Intramedullary spinal cord paracoccidioidomycosis: report of two cases

Two cases of intramedullary paracoccidioidomycosis are reported. Paracoccidioidomycosis is a systemic disease that involves the buccopharyngeal mucosa, lungs, lymph nodes and viscera and infrequently the central nervous system. Localization in the spinal cord is rare. Case 1: a 55-year old male admitted with crural pararesis, tactile/painful hypesthesia and sphincter disturbances of 15 days duration. Cutaneous-pulmonary blastomycosis was diagnosed 17 years ago. Myelotomography showed a blockade of T3-T4 (intramedullary lesion). The lesion surgically removed was a Paracoccidioides brasiliensis granuloma. Treatment with sulfadiazine was started after the surgery. Follow-up of 15 month showed an improvement of the clinical signs. Case 2: a 57-year old male was admitted elsewhere 6 months ago and, with a radiologic diagnosis of pulmonary paracoccidioidomycosis, was treated with amphotericin B. He progressively developed paresthesia and tactile/ pain anaesthesia on the left side, sphincter disturbances and tetraparesis with bilateral extensor plantar response and clonus of the feet. Myelotomography showed a blockade of C4-C6 (intramedullary lesion). The lesion was not found during surgical exploration and the patient deteriorated and died. Post-mortem examination revealed an intramedullary tumor above the site of the mielotomy (Paracoccidioides brasiliensis granuloma). The preoperative diagnosis of intramedullary paracoccidioidomycotic granulomas is difficult because the clinical and radiologic manifestations are uncharacteristic. Clinical suspicion was possible in our cases based on the history of previous systemic disease. Contrary to intracranial localizations, paracoccidioidomycotic granulomas causing progressive spinal cord compression may require early surgery because response to clinical treatment is slow and the reversibility of neurological deficits depends on the promptness of the decompression.São relatados dois casos de granuloma blastomicótico intramedular. A paracoccidioidomicose é micose sistêmica que atinge predominantemente a mucosa bucofaríngea, pulmões, linfonodos e vísceras e infrequentemente o sistema nervoso. A localização medular é rara. Caso 1: paciente masculino, de 55 anos, admitido com parestesias, hipoestesia táctil/dolorosa, paraparesia crural e distúbios esfincterianos. Tinha diagnóstico de blastomicose cutâneo-pulmonar há 17 anos. A mielotomografia mostrou bloqueio em T3-T4 (lesão intramedular). A lesão removida cirurgicamente revelou-se um granuloma blastomiótico. Após a cirurgia foi tratado com sulfadiazina. Durante o seguimento (15 meses) apresentou melhora do quadro clínico. Caso 2: paciente masculino, de 57 anos, internado em outro hospital há 6 meses por blastomicose pulmonar e tratado com anfotericina B. Desenvolveu parestesias, hipoestesia táctil/dolorosa à esquerda, distúrbios esfincterianos e tetraparesia com sinal de Babinski bilateral e clonus nos pés. A mielotomografia mostrou bloqueio de C4-C6 (lesão intramedular). A lesão não foi encontrada durante a cirurgia e o paciente piorou e faleceu. A necrópsia revelou um granuloma blastomicótico intramedular, acima do local da mielotomia. O diagnóstico dos granulomasblastomicóticos intramedulares apresenta dificuldades porque as manisfestações clínicas e radiológicas são incaracterísticas. Nos casos relatados, a suspeita clínica foi baseada nos antecedentes de doença sistêmica prévia. Para os granulomas blastomicóticos raquídeos que causam compressão medular progressiva, ao contrário dos encefálicos, a cirurgia precoce deve ser considerada, pois a regressão com o tratamento clínico é lenta e a reversibilidade dos deficits neurológicos depende da rapidez da descompressão medular

Neurocysticercosis in Paraiba, northeast Brazil: an endemic area?

Neurocysticercosis is the central nervous system infestation by Cysticercus cellulosae, the larval form of Taenia solium. It is related to poor hygiene habits and sanitation; although Northeast is poorest Region of Brazil, it has been always stated as a non-endemic area. After the installation of computed tomography (CT) service, the incidence of neurocysticercosis began to raise in neurology services in Campina Grande PB, a city where people from the interior Paraíba can find specialized medical facilities. We analyse 5,883 CT record of the TomoHPI Computed Tomography Service from August 1993 to December 1995, observing 1.02% suggestive neurocysticercosis cases and classified them according to sex and age, precedence and socioeconomic condition. Distribution of cases according to age is homogeneous until the age of 50 (mean: 28.36 years old). Men and women are equally affected. Urban areas inhabitants represented 83.33%. Residents of Campina Grande represented 48.33% and 48.34% were residents of cities around Campina Grande (until 50 Km around) and other cities of Paraíba State. Fifty-eight patients were dependent to public health care system. We conclude that neurocysticercosis seems to be endemic in Paraíba State, demanding a more detailed study to determine its incidence/prevalence.Neurocisticercose é a infestação do sistema nervoso central pelo Cysticercus cellulosae, a forma larval da Taenia solium. É relacionada a hábitos higiênicos e sanitários precários; embora o Nordeste seja a Região mais pobre do Brasil, foi sempre considerada área não-endêmica para neurocisticercose. Depois da instalação de um serviço de tomografia computadorizada (TC), a incidência da neurocisticercose começou a crescer nos serviços de neurologia em Campina Grande PB, cidade para onde confluem pessoas de todo o interior paraibano à procura de serviços médicos especializados. Analisamos 5.883 TC realizadas no Serviço TomoHPI de Radioimagem do Hospital Pedro I de agosto de 1993 até dezembro de 1995 e 1,02% foram diagnosticadas como sugestivas de neurocisticercose e classificadas de acordo com idade e sexo, procedência e condições sócio-econômicas. A distribuição dos casos de acordo com a idade é homogênea até os 50 anos de idade (média: 28,36 anos). Homens e mulheres são afetados igualmente. Procedentes de áreas urbanas representam 83.33%. Residentes em Campina Grande representam 48.33% do total; 48,34% residem em cidades ao redor de Campina Grande (até 50 Km de distância) ou em outras cidades da Paraíba. Cincoenta e oito pacientes são dependentes do Sistema Único de Saúde. Concluimos que a neurocisticercose parece ser endêmica em nosso Estado, sendo necessários estudos mais detalhados para que tal assertiva possa ser confirmada

Surgical clipping is still a good choice for the treatment of paraclinoid aneurysms

ABSTRACT Paraclinoid aneurysms are lesions located adjacent to the clinoid and ophthalmic segments of the internal carotid artery. In recent years, flow diverter stents have been introduced as a better endovascular technique for treatment of these aneurysms. Method From 2009 to 2014, a total of 43 paraclinoid aneurysms in 43 patients were surgically clipped. We retrospectively reviewed the records of these patients to analyze clinical outcomes. Results Twenty-six aneurysms (60.5%) were ophthalmic artery aneurysms, while 17 were superior hypophyseal artery aneurysms (39.5%). The extradural approach to the clinoid process was used to clip these aneurysms. One hundred percent of aneurysms were clipped (complete exclusion in 100% on follow-up angiography). The length of follow-up ranged from 1 to 60 months (mean, 29.82 months). Conclusion Surgical clipping continues to be a good option for the treatment of paraclinoid aneurysms

Neurocisticercose no estado do Rio Grande do Norte: relato de oito casos

Os autores apresentam o estudo de oito pacientes com neurocisticercose encefálica no Estado do Rio Grande do Norte. Fazem comentários sobre a incidência da parasitose e referem as convulsões como o achado clínico mais freqüente, seguido pela cefaléia. O exame neurológico foi anormal em cinco dos oito pacientes. O diagnóstico foi baseado em achados da tomografia computadorizada em sete pacientes e do líquido cefalorraquidiano em três.The authors present the study of eight patients with cysticercosis of the central nervous system observed in the State of Rio Grande do Norte, Brazil. They comment about the frequency of the diasease. Seizures were present in six patients and headache in four. The neurologic examination was abnormal in Five patients. The'diagnosis was based on computed tomography findings in seven patients, and on cerebrospinal fluid findings in three