randomised participants (10 operative and 10 non-operative) and 29 preference participants (3 operative and 26 non-operative). The ge range was 22-72 years and 37 of the 52 patients were men. All participants had an acute rupture of their Achilles tendon and no other injuries. All of the patients in the operative group had a simple end-to-end repair of the tendon with no augmentation. Both groups then followed the same eight-week immediate weight-bearing rehabilitation programme using an off-the-shelf orthotic. The disability rating index (DRI; primary outcome), EQ-5D, Achilles Total Rupture Score and complications were assessed ed at two weeks, six weeks, three months, six months and nine months after initial injury. Results: At nine months, there was no significant difference in DRI between patients randomised to operative or non-operative management. There was no difference in DRI between the randomised group and the parallel patient preference group. The use of a comprehensive cohort of patients did not provide useful additional information as to the treatment effect size because the majority of patients chose non-operative management. Conclusions: Recruitment to clinical trials that compare operative and non-operative interventions is notoriously difficult; especially within the trauma setting. Including a parallel patient preference group to create a comprehensive cohort of patients has been suggested as a way of increasing the power of such trials. In our study, the comprehensive cohort model doubled the number of patients involved in the study. However, a strong preference for non-operative treatment meant that the increased number of patients did not significantly increase the ability of the trial to detect a difference between the two interventions

Single Fetal Death in Twin Pregnancy. What Will Be the Problems to the Surviving Co-Sib?

Na gravidez bigemelar, a morte de um dos fetos no segundo e terceiro trimestre é uma complicação rara, variando a taxa de incidência entre 2,6 e 6,8%. Este acontecimento determina um aumento das taxas de morbilidade e mortalidade perinatal para o gémeo sobrevivente, especialmente em gravidezes monocoriónicas, quando a morte fetal é devida à síndroma de tranfusão feto-fetal. Para alguns autores o atraso de crescimento intrauterino e a prematuridade são os principais factores de risco para o aumento da morbilidade e mortalidade do gémeo sobrevivente. A patofisiologia de instalação dos distúrbios cerebrais no gémeo sobrevivente após a morte do feto irmão não está definida, nem o intervalo de tempo que medeia entre a morte e o estabelecimento das lesões. Também não existe um protocolo definitivo de seguimento destas gravidezes e, posteriormente, do gémeo sobrevivente. No período de 1 de Setembro de 1994 a 31 de Dezembro de 1998, foram seguidas, na consulta de Gravidez Múltipla da Maternidade Dr. Alfredo da Costa, 235 gravidezes bigemelares. Em nove casos (3,8%) ocorreu morte de um dos fetos com idade gestacional acima das 13 semanas. Em cinco das nove gravidezes foi conhecida a causa de morte, quatro das quais foram atribuídas à síndroma de tranfusão feto-fetal. A taxa de prematuridade do gémeo sobrevivente foi de 44,4% (4/9) e a de mortalidade de 11,1%(1/9). A taxa de morbilidade neonatal foi de 62,5% (5/8), na maioria dos casos por complicações inerentes à prematuridade. A taxa de morbilidade neurológica foi de 37,5% (3/8). A taxa de lesões neurológicas major foi de 25% (2/8) e ocorreu em recém-nascidos de termo. A síndroma de transfusão feto-fetal, como causa de morte fetal, associou-se aos casos com pior prognóstico no que se referiu ao gémeo sobrevivente.O crescimento do gémeo sobrevivente parece depender das lesões provocadas pela morte do feto irmão. Os autores finalizam com uma proposta de atitudes obstétricas e pediátricas em relação ao gémeo sobrevivente

Congenital Syphilis Still Exists! A12-Years Retrospective Analysis of a Reference Maternity

Objectivos: Estudar a prevalência, factores de risco, evolução clínica e abordagem terapêutica da sífilis congénita em recém-nascidos (RN) de risco, nascidos numa maternidade de referência com apoio perinatal diferenciado. Método: Realizou-se um estudo transversal para cálculo de prevalência à nascença de sífilis congénita, entre Janeiro de 1993 e Dezembro de 2004, através de recolha de dados registados nos processos clínicos das mães e respectivos RN. De acordo com os critérios definidos pelo Centers for Disease Control and Prevention (CDC) em 1989, os RN filhos de mãe com VDRL e/ou TPHA positivo foram divididos em três grupos de risco. Resultados: Foram identificados 467 recém-nascidos, verificando-se que a prevalência de risco de sífilis congénita à nascença se tem mantido ao longo dos anos (5,6‰). A maioria dos recém-nascidos (65%) enquadra-se no grupo de maior risco. Dezanove RN (4%) apresentaram sífilis congénita sintomática ao nascimento, a maioria pertencente ao grupo de maior risco. Outros factores de risco encontrados foram a gravidez não-vigiada, em 30% das mães, toxicodependência em 9%, coinfecção por vírus da hepatite B em 5%, por vírus da hepatite C em 4,7% e por vírus de imunodeficiência humana em 3,4% dos casos. Em alguns casos existia mais do que um factor de risco associado. Conclusões: Verificou-se que a prevalência de risco de sífilis congénita não sofreu grandes variações ao longo dos doze anos, pelo que a sífilis continua a constituir um problema de Saúde Pública em Portugal, com custos económicos e sociais

Femtosecond laser and microkeratome-assisted Descemet stripping endothelial keratoplasty: first clinical results

Purpose: To evaluate the use of a femtosecond laser combined with a microkeratome in the preparation of posterior corneal disks for Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK).
Methods: This experimental study involved ultrathin DSAEK tissue preparation of 22 donor corneas unsuitable for transplantation. The first cut was performed with an Intralase® FS60 laser and the second cut with a Moria CBm 300-µm microkeratome. The thickness of the first cut was modified for each cornea to obtain a final graft thickness of less than 110 µm. Precut and postcut central pachymetry were performed with an ultrasonic pachymeter. Central endothelial cell density (ECD) was calculated before and 24 hours after tissue preparation. 
Results: Final graft thickness was 105.0 ± 26.1 (SD) µm (range 65-117). The mean microkeratome head cut thickness was 324.5 ± 10.9 µm (range 310-345). Precut and postcut ECDs averaged 2250 ± 222 and 2093 ± 286 cells/mm2, respectively, representing 6.9% of cell loss. No corneas were perforated.
Conclusion: Femtosecond FS60 lasers and Moria CBm 300-µm microkeratomes can be used sequentially to prepare consistently thin DSAEK grafts with no irregular cuts or cornea perforations