Complex cardiac malformation associated with pulmonary hypertension. Surgical treatment

Spitalul Clinic Republican “Timofei Moșneaga”, Secția Chirurgia Malformațiilor cardiace congenitale, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Malformații cardiace congenitale (MCC) complexe cu șuntare intracardiacă, sunt asociate cu hipertensiune pulmonară (HTP) severă. Iar în lipsa tratamentului chirurgical pot dezvolta rapid Sindromul Eisenmeger. Scopul studiului: Analiza experienței tratamentului chirurgical al anomaliilor MCC complexe. Materiale și metode: În secția chirurgia MCC a SCR din anii 2015 pînă în 2018 au fost operați 51 copii. Grupul de patologii incluse în studiu au fost: Canal atrioventriclar coplet (CAVC) - 30(58,8%) pacienți, Ventricol drept cu cale dubla de iesire (VDCDE)-11(21,5%), Ventricol Unic (VU) - 8(15,%) și Transpoziția de vase magistrale cu DSV (TVM+DSV) - 2(3,9%). Rezultate: Tratamentul chirurgical a inclus corecție etapizată, prima operație fiind cea paleativă “banding de AP” și apoi corecția radicală. Au fost supuși tratamentului chirurgical pe etape 25 (49%), iar corecție radical au suportat din prima 26(51%). Toți copiii cu media PSVD = 54,5mmHg în preoperator. Complicațiile postoperatorii: Pneumonie în 27 cazuri (52,9%), pleurezii în 7 cazuri (13,7%), bloc AV gr.III-2 cazuri. Iar 5(9,8%) cazuri soldate cu deces. Concluzii: Rezultatele operațiilor sunt în strînsă corelație cu vîrsta bolnavului, greutatea acestuia, dereglările hemodinamice, gradul de HTAP și fonul clinic general. Bandingul arterei pulmonare este o metodă cu risc relativ sporit (mortalitate de 5,8%), dar este etapă importantă în managementul pacienţilor cu insuficienţă cardiacă progresivă, hipotrofie şi anomalii asociate. În grupul cu MCC complexe mortalitatea a fost de 9,8%(5 copii) cu toții fiind sub 6kg și vîrsta medie de 4,1l.Introduction: Complex congenital cardiac malformations with intracardiac shunt are associated with advanced of the surgical can rapidly develop Eisenmeger s syndrome. The purpose of the study: was to analyze the experience of surgical treatment of complex congenital heart abnormalities. Materials and Methods: 51 children were operated in the CCM section of SCR in the years 2015 to 2018.The group of pathologies included in the study were: Atrioventricular septal defect (AV-canal)-30 patients, Double Outlet Right Ventricle (DORV)-11 patients, Single Ventricle (SV) - 8 patients, and Transposition of the Great Arteries (TGA) associated with ventricular septal defect-2 patients. Results: Surgical treatment included correction in stages, first was palliative operation ”PA banding” and then radical correction. Twenty-five patients were surgically staget, and 26 patients underwend primary-correction. All children with PSVD mean=54,5mmHg (pressure) in preoperative time. Postoperative complications: Pneumonia in 27 cases (52,9%), pleurisy in 7 cases(13,7%), A-V block in 2 cases and 5 cases(9,8%) of death. Conclusion: The results of the operations are closely correlated with the patient s age, body weight, hemodynamic disturbances, grade of pulmonary hypertension, and general clinical condition. Pulmonary artery banding is a relatively high risk method (5,8% mortality), but is au important step in the managements of patients with progressive heart failure, hypertrophy and associated abnormalities. In the group with complex congenital malformations the mortality was 9,8%,all being below 6kg and the mean age of 4,1 years

Strategies to preserve autologous blood in patients operated on heart under extracorporeal circulation

Departamentul Chirurgie Cardiacă, IMSP Spitalul Clinic Republican, Chișinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Atât chirurgie cardiaca cît si caracteristicile tehnice ale circulație extracorporală (CEC) necesita transfuzie de sânge de la donatori, care implică o serie de riscuri pentru pacienți. Scop. explorarea posibilităților de reducere a volumului de transfuzii sângelui homolog, la diferite grupe de vârstă de pacienți care necesită intervenții chirurgicale cardiace. Materiale și metode. Primul lot de studiu a inclus 250 de copii (131 băieți, 119 fete), cu greutatea mai mică de 10 kg (10 .45 ± 3.15) și 1,4 ± 0.7 ani - vârsta medie, cu vicii cardiace congenitale, care au suportat intevenții chirurgicale în condiţii de CEC. În cadrul lotului II, au fost incluși 223 adulți (122 barbati, 101 femei) cu vicii cardiace dobândite, operați în condiții de CEC. Rezultate. La toti copii a fost utilizat metoda de restituire a volumului de umplere cu sânge propriu a pacienților, datorit acestei metode a fost recuperate până 45 % din “priming” . În primul lot de studiu nu a fost nevoie de hemostaza chirurgicală repetată. Pierderea de sânge a reprezentat 6,2 ml / kg / 24h. Transfuzie postoperatorie de sânge homolog (masa eritrocitara) au necesitat 73 de copii, 48,66% din întregul grup. În grupul II au necesitat hemostaza chirurgicală repetată 5 pacienți. Letalitatea a fost de 1,8%(4 pacienți). Concluzii. Minimalizarea perderilor, restituirea primingului cu sânge autolog,utilizarea “ Cell saver “, ultrafiltrare și autotransfuzia intraoperatorie ar putea diminua necesitatea de transfuzie de sânge homolog la pacienții cu intervenții chirurgicale pe cord deschis.Introduction. Both severity of cardiac surgery and technical features of extracorporeal circulation (CEC) circuit demands blood transfusion from donors, which involves a number of risks for the patient. Purpose. To explore the possibilities of reducing the volume of homologous blood transfusion in different age groups of cardiac surgery patients. Material and methods. The study group I included 250 children (131 boys, 119 girls) weighting less than 10kg (10 .45 ± 3.15) and 1.4 ± 0.7 years average age with congenital heart disease, operated on heart under CPB. In group II patients were included 223 adults (122 men, 101women) with acquired heart disease, operated under CPB conditions. Results. No hospital lethality occurred in 1st group and no surgical hemostasis was performed. Blood loss accounted 6.2 ml/kg /24h. Postoperative transfusion of homologous blood (erythrocyte mass) were needed in 73 children, which consists only 48,66% of whole group. Retrograde autologus blood priming was used with recuperation till 45 “ of priming.In 2nd group surgical hemostasis demanded 5 patients. Lethality was 1,8% (4 patients). Conclusions. Priming minimalisation and autologous blood priming, Cell Saver usage, ultrafiltration, preand intraoperative auto transfusion could diminish the necessity of homologous blood transfusion in cardiac surgery patients

Surgical treatment for aortic coarctation and associated anomalies

Departamentul Cardiochirurgie, Spitalul Clinic Republican, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Scopul studiului a fost analiza experienţei de mai mult de 20 ani (1991-2014) a unui singur centru în chirurgia coarctaţiei de aortă (CA). Material şi metode: Două sute şaizeci şi doi pacienţi au fost supuşi intervenţiei pentru CA: 49 sugari, 175 copii şi 38 adulţi. Leziuni asociate au fost găsite la 194 (74%) pacienţi. Rezultate: S-au înregistrat 10 (3,8%) decese intraspitaliceşti. La supravegherea de durată s-a înregistrat un deces cauzat de proceduri chirurgicale simultane. Re-coarctația s-a dezvoltat la 19 supravieţuitori de durată din grupul pediatric (7,25%), proceduri chirurgicale simultane au fost executate în 54 cazuri. Cinci adulți (1,9%) din supravieţuitorii de durată au fost operaţi pentru anevrismele anastomozelor. Concluzii: Frecvenţa anomaliilor asociate cu CA este de aproximativ 74%. Operaţiile precoce în CA pot salva viaţa copiilor şi preveni complicaţiile la distanţă. Pacienţii cu anomalii asociate necesită un monitoring sistematic din partea cardiologului şi cardiochirurgului pentru depistarea precoce şi corecția complicaţiilor în curs de dezvoltare. CA în perioda adultă este uneori asociată cu patologii cardiovasculare adiţionale, care necesită intervenţii.The aim of study was the retrospective analysis of single center experience in surgery for aortic coarctation (AC) over a period of 20 years (1991-2013). Material and methods: Two hundred sixty two patients underwent surgery for AC: 49 infants, 175 children and 38 adults. Associated lesions were found in 194 (74%) patients. Results: There were 10 (3.8%) hospital deaths. During the follow-up there was one late death after simultaneous surgical procedures. Re-coarctation occurred in 19 late survivors of the pediatric group (7.25%); simultaneous surgical procedures were performed in 54 cases. Five adults (1.9%) late survivors were operated on for false aneurisms of anastomosis. Conclusions: The frequency of associated anomalies in AC is about 74%. Early operations in case of AC can save the life of child and prevent the development of long-term complications. Patients with associated anomalies require regular monitoring by a cardiologist and cardiac surgeon for early detection and correction of developing complications. AC in the adulthood is sometimes associated with additional cardiovascular pathologies that require intervention

Dynamic of hemodynamic parameters in patients operated with atrial septal defects depending on the age

Spitalul Clinic Republican, Centrul de Chirurgie a Inimii, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Defectul septal atrial (DSA) reprezintă circa 10% din toate malformaţiile congenitale și apare ceva mai des la femei decât la bărbaţi (în raport de circa 2:1). Material şi metode: Pentru studiul rezultatelor intervenţiilor chirurgicale la distanţă a pacienţilor cu DSA au fost examinaţi 186 (87,3%) pacienţi, dintre care (139 femei şi 47 bărbaţi, cu vârstele de la 2 la 59 ani; 78 pacienţi aveau vârsta de 2-18 ani; 40 de pacienţi cu vârsta de 19-29 ani; 35 de pacienţi cu vârsta de 30-39 ani; 27 de pacienţi cu vârsta de 40-49 ani şi 6 pacienţi de 50 de ani şi mai mult. Au fost evaluaţi în dinamică parametrii ecocardiografici la pacienţii operaţi cu DSA (preoperator, postoperator la o săptămână, la a 6-a lună, la 24 şi 48 luni). Rezultate: Evoluţia postoperatorie a fost bună la toţi pacienţii, însă gradul de ameliorare a indicatorilor hemodinamici a depins de vârsta la care s-a efectuat intervenţia chirurgicală. În special diminuarea considerabilă a dimensiunilor cavităţilor drepte a inimii precum şi a presiunii sistolice în ventriculul drept se înregistrează imediat postoperator. Concluzii: Evoluţia în timp a fost bună în lotul de pacienţi cu vârsta sub 18 ani, satisfăcătoare la pacienţii cu vârsta de 19-29 ani şi 30-39 ani. Rezultate mai puţin satisfăcătoare s-au obţinut la pacienţii cu vârsta de peste 40 de ani, la care hipertensiunea pulmonară şi dilatarea cavităţilor drepte ale inimii persistau în timp.Introduction: Atrial septal defect (ASD) represents approximately 10% of all congenital malformations and develops predominantly in women with female to male ratio of near 2:1. Material and methods: For the assessment of long-term results of surgery in the patients with ASD 186 (87.3%) patients were examined. Women were 139 and men – 47, aged from 2 to 29 years. Thirty five patients were from 30 to 39 years, 27 patients were from 40 to 49 years and 6 patients were aged 50 years or more. Ecographic parameters in patients with ASD were evaluated in dynamic (preoperatively and postoperatively at one weak, at 6 months, at 24 and 48 months). Results: Postoperative evolution was good at almost all patients, but the grade of improvement of homodynamic indexes was depending on patient’s age, at which he or she was operated. Especially a considerable diminishing of the size of the heart’s right cavities and of the systolic pressure in the right ventricle was detected immediately after the surgery. Conclusions: Evolution in time was good in the group of patients with age lower than 18 years, satisfactory in those of 19-29 years and 30-39. Less satisfactory results were reached in patients over 40 years, whose pulmonary hypertension and dilatation of right heart cavities persisted in time

Junctional ectopic tahicardia in early postoperative period after correction of conjenital heart deseases (CHD)

Departamentul Chirurgie Cardiacă, IMSP Spitalul Clinic Republican, Chişinău, Republica Moldova, Conferința stiințifică „Nicolae Anestiadi – nume etern al chirurgiei basarabene” consacrată centenarului de la nașterea profesorului Nicolae Anestiadi 26 august 2016Introducere. Aritmiile după chirurgia pe “cord deschis”contribuie la complicațiile postoperatorii si mortalitate, inclusiv după corecția MCC. Mecanismul precis și importanța factorilor declanșatori ai TJE nu sunt încă elucidați, tratamentul rămânând dificil. Scopul. Determinarea factorilor etiologici şi eficacității tratamentului TJI apărute în perioada postoperatorie precoce la pacienţii cu MCC. Materiale si metode. Au fost analizate cazurile de TJE (a.2014- 2015),confirmată ECG, apărută la 24 - 48 ore după corecţia DSV, CAVC şi a tetralogiei Fallot, la 6 copii cu vârsta 3 luni - 2 ani. Au fost studiate durata perioadei de circulație extracorporală(CEC), clampării aortei,dozele de cardiotonice administrate,concentrația ionilor de K+,Mg++, parametrii sindromului de răspuns inflamator sistemic (SIRS). Rezultate. Factorii principali declanşatori ai TJE pot fi: CEC mai lung de 100 minute,dezvoltarea SIRS, traumatismul chirurgical în regiunea nodului AV, infuzia excesivă de cardiotonice, scăderea concentraţiei K+, Mg++. Pentru restabilirea ritmului sinusal a fost efectuată corecţia deficitului ionic, aplicată infuzia de Amiocordinâ5 -10mcg/kg/min şi MgSO4 25% -100 mcg/kg/h. In caz de dezvoltarea șocului circulator pacienții au fost ventilați artificial mecanic, cu inducerea hipotermiei de 32°C. Cardioversia nu a fost eficientă. Un caz de aritmie refractar tratamentului s-a soldat cu deces. Concluzii. TJE este o complicaţie severă,cu înalt risc de mortalitate în perioada precoce postoperatorie a MCC. Dereglările de ritm pot fi cauzate de deficitul ionilor de potasiu și magneziu,infuzii excesive de cardiotonice,ischemia indusă și SIRS în CEC. Tratamentul farmacologic în majoritatea cazurilor este eficient. In cazurile dificile este indicat ECMO.Introduction. The arrhythmias after congenital cardiac surgery contributes to high incidents of postoperative complications and mortality. The importance of trigger factors have not been elucidated, treatment remains difficult. The goal. Determination of etiologic factors and efficacy of pharmacologic management of JET occurred in the early postoperative period in patients with CHD. Materials and methods. Were analyzed cases of ECG confirmed JET, appeared in 24-48 hours after correction of VSD, AV channel, Tetralogy of Fallot. The period of extracorporeal circulation (CEC), length of aortic cross-clamping period, doses of administered inotrope drugs, magnesium and potassium ions concentration, parameters of systemic inflammatory response syndrome (SIRS) were studied. Results. the main factors which induce JEC can be: extended bypass period (more than 100 min.),SIRS occurrence, surgical trauma of the AV node region, excessive infusions of inotropic drugs, and decreased concentration of magnesium and potassium ions. To restore sinus rhythm was performed ionic deficit correction, applied infusion of Amiocordin 5 -10mcg / kg/min; MgSO4 25% to 100 mcg /kg/h. In the case of circulatory shock development patients were mechanically ventilated, induced in hypothermia (32 ° C). Cardioversion was not efficient. Conclusions. JET is a severe complication with high mortality risk during early postoperative period. Rhythm disorders can be caused by deficiency of potassium and magnesium electrolytes, excessive infusion of inotropic drugs, cardiac ischemia and SIRS. Pharmacologic treatment in most of cases is efficient. In difficult cases ECMO could be a solution

Surgical treatment of ventricular septal defect associated with tricuspid valve insufficiency

Departamentul Cardiochirurgie, IMSP Spitalul Clinic Republican, Chişinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Insuficienţa tricuspidiană (IT) congenitală izolată se întîlneşte foarte rar şi constituie 0,6 % din toate malformaţiile cardiace congenitale (MCC). Mult mai frecvent IT are caracter secundar ca consecinţă şi complicaţie a altor MCC. După datele literaturii pînă la 30% din pacienţii cu defect septal ventricular (DSV) localizat în regiunea perimembranoasă sau de tip in-let pot dezvolta IT. Scopul studiului constă în evaluarea comparativă a diverselor tactici şi metode de corecţie chirurgicală a DSV asociat cu IT şi elaborarea algoritmului optimal de tratament al acestor bolnavi. Material şi metode: În lotul de bolnavi cu DSV asociat cu IT, operaţi în Centrul de Chirurgie a Inimii pe parcursul anilor 2010-2018, au fost incluşi 52 de pacienţi cu vârsta medie de 85,9±25,5 luni. Greutatea medie a pacienţilor din acest grup a fost 22,3±2,8 kg şi varia în limitele 4-68 kg. În 34 (65,4%) cazuri s-a diagnosticat IT de gradul II, în 10 (19,2%) cazuri - IT de gradul III şi în 8 (15,4%) cazuri - IT de gradul IV. Concomitent cu plastia DSV, la toţi pacienţii s-a efectuat şi repararea VT: la 6 (11,5%) pacienţi s-a efectuat plastia VT De Vega, la 26 (50,0%) pacienţi – comisuroplastia, la 6 (11,5%) pacient – suturare de cleft, la 2 (3,8%) pacient – plastia VT De Vega şi comisuroplastie, la 12 (23,0%) pacienţi – comisuroplastie şi suturare de cleft. Rezultate: La etapa postoperatorie s-a ameliorat semnificativ tabloul clinic: s-au redus dispneea (de la 91,7% cazuri la 8,3% cazuri), palpitaţiile (de la 91,7% cazuri la 33,3% cazuri) şi edemele periferice (de la 10,8% cazuri la 4,2% cazuri). Numărul de pacienţi cu insuficienţă cardiacă NYHA 1, care la etapa preoperatorie nu s-a determinat nici la un pacient cu DSV asociat cu IT, a crescut postoperator de la 0 la 54,2% pacienţi, NYHA 2 s-a redus de la 60,0% la 41,7% pacienţi, NYHA 3 - de la 36,0% la 4,2% pacienţi. Concluzii: În marea majoritate de cazuri s-a utilizat metoda prin sutură la comisura antero-septală. Această procedura chirurgicală este eficientă, necostisitoare, poate fi efectuată cu aorta declampată, practic lipsită de complicaţii şi diminuiază semnificativ regurgitarea tricuspidiană.Background: Isolated congenital tricuspid regurgitation (or Tricuspid Insufficiency, TI) occurs rarely and represents approx. 0.6% of all congenital heart malformations. More often it develops secondary as a complication of other congenital heart diseases. According to the literature, up to 30% of patients with ventricular septal defect (VSD) located within the perimembranous portion or in-let type may develop TI. The purpose of the study is to compare the various methods and techniques applied for correction of VSD accompanied by TI and to develop the optimal treatment algorithm for these patients. Methods and materials: Between 2010 and 2018, 52 patients whose ages averaged 85,9±25,5 months underwent tricuspid annuloplasty within correction of VSD in Center of Cardiac Surgery of Republic of Moldova. The patients weight were 22,3±2,8 kg and in limits of 4-68 kg. There were regurgitation of II grade of tricuspid valve in 34 (65,4%) of cases, regurgitation of III grade in 10 (19,2%) of cases and regurgitation of IV grade in 8 (15,4%) of cases. Within correction of VSD there was plastia of tricuspide valve performed: in 6 cases (11, 5%) of patients plastia of tricuspid valve De Vega, in 26 cases (50,0%) of patients comisuroplastia, in 6 case (11,5%) of patients suture of cleft, in 2 case (3,8%) of patients plastia of tricuspid valve De Vega and comisuroplastia, in 12 cases (23,0%) of patients comisuroplastia and suture of cleft. Results: After operation the clinic state of patients improved significantly: asthma reduced from 91,7% of cases till 8,3% of cases, cases of tachycardia reduced from 91,7% till 33,3% of cases and other cardiac failure symptoms from 10,8 % till 4,2% of cases. The number of patients with cardiac failure after NYHA classification class I was present after operation in 54,2% of cases comparative with its absence before operation, class 2 diminished from 60,0% to 41,7% of cases, class 3 from 36,0% to 4,2% of cases. Conclusion: In most commonly cases additional sutures were applied to approximate the septal and anterior leaflet close to the commisure. It is simple, reliable, inexpensive, and in our experience free of complications in correction of tricuspide valve insufficiency

Surgical treatment of ventricular septal defect associated with tricuspid valve insufficiency

Departamentul Cardiochirurgie, Spitalul Clinic Republican, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Insuficienţa tricuspidiană (IT) congenitală izolată se întâlneşte foarte rar şi constituie 0,3-0,6% din toate malformaţiile cardiace congenitale (MCC). Mult mai frecvent IT are caracter secundar ca consecinţă şi complicaţie a altor MCC. După datele literaturii de la 10 pînă la 30% din pacienţii cu defect septal ventricular (DSV) localizat în regiunea perimembranoasă pot dezvolta IT.Scopul: Evaluarea comparativă a diverselor tactici şi metode de corecţie chirurgicală a DSV asociat cu IT şi elaborarea algoritmului optimal de tratament al acestor bolnavi. Material şi metode: În lotul de bolnavi cu DSV asociat cu IT, operaţi în Centrul de Chirurgie a Inimii pe parcursul anilor 2005- 2014, au fost incluşi 35 de pacienţi cu vârsta medie de 80,9±20,5 luni. Greutatea medie a pacienţilor din acest grup a fost 19,3±3,2 kg şi varia în limitele 4-68 kg. Rezultate: În 20 (57,0%) cazuri s-a diagnosticat IT de gradul II, în 8 (23,0%) cazuri – IT de gradul III şi în 7 (20,0%) cazuri – IT de gradul IV. Concomitent cu plastia DSV, la toţi pacienţii s-a efectuat şi repararea VT: la 4 (11,0%) pacienţi s-a efectuat plastia VT De Vega, la 14 (40,0%) pacienţi – comisuroplastia, la 6 (17,0%) pacienți – suturare de cleft, la 1 (4,0%) pacient – plastia VT De Vega şi comisuroplastie, la 10 (29,0%) pacienţi – comisuroplastie şi suturare de cleft. La etapa postoperatorie s-a ameliorat semnificativ tabloul clinic: s-au redus dispneea (de la 91,7% cazuri la 8,3% cazuri), palpitaţiile (de la 91,7% cazuri la 33,3% cazuri) şi edemele periferice (de la 10,8% cazuri la 4,2% cazuri). Numărul de pacienţi cu insuficienţă cardiacă NYHA 1, care la etapa preoperatorie nu s-a determinat nici la un pacient cu DSV asociat cu IT, a crescut postoperator de la 0 la 54,2% pacienţi, NYHA 2 s-a redus de la 60,0% la 41,7% pacienţi, NYHA 3 – de la 36,0% la 4,2% pacienţi. Concluzii: În marea majoritate de cazuri s-a utilizat metoda prin sutură la comisura antero-septală. Această procedura chirurgicală este simplă, necostisitoare, durează nu mai mult de 5-10 min., practic lipsită de complicaţii şi diminuează semnificativ regurgitarea tricuspidiană.Introduction: Isolated congenital tricuspid valve insufficiency is rare accounting 0.3-0.6% of all congenital heart malformations (CHM). More frequently tricuspid regurgitation (TR) is of secondary origin being a consequence or complication of other CHM. According to the literature 10-30% of patients with ventricular septal defect (VSD) localized in the perimembranous region can develop TR. Aim: Comparative evaluation of various tactics and methods of surgical correction of VSD associated with TR and creation of optimized treatment algorithm. Material and methods: Between 2010 and 2014, 35 patients with average age of 80.9±20.5 months underwent tricuspide annuloplasty within correction of VSD in the Center of Cardiac Surgery of Republic of Moldova. The mean patients’ weight was 19.3±3.2 kg with range of 4-68 kg. Results: There were grade II regurgitation of tricuspide valve in 20 (57.0%) of cases, regurgitation of grade III in 8 (23.0%) of cases and regurgitation of grade IV in 7 (20.0%) of cases. Within correction of VSD there was plasty of tricuspide valve performed: in 4 cases (11.0%) of patients plasty of tricuspide valve De Vega, in 14 cases (40.0%) of patients comisuroplasty, in 6 case (17.0%) of patients comisuroplasty and suture of cleft, in 1 case (4.0%) of patients plasty of tricuspide valve De Vega and comisuroplasty, in 10 cases (29.0%) of patients comisuroplasty and suture of cleft. After operation the clinic state of patients improved significantly: asthma reduced from 91.7% of cases till 8.3% of cases, cases of tachycardia reduced from 91.7% till 33.3% of cases and other cardiac failure symptoms from 10.8 % till 4.2% of cases. The number of patients with cardiac failure NYHA classification class I was present after operation in 54.2% of cases comparing with its absence before operation, class II diminished from 60.0% to 41.7% of cases, class III from 36.0% to 4.2% of cases. Conclusions: In majority of cases the sutures were applied to approximate the septal and anterior leaflet close to the commisure. It is simple, reliable, inexpensive method, requiring not more than 5-10 min to perform and in our experience free of complications and effective in correction of TR

Myocardial protection in cardiac surgery: past and perspectives

IMSP Spitalul Clinic RepublicanDe la începuturile chirurgiei cardiace în anii 50 ai secolului trecut au fost propuse mai multe metode de protecţie a miocardului în timpul operaţiilor. În prezent cardioplegia hiperkalemică a devenit standartul de aur, asigurând oprirea rapidă şi reversibilă a inimii prin mecanismul de depolarizare. Conceptul progresist de stop polarizant al inimii oferă posibilităţi noi în protecţia miocardului. La nivelul studiilor experimentale s-a dovedit că mai mulţi produşi farmacologici au capacitatea de a induce acest stop. În acest studiu se discută posibilitatea diferitor agenţi şi potenţialul lor clinic în chirurgia cardiacă, se trece în revistă istoricul şi etapele de evoluţie a cardioplegiei în perspectiva noilor metodici progresiste. Since the start of cardiac surgery in the 1950 s, multiple techniques have been used to protect the heart during the operations. The current gold standart is hyperkalemic cardioplegia that induce a rapid depolarized arrest that is readily reversible. A new concept of polarized arrest may provide a improved myocardial protection. Many pharmacological agents have been shown in experimental studies to have the ability to induce a polarized arrest. In this review the agents are discussed in terms of their clinical potential and perspective to be used in cardiac surgery. A history of miocardial protection is presented in perspective of new methods

Myocardial protection in cardiac surgery: past and perspectives

IMSP Spitalul Clinic RepublicanDe la începuturile chirurgiei cardiace în anii 50 ai secolului trecut au fost propuse mai multe metode de protecţie a miocardului în timpul operaţiilor. În prezent cardioplegia hiperkalemică a devenit standartul de aur, asigurînd oprirea rapidă şi reversibilă a inimii prin mecanismul de depolarizare. Conceptul progresist de stop polarizant al inimii oferă posibilităţi noi în protecţia miocardului. La nivelul studiilor experimentale s-a dovedit că mai multi produşi farmacologici au capacitatea de a induce acest stop. În acest studiu se discută posibilitatea diferitor agenţi şi potenţialul lor clinic în chirurgia cardiacă, se trece în revistă istoricul şi etapele de evolutie a cardioplegiei în perspectiva noilor metodici progresiste.Since the start of cardiac surgery in the 1950 s, multiple techniques have been used to protect the heart during the operations. The current gold standart is hyperkalemic cardioplegia that induce a rapid depolarized arrest that is readily reversible. A new concept of polarized arrest may provide a improved myocardial protection. Many pharmacological agents have been shown in experimental studies to have the ability to induce a polarized arrest. In this review the agents are discussed in terms of their clinical potential and perspective to be used in cardiac surgery. A history of miocardial protection is presented in perspective of new methods

Surgical correction of valvular pathology in infants and children. Results and perspectives

Department of Cardiac Surgery, Republican Hospital, Chisinau, the Republic of MoldovaBackground: Valvular pathology in infants and children pose numerous problems such as valvular narrow rings, inconveniences of mechanical valves prosthesis, accelerated degeneration of bioprosthetic valves and homografts. Valvular repair is the goal of intervention, because restoration of valvular anatomy and function allows growth and avoids the problems of valvular substitution. When reconstruction fails or is not feasible, valve replacement becomes inevitable. The goal of this article is to address valve surgical options for all four valve positions within the pediatric sector. We review current literature and our practice to support our preferences. Material and methods: A group of 205 patients under the age of 18 with valvular pathology was operated on at our institution in 1988-2006. Results: Hospital mortality was 4.3% in aortic group and 5.4% in a mitral group of patients. Valvular repair was possible in 84% and 78.3% of each group respectively. Aortic annuloplasty was done in 6.4% of patients. We inserted minimal 21 mm prosthesis in a mitral position and 19 mm in aortic position. Long – term results need to be evaluated. Conclusions: A multitude of options and surgical experiences exist. Valvular repair remains a procedure of choice in a pediatric group of patients