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Dose reduction in whole-body computed tomography of multiple injuries (DoReMI): protocol for a prospective cohort study
Magnetic resonance imaging analysis of the subscapularis muscle after arthroscopic and open shoulder stabilization
Ziele: Postoperative Subscapularis-(SSC-)Insuffizienzen nach offener
Schultergelenkstabilisierung stellen ein zunehmend beachtetes Problem dar. Der
potentielle Vorteil einer arthroskopischen Schulterstabilisierung liegt darin,
dass die Subscapularissehne unversehrt bleibt, was wiederum zu einer Schonung
der strukturellen Integrität und klinischen Funktion des M. subscapularis
beiträgt und somit auch potentiell zu besseren klinischen Ergebnissen führen
könnte. Das Ziel dieser Studie war es, anhand der MR-tomographischen
Darstellung die Integrität, Struktur und klinische Funktion der
muskulotendinösen SSC-Einheit nach arthroskopischer vs. offener
Schulterstabilisierung zu analysieren und mit der Gesamtfunktion der Schulter
zu vergleichen. Hypothese: Die arthroskopische Schulterstabilisierung zieht im
Gegensatz zur offenen Stabilisierung keine klinischen und radiologischen
Zeichen einer SSC-Insuffizienz nach sich. Methodik: 22 Patienten nach
arthroskopischer oder offener Schulterstabilisierung wurden retrospektiv in
diese Studie eingeschlossen und in zwei Gruppen unterteilt. Gruppe A umfasste
12 Patienten (x = 30,9 J., mittl. f/u = 37 Mon.) nach arthroskopischer
Primärstabilisierung, Gruppe B 10 Patienten (x = 28,8 J., mittl. f/u = 35,9
Mon.) nach offener Stabilisierung. Alle Patienten wurden klinisch evaluiert
(klinische Subscapulariszeichen und -tests, Constant Score, Rowe Score, Walch-
Duplay-Score, Western Ontario Shoulder Instability Index, Melbourne
Instability Shoulder Score) und bekamen ein Schulter-MRT
(Subscapularissehnenintegrität; SSC-Querschnittsfläche, SSC-Längsdurchmesser
sowie verschiedene SSC-Querdurchmesser als Maß für die Muskelatrophie;
Signalintensitätsanalyse (Ratio ISP/oberer SSC und ISP/unterer SSC) als Maß
für die Muskelverfettung). Eine dritte Gruppe von 12 Probanden (x = 29,3 J.)
diente zur Kontrolle (Gruppe 0). Ergebnisse: Klinische Zeichen einer
Subscapularisinsuffizienz wurden bei 0 % in Gruppe A und bei 70 % in Gruppe B
gefunden. Die Evaluierung der Gesamtschulterfunktion anhand der
Funktionsscores (CS, RS, WDS, WOSI, MISS) ergab zwischen beiden Gruppen keine
statistisch signifikanten Unterschiede (p > 0,05). MR-tomographisch wurden
keine SSC-Sehnenrupturen gefunden. Die Area, der Längsdurchmesser sowie der
obere und untere Querdurchmesser nahmen signifikant von Gruppe 0 zu Gruppe B
ab, und der obere Querdurchmesser auch von Gruppe A zu Gruppe B (p < 0,05).
Die Signalintensitätsanalyse zeigte eine signifikante Abnahme im ISP/ oberer
SSC von Gruppe 0 zu Gruppe B und von Gruppe A zu Gruppe B (p < 0,05). Die
Ratio ISP/unterer SSC veränderte sich in den Gruppen nicht signifikant (p >
0,05). Schlussfolgerung/Zusammenfassung: Diese Studie bestätigt frühere
Beobachtungen, dass offene Schulterstabilisierungsverfahren mit einer SSC-
Sehnentenotomie zu postoperativer SSC-Muskelatrophie und -verfettung mit einer
resultierenden SSC-Insuffizienz führen können. Arthroskopische
Stabilisierungsverfahren führen dagegen zu keiner signifikanten
Beeinträchtigung der klinischen Subscapularisfunktion oder der strukturellen
Muskelintegrität. Der Vergleich der Gesamtschulterfunktion zeigte jedoch
zwischen beiden Gruppen keine signifikanten Unterschiede.Background: Postoperative subscapularis dysfunction after open shoulder
stabilization has recently received increasing attention. The potential
advantage of arthroscopic stabilization procedures is that they do not harm
the subscapularis musculotendinous unit, which might preserve its structural
integrity and clinical function, what would lead to superior clinical results.
The purpose of the study was to analyse the clinical function of the SSC
musculotendinous unit after arthroscopic vs. open shoulder stabilization and
to compare the results with the overall function of the shoulder. Hypothesis:
Arthroscopic shoulder stabilization does not lead to clinical and radiological
signs of subscapularis insufficiency. Methods: 22 patients who underwent an
arthroscopic or open shoulder stabilization procedure were retrospectively
included in this study. They were divided into two groups: Group A included 12
patients (mean age 30.9 years; mean follow-up 37 months) after arthroscopic
shoulder stabilization, group B included 10 patients (mean age 28.8 years,
mean follow-up 35.9 months) who underwent an open shoulder stabilization. A
third group (group 0) of 12 healthy volunteers (mean age 29.3 years) served as
a control. Both groups were followed up clinically (clinical subscapularis
tests and signs, Constant Score, Rowe Score, Walch-Duplay-Score, Western
Ontario Shoulder Instability Index and Melbourne Instability Shoulder Score)
and by magnetic resonance imaging (subscapularis tendon integrity, cross
sectional area, defined muscle diameters and signal intensity analysis [ratio
infraspinatus/upper subscapularis and infraspinatus/lower subscapularis]).
Results: Clinical signs for subscapularis insufficiency were present in 0 % of
cases in group A and in 70 % of cases in group B. There were no statistically
significant differences in either group regarding Constant Score, Rowe Score,
Walch-Duplay-Score, Western Ontario Shoulder Instability Index and Melbourne
Instability Shoulder Score (p > 0.05). On magnetic resonance image no
subscapularis tendon ruptures were found. The cross sectional area, the mean
vertical diameter and the mean transverse diameter of the upper and lower
subscapularis muscle portion decreased significantly from group 0 to group B
(p < 0.05) and the mean transverse diameter of the upper subscapularis portion
was significantly less in group B than in group A (p < 0.05). The signal
intensity analysis revealed a significant decrease in the ISP/upper SSC ratio
from group 0 to group B and from group A to group B (p < 0.05). The ISP/lower
SSC ratio did not significantly differ in all three groups (p > 0.05).
Conclusion: This study confirms previous observations that open shoulder
stabilization using a subscapularis tenotomy may lead to atrophy and fatty
infiltration of the subscapularis muscle, resulting in postoperative
subscapularis dysfunction. As expected, arthroscopic procedures do not
significantly compromise clinical subscapularis function and structural
integrity. However, no significant differences were observed in the overall
outcome