Utilidad de un protocolo de manejo de la vía aérea en el paciente obeso

Introduction: there are several difficult airway algorithms; However, some authors consider that the extrapolation of recommendations created for the general population has served as a guide in the management of the obese patient without considering their weight. Objective: to determine the usefulness of an airway management protocol in the obese patient. Method: a descriptive and developmental study was carried out in the Surgical Unit of the “Manuel Fajardo Rivero” Hospital of the City of Santa Clara in the period from September 2014 to April 2018. The population was made up of the total obese patients programmed for elective surgery with general anesthesia. An intentional non-probabilistic sampling was performed, the sample was made up of patients who met the defined inclusion and exclusion criteria. An airway management protocol designed by the authors was applied, which included various plans for intubation and ventilation of the obese patient and the usefulness of the protocol was related to variables of interest. Results: the airway could be established by conventional laryngoscopy in the largest number of cases (81.3%), a small number of patients (16.2%) presented adverse incidents, the protocol was mostly useful (70%) and in all obese groups, according to the body mass index, the protocol had a high percentage of utility (95.1%). Conclusions: the application of the protocol allowed the establishment of the airway and was useful in the majority of patients.Introducción: existen varios algoritmos de vía aérea difícil; sin embargo, algunos autores consideran que la extrapolación de recomendaciones creadas para la población general ha servido de guía en el manejo del paciente obeso sin tomar en consideración su peso. Objetivo: determinar la utilidad de un protocolo de manejo de la vía aérea en el paciente obeso. Método: se realizó un estudio descriptivo y de desarrollo en la Unidad Quirúrgica del Hospital “Manuel Fajardo Rivero” de la Ciudad de Santa Clara en el período comprendido de septiembre de 2014 hasta abril de 2018. La población estuvo conformada por el total de pacientes obesos programados para cirugía electiva con anestesia general. Se realizó un muestreo no probabilístico intencional, la muestra quedó conformada por los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión definidos. Se aplicó un protocolo de manejo de la vía aérea diseñado por los autores que comprendió diversos planes para la intubación y la ventilación del paciente obeso y se relacionó la utilidad del protocolo con variables de interés. Resultados: la vía aérea pudo establecerse por laringoscopia convencional en el mayor número de casos (81,3%), un reducido número de pacientes (16,2%) presentó incidentes adversos, el protocolo fue útil en su mayoría (70%) y en todos los grupos de obesos, según el índice de masa corporal, el protocolo tuvo alto por ciento de utilidad (95,1%). Conclusiones: la aplicación del protocolo permitió el establecimiento de la vía aérea y resultó útil en la mayoría de los pacientes

Binary logistic regression to create a predictive model of liver damage in the septic patient

Introducción: la sepsis, por todos los eventos que desencadena afecta, de forma directa o indirecta, a la totalidad de los órganos. Es frecuente observar, en la evolución de estos enfermos, el desarrollo de disfunción o insuficiencia hepática que, rara vez, es diagnosticada, solo hasta que aparecen signos clínicos como ictericia o trastornos de la coagulación. Objetivo: diseñar un modelo predictivo de daño hepático en el paciente séptico. Método: se realizó un estudio observacional, de caso-control, retrospectivo y de desarrollo. Se tomaron 508 fallecidos con evidencias clínicas y anatomopatológicas de sepsis de la Unidad de Cuidados Intensivos que cumplieron los criterios de intencionalidad, de enero de 2006 hasta diciembre de 2015 en el Hospital “Manuel Fajardo Rivero”. De estos fallecidos se tomaron 100 casos y 100 controles. Resultados: las variables que quedaron incluidas en el modelo, después del análisis de regresión logística binaria, fueron: síndrome de disfunción múltiple de órganos, bilirrubina directa, fosfatasa alcalina, colesterol total, creatinina, razón internacional normalizada y plaquetas. Prueba de Hosmer-Lemeshow=1,867 y p=0,985. Sensibilidad de 57,69 y especificidad de 100. Valor predictivo positivo de 100 y un valor predictivo negativo de 68,57, índice de validez de 78,00. El área observada bajo la curva Receiver Operating Characteristic es de 0,922, con una significación asociada al estadígrafo calculado de 0,000. Conclusiones: el modelo demostró buena capacidad discriminatoria y ser un buen predictor de daño hepático en el paciente séptico.Introduction: sepsis, for all the events it unleashes, affects, directly or indirectly, all the organs. It is common to observe, in the evolution of these patients, the development of dysfunction or hepatic failure that, rarely, it is diagnosed until clinical signs such as jaundice or coagulation disorders appear. Objective: to design a predictive model of liver damage in the septic patient. Method: an observational, retrospective and developmental study of case-control, of case-control, was carried out. A total of 508 deaths were taken with clinical and pathological evidence of sepsis from the Intensive Care Unit that met the intentionality criteria, from January 2006 to December 2015 at “Manuel Fajardo Rivero” Hospital. Of these deaths, 100 cases and 100 controls were taken. Results: the variables that were included in the model, after the binary logistic regression analysis, were: multiple organ dysfunction syndrome, direct bilirubin, alkaline phosphatase, total cholesterol, creatinine, international normalized ratio and platelets. Hosmer-Lemeshow test=1,867 and p=0,985. Sensitivity of 57,69 and specificity of 100. Positive predictive value of 100 and a negative predictive value of 68,57, validity index of 78,00. The area observed under the Receiver Operating Characteristic curve is 0,922, with a significance associated to the calculated statistician of 0,000. Conclusions: the model demonstrated good discriminatory capacity and to be a good predictor of liver damage in the septic patient

Estudio anatomopatológico del hígado en 200 fallecidos con sepsis grave y grave de alto riesgo

Introduction: Sepsis is a systemic response of host to infection that can lead to severe sepsis and septic shock. The liver is a target organ damage from sepsis. Objective: To determine the histopathological characteristics of the liver in those who died with severe and severe sepsis at high risk and relate them to the location of the site of infection and the presence of icterus. Methods: A retrospective, observational, descriptive study in 200 deaths from sepsis. Liver histological patterns were determined and related to the location of the site of infection and icterus and Chi square test was applied. Results: Infiltration by mononuclear was observed in 79%, followed by 78.5% isolated necrosis, sinusoidal dilatation in 74% and 72.5% with hyperplasia of Kupffer cells. The icterus was associated with macrovesicular steatosis (p<0.01) and with migration of neutrophil to sinusoids (p<0.05) and abdominal sepsis with apoptosis of hepatocyte and with the microvesicular and macrovesicular steatosis. Discussion: sepsis affects directly the structures and functions of the liver. Intra-abdominal sepsis was associated with apoptosis, while the icterus was associated with macrovesicular steatosis and with migration of neutrophil to sinusoids.Introducción: La sepsis es una respuesta sistémica del huésped a la infección que puede conducir a sepsis grave y choque séptico. El hígado es un órgano diana del daño por la sepsis. Objetivo: determinar las características anatomopatológicas del hígado en los fallecidos con sepsis grave y grave de alto riesgo y relacionarlas con la localización del sitio de la  infección y la presencia de íctero. Método: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo en 200 fallecidos por sepsis. Se determinaron los patrones histológicos del hígado y se relacionaron con la localización del sitio de la  infección y el íctero y se aplicó la prueba Chi cuadrado.Resultados: la infiltración por mononucleares se apreció en un 79%, seguida de un 78.5% por la necrosis aislada, la dilatación sinusoidal en un 74% y con un 72.5% la hiperplasia de las células de Kupffer. El íctero se asoció con esteatosis macrovesicular (p<0.01) y con migración de neutrófilos a sinusoides (p<0.05) y la sepsis abdominal con la apoptosis del hepatocito y con la esteatosis microvesicular y macrovesicular.Discusión: la sepsis afecta directamente a las estructuras y las funciones del hígado. La sepsis intraabdominal se asoció con la apoptosis, mientras que el íctero se asoció con la esteatosis macrovesicular y con la migración de neutrófilos a sinusoides

Nueva escala de severidad del daño hepático por sepsis

Sepsis has high mortality, early affects the liver, specialists in Intensive Care and Emergency tools used to predict patient outcomes. Objective: To design a scale to unify criteria for the diagnosis of the severity of liver damage from sepsis. Methods: Retrospective, observational, descriptive 200 deaths from sepsis study; liver histological patterns and epidemiological and clinical variables were determined and a scale was designed to assess the severity of liver injury in sepsis, which was validated internally. Results: liver damage was classified as severe and not severe, severe was three times higher in patients with non-white skin color and 17 times higher in patients with APACHE II (mortality risk) greater than 76% and abdominal infection; the best model identified severe liver damage with accuracy of 89.5%, sensitivity of 97.6% and specificity of 52.8% and the area under the receiver operating characteristic curve was 0.78, with a statistic significance associated with less than 0.01 calculated and predicted better that chance, with confidence interval from 0.71 to 0.85. Conclusions: The model had high sensitivity, better identified severe liver damage and predicted better than chance.La sepsis tiene elevada mortalidad, el hígado se afecta tempranamente, los Especialistas en Medicina Intensiva y Emergencia utilizan herramientas para predecir la evolución de los pacientes. Objetivo: diseñar una escala para unificar criterios en el diagnóstico de la severidad del daño hepático por sepsis. Material y método: estudio retrospectivo, observacional, descriptivo a 200 fallecidos por sepsis; se determinaron patrones histológicos del hígado y variables epidemiológicas y clínicas y se diseñó una escala para evaluar la severidad del daño hepático en la sepsis, la que fue validada internamente. Resultados: el daño hepático se clasificó como severo y no severo, el severo resultó tres veces mayor en enfermos de color de piel no blanca y 17 veces mayor en pacientes con APACHE II (riesgo de mortalidad) mayor que 76% e infección abdominal; el modelo identificó mejor el daño hepático severo con exactitud de 89.5%, sensibilidad de 97.6% y especificidad de 52.8% y el área bajo la curva de receiver operating characteristics fue de 0.78, con una significación asociada al estadígrafo calculado menor que 0.01 y predijo mejor que el azar, con intervalo de confianza de 0.71 a 0.85. Conclusiones: el modelo tuvo alta sensibilidad, identificó mejor el daño hepático severo y predijo mejor que el azar

Manejo de la máscara laríngea Proseal por diplomantes de la Especialidad de Anestesia

Introduction: the simplicity of the technique of insertion and the facility of learning make laryngeal mask an attachment of great value for managing of the airway by personnel without prior experience or with minimal knowledge. Objective: to describe the management of the insertion of the laryngeal mask ProSeal in a group of graduate nurses of the Specialty of Anesthesia. Method: twelve nurses of Anesthesia diploma were observed when inserting the laryngeal mask to 240 patients electively programmed in “Manuel Fajardo Rivero” Hospital. Related variables were studied successfully, specific times related to the device and the problems associated with insertion. Results: time of installations were recorded (250 ± 61.53 seconds) and specific (16.14 ± 4.53 seconds) of the maneuver. It was informed an average percent of success of replacement in the first attempt (55.4%). Conclusions: laryngeal mask was placed successfully in less than twenty seconds, the successes was not related to the classification of Mallampati and positively with the number of cases of the operator and the most frequent problems were the fault by pressing against the palate, the suboptimal position of head and neck and the mask rotated on its axis.Introducción: la sencillez de la técnica de inserción y la facilidad de su aprendizaje hacen de la máscara laríngea un aditamento de gran valor para el manejo de la vía aérea por personal sin experiencia previa o con conocimientos mínimos. Objetivo: describir el manejo en la inserción de la máscara laríngea Proseal en un grupo de enfermeros diplomantes de la Especialidad de Anestesia. Método: doce enfermeros del Diplomado de Anestesia fueron observados al insertar la máscara laríngea a 240 pacientes programados electivamente en el Hospital “Manuel Fajardo Rivero”. Se estudiaron variables relacionadas con el éxito, los tiempos específicos relacionados con el dispositivo y los problemas asociados a la inserción. Resultados: fueron registrados los tiempos de colocación (250±61.53 segundos) y específico (16.14±4.53 segundos) de la maniobra. Se informó un por ciento promedio de éxito de colocación en el primer intento (55.4%). Conclusiones: la máscara laríngea fue colocada con éxito en menos de veinte segundos, el éxito no tuvo relación con la clasificación de Mallampati y si con el número de casos del operador y los problemas más frecuentes fueron el fallo al presionar contra el paladar, la posición subóptima de la cabeza y el cuello y la mascarilla rotada sobre su eje

Predictive factors for the decannulation of tracheostomized patients

Introducción: la traqueostomía se ha usado como instrumento para tratar o paliar la obstrucción de la vía aérea. En la actualidad se ha convertido en un instrumento útil para evitar o disminuir las complicaciones asociadas a la intubación endotraqueal prolongada y facilitar una vía aérea artificial con mayor confort para los pacientes con ventilación artificial mecánica invasiva. Objetivo: determinar los factores predictores para la decanulación exitosa de los pacientes traqueostomizados en la Unidad de Cuidados Intensivos. Método: se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y de desarrollo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital “Manuel Fajardo Rivero” y en las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios y en las Salas de Neurología, Neurocirugía y Medicina (A y B) del Hospital “Arnaldo Milián Castro” de la Ciudad de Santa Clara. Se consideró como universo de trabajo la totalidad de los pacientes que ingresaron a las unidades en las que se realizó el estudio, a los que se les realizó traqueostomía. La muestra quedó conformada por los pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión propuestos. Se aplicó un protocolo de decanulación y se determinaron las variables predictoras de decanulación exitosa. Resultados: las variables con poder predictivo de decanulación exitosa presentaron valor de p<0,05. Conclusiones: las variables reagudización, bajo riesgo de aspiración, capacidad para manejar las secreciones, prueba de oclusión, albumina al ingreso, cantidad de cambios de cánulas, presión arterial de oxígeno, saturación de oxígeno y bicarbonato son predictoras de decanulación exitosa.Introduction: tracheostomy has been used as a means to treat or alleviate airway obstruction. At present it has become a useful instrument to avoid or reduce the complications associated with prolonged endotracheal intubation and facilitate an artificial airway with greater comfort for patients with invasive mechanical ventilation. Objective: to determine the predictive factors for the successful decannulation of tracheostomized patients in the Intensive Care Unit. Method: a prospective, longitudinal and developmental study was conducted in the Intensive Care Unit of the Manuel Fajardo Rivero Hospital, and in the Intensive and Intermediate Care Units and the Neurology, Neurosurgery and Medicine (A and B) wards of the Arnaldo Milián Castro Hospital in the City of Santa Clara. The universe was the totality of patients who underwent tracheostomy in the units in which the study was performed. The sample was made up of patients who met the proposed inclusion criteria. A decannulation protocol was carried out and the predictive variables of successful decannulation were determined. Results: the variables predictive of successful decannulation presented a value of p <0.05. Conclusions: the variables flare-ups, low risk of aspiration, ability to manage secretions, occlusion test, albumin at admission, number of cannula changes, oxygen blood pressure, oxygen saturation and bicarbonate are predictors of successful decannulation

Manejo de la ventilación durante la fibrobroncoscopia con máscara laríngea

Introduction: bronchofiberscopy is the method of scanning and direct inspection of the larynx and the tracheobronchial tree with a long, thin, flexible tube glass fiber as an optical medium called bronchofiberscopy. Objective: to describe the behavior of ventilation during bronchofiberscopy. Method: 30 patients announced to bronchofiberscopy were studied at "Comandante Manuel Fajardo Rivero" Clinic and Surgical Hospital ventilated with Fastrach. Ventilation variables (pressure inspiratory airway and tidal volumes) were studied. Results: during times (initial-final comparison) there were no significant differences between the mean tidal volumes. When analyzing the pressures airway of patients it was observed that there was no difference in measurements of pressure at different times and remained within normal limits. Conclusions: Fastrach laryngeal mask allowed the ventilation control occurs continuously during attempts to introduce the bronchofiberscopy; adequate ventilation volumes were guaranteed, with pressure levels in the air.Introducción: la fibrobroncoscopia es el método de exploración y de inspección directa de la laringe y el árbol traqueobronquial con un tubo largo, delgado y flexible de fibra de vidrio como medio óptico llamado fibrobroncoscopio. Objetivo: describir el comportamiento de la ventilación durante la fibrobroncoscopia. Método: se estudiaron 30 pacientes anunciados para broncoscopia en el Hospital “Comandante Manuel Fajardo Rivero” ventilados con Fastrach. Se estudiaron variables de ventilación (presión inspiratoria de la vía aérea así como volúmenes corrientes). Resultados: durante los momentos (comparación inicial-final) no hubo diferencias significativas entre las medias de los volúmenes tidales. Al analizar las presiones de la vía aérea de los pacientes se observó que no hubo diferencia en las mediciones de las presiones en los diferentes momentos y que se mantuvieron dentro de la normalidad. Conclusiones: la máscara laríngea Fastrach permitió que el control de la ventilación se produjera de manera continua durante los intentos de introducción del fibroscopio; se garantizaron volúmenes adecuados de ventilación, con niveles de presión en la vía aérea

Máscara laríngea Fastrach en la fibrobroncoscopia diagnóstica

Introduction: hypoxia and difficulty to establishment of the airway are two problems faced while performing fibrobronchoscopy. Today many hospitals in the world perform bronchoscopy through the laryngeal mask.Objectives: To describe the use of the Fastrach laryngeal mask for performing fibrobronchoscopy.Methods: 30 patients advertised for bronchoscopy were studied at "Comandante Manuel Fajardo Rivero" Military Hospital who were ventilated with Fastrach and the variables were studied hemodynamic variables, oxygenation and ventilation, the specific time related with laryngeal mask and the process and the associated complications.Results: Although the values of hemodynamic variables reflected very significant differences at different times, they were normal; similar behavior was venting. Specific times of the maneuver, of removal of the device and the procedure (12.14 ± 4.55 seconds, 335.88 ± 89.91 seconds and 1500 ± 600 seconds, respectively) were reported. In all patients the procedure was successful and associated with few complications.Conclusions: hemodynamic stability, few associated complications, and successful removal and insertion of Fastrach laryngeal mask offered adequate conditions of ventilation and oxygenation during diagnostic fibrobronchoscopy.Introducción: la hipoxia y la dificultad para el establecimiento de la vía aérea son dos problemas que se enfrentan durante la realización de la fibrobroncoscopia. En la actualidad muchos centros hospitalarios en el mundo realizan la broncoscopia a través de la máscara laríngea.Objetivos: describir el uso de la máscara laríngea Fastrach para la realización de la fibrobroncoscopia.Métodos: se estudiaron 30 pacientes anunciados para broncoscopia en el Hospital Militar “Comandante Manuel Fajardo Rivero” que fueron ventilados con Fastrach y se estudiaron las variables hemodinámicas, de oxigenación y de ventilación, los tiempos específicos relacionados con la máscara laríngea  y el procedimiento y las complicaciones asociadas.Resultados: aunque los valores de las variables hemodinámicas reflejaron diferencias muy significativas en los diferentes momentos, fueron normales; similar comportamiento tuvo la ventilación. Se informaron los tiempos específicos de la maniobra, de remoción del dispositivo y del procedimiento (12.14±4.55 segundos, 335.88±89.91 segundos y 1500±600 segundos, respectivamente). En todos los pacientes el procedimiento se realizó con éxito y con pocas complicaciones asociadas. Conclusiones: estabilidad hemodinámica, pocas complicaciones asociadas, inserción y remoción exitosas y la máscara laríngea Fastrach ofreció adecuadas condiciones de ventilación y oxigenación durante la fibrobroncoscopia diagnóstica. 

Daño hepático, relación con el daño múltiple de órganos en 1 143 fallecidos con sepsis

Alterations in immune regulation in the liver and digestive tract predispose to multiple damage of organs and hinder its resolution. The clinical appearance of hepatic dysfunction may be delayed with respect to the beginning of sepsis, worsen the clinical course of the patient and promoting the emergence of multiple damage of organs. 1143 autopsies of deceased were analyzed with sepsis -the Automated System for Registration and Control of pathologically Anatomy was used- and it is emphasized in the histological diagnosis of the liver, in which the most obvious structural alterations were reactive hepatitis, hepatic steatosis and hepatic cholestasis, always related to sepsis. The relationship of these structural patterns of the liver of patients with severe sepsis and multiple damage of organs were checked. All who developed multiple damage of organs presented reactive hepatitis, 39.62% of patients with hepatic steatosis and 33.33% of patients with hepatic cholestasis developed multiple damage of organs.Las alteraciones de la regulación inmunitaria en el hígado y el aparato digestivo predisponen al daño múltiple de órganos y dificultan su resolución. La aparición clínica de la disfunción hepática puede ser tardía con respecto al inicio de la sepsis, empeorar la evolución clínica del enfermo y favorecer la aparición del daño múltiple de órganos. Se analizaron 1 143 autopsias de fallecidos con sepsis -se utilizó el Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica- y se enfatizó en el diagnóstico histológico del hígado, en el que las alteraciones estructurales más evidentes fueron la hepatitis reactiva, la esteatosis hepática y la colestasis hepática, siempre relacionadas con la sepsis. Se revisó la relación de estos patrones estructurales del hígado del paciente con sepsis grave y daño múltiple de órganos. Todos los que desarrollaron daño múltiple de órganos presentaron hepatitis reactiva, el 39.62% de los pacientes con esteatosis hepática y el 33.33% de los pacientes con colestasis hepática desarrollaron daño múltiple de órganos