AMPUTACIÓN ABDOMINO-PERINEAL (AAP): REVISION BIBLIOGRAFICA, ESTADO ACTUAL DE LA LITERATURA O "UP TO DATE"

El tratamiento del cáncer de recto de tercio inferior mediante la técnica conocida como amputación abdomino-perineal (AAP) ha cambiado desde la primera descripción realizada por Miles hasta la actualidad. Se ha realizado una revisión sistemática de estudios, ensayos y guías clínicas más actuales que han comparado las diferentes técnicas quirúrgicas. Se ha hecho una revisión en términos de evidencia sobre la seguridad y viabilidad de los diferentes abordajes: laparoscopia versus laparotomía, siendo ambos planteamientos equiparables y aceptados. Se han analizado las diferencias e indicaciones de la AAP convencional (AAP-c) y la AAP extraelevadora (AAP-e/ELAPE) estableciendo las indicaciones para cada una de ellas en el manejo actual del cáncer de tercio inferior de recto y sus mayores diferencias. Dentro de éstas destacan los grandes defectos perineales asociados a la AAP-e (ELAPE) por realizarse con mayor frecuencia, en prono y que tendrán que ser resueltos mediante diferentes tipos de cierre perineal (mallas, flaps, etc), donde la técnica empleada dependerá de las características del paciente y de las preferencias del equipo quirúrgico. Se ha estudiado la variabilidad entre las dos posiciones en el tiempo perineal: posición de litotomía versus posición en prono, no encontrando evidencia a favor de ninguna de las dos posiciones, aunque los defensores de la posición “en prono” la aconsejan apoyándose en la obtención de mejores piezas en términos anatomo-patológicos (cilíndrica). Además, se han realizado y discutido las diferentes revisiones y actualizaciones encontradas sobre la rehabilitación multimodal (RHMM) como factor determinante en la mejora peroperatoria de aquellos paciente que vayan a ser sometidos a la agresión que supondrá la AAP; de los diferentes tipos de cierre peritoneal; sobre las indicaciones de los tratamientos neoadyuvantes en el cáncer de recto; sobre la cirugía robótica y sobre la importancia de la resonancia magnética (RMN) en la estatificación pre y postneadyuvancia del cáncer de recto inferior. Además, presentaremos un análisis descriptivo retrospectivo de las amputaciones abdomino-perineales (AAP) realizadas por la Unidad de Coloproctología del Hospital Clínico Universitario de Zaragoza en el periodo comprendido entre enero 2015-enero 2017

Surgical treatment for colorectal cancer: Analysis of the influence of an enhanced recovery programme on long-term oncological outcomes-a study protocol for a prospective, multicentre, observational cohort study

Introduction The evidence currently available from enhanced recovery after surgery (ERAS) programmes concerns their benefits in the immediate postoperative period, but there is still very little evidence as to whether their correct implementation benefits patients in the long term. The working hypothesis here is that, due to the lower response to surgical aggression and lower rates of postoperative complications, ERAS protocols can reduce colorectal cancer-related mortality. The main objective of this study is to analyse the impact of an ERAS programme for colorectal cancer on 5-year survival. As secondary objectives, we propose to analyse the weight of each of the predefined items in the oncological results as well as the quality of life. Methods and analysis A multicentre prospective cohort study was conducted in patients older than 18 years of age who are scheduled to undergo surgery for colorectal cancer. The study involved 12 hospitals with an implemented enhanced recovery protocol according to the guidelines published by the Spanish National Health Service. The intervention group includes patients with a minimum implementation level of 70%, and the control group includes those who fail to reach this level. Compliance will be studied using 18 key performance indicators, and the results will be analysed using cancer survival indicators, including overall survival, cancer-specific survival and relapse-free survival. The time to recurrence, perioperative morbidity and mortality, hospital stay and quality of life will also be studied, the latter using the validated EuroQol Five questionnaire. The propensity index method will be used to create comparable treatment and control groups, and a multivariate regression will be used to study each variable. The Kaplan-Meier estimator will be used to estimate survival and the log-rank test to make comparisons. A p value of less than 0.05 (two-tailed) will be considered to be significant. Ethics and dissemination Ethical approval for this study was obtained from the Aragon Ethical Committee (C.P.-C.I. PI20/086) on 4 March 2020. The findings of this study will be submitted to peer-reviewed journals (BMJ Open, JAMA Surgery, Annals of Surgery, British Journal of Surgery). Abstracts will be submitted to relevant national and international meetings.The present research study was awarded a Ministerio de Ciencia e Innovación health research project grant (PI19/00291) from the Carlos III Institute of the Spanish National Health Service as part of the 2019 call for Strategic Action in Health