Predictors of mortality among elderly dependent home care patients

BACKGROUND: The purpose of this study is to identify which variables –among those commonly available and used in the primary care setting– best predict mortality in a cohort of elderly dependent patients living at home (EDPLH) that were included in a home care program provided by Primary Care Teams (PCT). Additionally, we explored the risk of death among a sub-group of these patients that were admitted to hospital the year before they entered the home care program. METHODS: A one-year longitudinal cohort study of a sample of EDPLH patients included in a home care programme provided by 72 PCTs. Variables collected from each individual patient included health and social status, carer’s characteristics, carer’s burden of care, health and social services received. RESULTS: 1,001 patients completed the study (91.5%), 226 were admitted to hospital the year before inclusion. 290 (28.9%) died during the one-year follow-up period. In the logistic regression analysis women show a lower risk of death [OR= 0.67 (0.50-0.91)]. The risk of death increases with comorbidity [Charlson index OR= 1.14 (1,06-1.23)], the number of previous hospital admissions [OR= 1,16 (1.03-1.33)], and with the degree of pressure ulcers [ulcers degree 1–2 OR = 2.94 (1.92-4.52); ulcers degree 3–4 OR = 4.45 (1.90-10.92)]. The logistic predictive model of mortality for patients previously admitted to hospital identified male sex, comorbidity, degree of pressure ulcers, and having received home care rehabilitation as independent variables that predict death. CONCLUSIONS: Comorbidity, hospital admissions and pressure ulcers predict mortality in the following year in EDPLH patients. The subgroup of patients that entered home care programs with a previous record of hospital admission and a high score in our predictive model might be considered as candidates for palliative care

Projecte de programa d’atenció al pacient crònic complex

Programa d’atenció al pacient crònic complex; Atenció sanitària; PlanificacióPrograma de atención al paciente crónico complejo; Atención sanitaria; PlanificaciónComplex chronic patient care program; Health care; PlanningAquest document presenta el Programa d’atenció al pacient crònic complex mitjançant estratègies orientades perquè els pacients rebin una atenció proactiva, resolutiva, adequada, eficient i satisfactòria en qualsevol moment i amb la intensitat que calgui

Guia per a la implementació territorial de projectes de millora en l’atenció a la complexitat

Pacients crònics complexos; Atenció a la cronicitat avançada; Ruta assistencial de la complexitatPacientes crónicos complejos; Atención a la cronicidad avanzada; Ruta asistencial de la complejidadComplex chronic patients; Attention to advanced chronicity; Complexity care routeEls objectius d’aquesta guia són: definir les característiques, les estratègies d’identificació i el model genèric d’atenció de PCC i MACA i aportar una visió pragmàtica de la implementació d’iniciatives de base territorial per a l’atenció d’aquests pacients

Bones pràctiques en atenció compartida: recomanacions per a una gestió òptima dels PIIC

Bones pràctiques; Presa decisions; Plans d’intervenció individualitzats i compartitsBuenas prácticas; Toma de decisiones; Planes de intervención individualizados i compartidosGood practices; Decision making; Individualized and shared intervention plansAquest document és un instrument per a professionals de l'atenció sanitària per posar al dia els criteris de bon ús dels PIIC respecte a la revisió que es va publicar l’abril de 2015

Nursing workload predictors in Catalonia (Spain): a home care cohort study Variables predictoras de las cargas de trabajo de enfermería en Cataluña: seguimiento de una cohorte de atención domiciliaria

Objective: To identify the characteristics of chronic patients and their environment in order to predict the nursing workload required 1 year after their inclusion in a home care program. Methods: A longitudinal study was carried out in 72 primary health care teams in Catalonia (Spain) with a 1-year follow-up of 1,068 home care patients over 64 years old. The variables collected from each patient included data on health and social status (Charlson and Barthel indexes and the Pfeiffer, Braden and Gijon scales), carer overburden (Zarit scale), hospital admissions, use of emergency services, self-perceived health (SF-12) and the number of health worker visits. Results: Patients received 7.2 (SD 10.4) visits per year from their nurse-in-charge, out of a total of 8.7 (SD 13.1) nursing visits per year. Risk factors for receiving more nursing visits at home were male gender (IRR=1.42, 95%CI: 1.20-1.67), dependency for daily activities (IRR=1.65, 95%CI: 1.29-2.13), decubitus ulcers (IRR=4.03, 95%CI: 2.27-7.14) and receiving emergency medical care at home (IRR=1.65, 95%CI: 1.31-2.07). In contrast, patients with major cognitive impairment (IRR=0.78, 95%CI: 0.63-0.98) had a lower probability of receiving nursing visits at home. Conclusions: Workload can be predicted by patients' clinical characteristics. The positive correlation of workload with variables related to disease severity and the negative correlation with variables related to cognitive impairment show that home care nursing in Catalonia is basically demand-oriented.<br>Objetivo: Identificar las características basales de los pacientes crónicos y su entorno que predicen la carga de trabajo de enfermería durante el año siguiente a su inclusión en un programa de atención domiciliaria (ATDOM). Métodos: Estudio longitudinal realizado en 72 equipos de atención primaria de salud en Cataluña. Seguimiento durante un año de 1068 pacientes de ATDOM mayores de 64 años de edad. Variables recogidas: nivel de salud y situación social (test de Charlson, Barthel, Pfeiffer, Braden y Gijón); sobrecarga del cuidador (Test de Zarit); ingresos hospitalarios y visitas a urgencias; estado subjetivo de salud (SF-12); visitas de los profesionales de salud. Resultados: Los pacientes recibieron 7,2 (DE: 10,4) visitas anuales de su enfermera habitual. Observamos que tienen más riesgo de recibir visitas de enfermería los pacientes varones (IRR=1,42, IC95%: 1,20-1,67), con dependencia para las actividades de la vida diaria (IRR=1,65, IC95%: 1,29-2,13), afectados por úlceras por decúbito (IRR=4,03, IC95%: 2,27-7,14) y que precisaron servicios de atención de urgencia a domicilio (IRR=1,65, IC95%: 1,31-2,07). Por otro lado, los pacientes con deterioro cognitivo importante tienen menos probabilidad de recibir visitas de su enfermera (IRR=0,78, IC95%: 0,63-0,98). Conclusiones: Las características clínicas de los pacientes permiten predecir la carga de trabajo de enfermería. Esta relación positiva de la carga de trabajo con las variables relacionadas con la gravedad de la enfermedad y la relación negativa con el deterioro cognitivo muestra que la enfermería domiciliaria en Cataluña está básicamente orientada a la demanda

Seguimiento de una cohorte de atención domiciliaria

ObjetivoBuscar oportunidades de mejora mediante la evaluación de la atención domiciliaria que ofrecen los equipos de atención primaria en nuestro entorno a las personas > 65 años de edad con enfermedades crónicas. Identificar cuáles son las variables del paciente y del servicio que recibe que se asocian con el deterioro funcional y cognitivo, ingreso en una residencia geriátrica, visita a urgencias, ingreso hospitalario o muerte.DiseñoEstudio analítico de seguimiento de una cohorte durante 3 años.EmplazamientoEquipos de atención primaria de Cataluña.ParticipantesEn total, 1.300 pacientes > 65 años con enfermedades crónicas incluidos en el Programa de Atención Domiciliaria.Mediciones principalesSe recoge anualmente su estado de salud (Charlson, Barthel, Pfeiffer, Braden y Gijón), datos sobre el cuidador (Zarit), atenciones recibidas (social y sanitaria), salud subjetiva (SF-12), visitas a urgencias, ingresos temporales y el resultado final: muerte, ingreso en residencies geriátricas u hospital. Los análisis principales se basarán en regresiones logísticas y una análisis de supervivencia.DiscusiónEl estudio permitirá identificar las características del paciente que tengan valor pronóstico, así como conocer las prácticas de atención social y sanitaria que se asocian con una mejor supervivencia y un menor consumo de recursos sociosanitarios.ObjectivesTo evaluate home care by primary care teams for people over 65 years old with chronic conditions, in order to identify improvement opportunities.To identify patient and care variables associated with cognitive and functional impairment, nursing home admission, attendance at casualty units, hospital admission and death.DesignAnalytic study of the follow-up of a cohort for 3 years.SettingPrimary health care teams in Catalonia, Spain.PatientsOne thousand three hundred patients over 65 with chronic pathologies and cared for by home care programmes in Catalonia.Main measurementsThe following will be recorded annually: health status (Charlson, Barthel, Pfeiffer, Braden, and Gijón), data on the carer (Zarit), care received (social and health), self-perception of health (SF-12), Casualty attendance, short-term admissions and the final results, i.e. death or definitive admission to a nursing home or hospital. The statistical analyses will be based on logistic regression and a survival analysis.ConclusionsThe study should reveal patient characteristics with prognostic value, as well as identify the social and health factors related to better survival and lower consumption of health and social resources