Eficacitatea tratamentului cu tocilizumab la pacienții cu forme severe de COVID-19

Background. Cytokines may have a negative impact, increasing the risk of mortality, in patients with COVID-19 and exaggerated systemic inflammatory response. The effect and role of tocilizumab (TCZ) in COVID-19 is still under discussion, given the divergent results of current clinical trials. Objective of the study. To evaluate the efficacy of tocilizumab on the outcome of severe COVID-19 in patients who did not require non-invasive/invasive ventilation at the time of TCZ treatment. Materials and methods. The study was conducted on a sample of 66 patients with severe forms of COVID-19, admitted to CHID T. Ciorba, between 12.2020 and 07.2021, who underwent treatment with TCZ 200/400 mg single administration. The diagnosis of COVID-19 was confirmed by detection of RNA-SARS CoV-2 by PCR tests. Patients did not receive antivirals for SARS CoV-2. Results. TCZ was administered during the cytokine storm (11.34 ± 0.31 days of illness), with manifestations: fever > 38ºC, asthenia, dyspnea, SpO2 ≤ 94%, bilateral lung involvement with negative radiological evolution, need for O2 supplementation 10 L/min. Comorbidities: hypertension and chronic cardiovascular disease 33 (50%) patients, diabetes mellitus 21 (31.8%), obesity 20 (30.3%), chronic renal diseases 10 (15%), COPD 4 (6%). Post-TCZ fever subsided in 1.72 ± 0.15 days, SpO2 increased in 4.52 ± 0.33 days, O2 -therapy lasted 9.37 ± 0.64 days, and dyspnea subsided in 13.9 ± 0.7 days. In the ICU for non-invasive/invasive ventilation were transferred 18 (27.3%) patients. Conclusion. Tocilizumab was effective, stopping the progression of cytokine storm in 72.7% patients with severe forms of COVID-19. TCZ in doses of 200/400mg can be used in the treatment of COVID-19 when an exaggerated systemic inflammatory response is suspected.Introducere. Citokinele pot avea un impact negativ, crescând riscul de mortalitate, la pacienții cu COVID-19 și răspuns inflamator sistemic exagerat. Efectul și rolul tocilizumabului (TCZ) în COVID-19 este încă pus sub discuție, având în vedere rezultatele divergente ale studiilor clinice actuale. Scopul lucrării. Evaluarea eficacității tocilizumabului asupra evoluției cazurilor severe de COVID-19 la pacienții ce nu au necesitat la momentul tratamentului cu TCZ ventilație non-invazivă/invazivă. Materiale și metode. Studiul a fost efectuat pe un eșantion de 66 de pacienți cu forme severe de COVID-19, internați în SCBI T. Ciorba, în perioada 12.2020 – 07.2021, care au urmat tratament cu TCZ 200/400 mg o singură administrare. Diagnosticul de COVID-19 a fost confirmat prin detectarea ARN-SARS CoV-2 prin teste PCR. Pacienții nu au primit antivirale pentru SARS CoV-2. Rezultate. TCZ a fost administrat în perioada furtunii citokinice (11,34 ± 0,31 zi a bolii), cu manifestări: febră >38ºC, astenie, dispnee, SpO2 ≤ 94%, afectarea pulmonară bilaterală cu evoluția negativă radiologică, necesitatea suplimentării cu O2 10 L/min. Comorbidități: HTA și boli cardiovasculare cronice 33 (50%) pacienți, diabet zaharat 21 (31,8%), obezitate 20 (30,3%), patologii renale cornice 10 (15%), BPCO 4 (6%). Post-TCZ febra a cedat în 1,72 ± 0,15 zile, SpO2 a început să crească în 4,52 ± 0,33 zile, O2 -terapia a durat 9,37 ± 0,64 zile, dispneea a cedat în 13,9 ± 0,7 zile. În secția de reanimare pentru ventilația non-invazivă/invazivă au fost transferați 18 (27,3%) pacienți. Concluzie. Tocilizumab a fost eficient, stopând progresia furtunii citokinice la 72,7% pacienți cu forme severe de COVID-19. TCZ în doze de 200/400mg poate fi utilizat în tratamentul COVID-19 atunci când se suspectă un răspuns inflamator sistemic exagerat

Profesorul universitar Constantin Andriuţă

Atelier de lucru al Asociaţiei Latine pentru Analiza Sistemelor de Sănătate (ALASS) cu tema: „Malpraxis medical: actualităţi şi perspective”, organizat de Asociaţia Economie, Management şi Psihologie în Medicină din Republica Moldova, membru instituţional, 29 iunie 2012, Chișinău, Republica Moldov

Evaluarea stării de sănătate și aprecierea calității vieții a pacienților incluși în registrul electronic COVID-19

Background. COVID-19 infection remains a global health emergency with clinical and management challenges requiring comprehensive and relevant research. Objective of the study. Complex assessment of confirmed cases of COVID-19 infection treated in ten medical institutions in Chisinau for the analysis of the impact of the infection on health. Material and Methods. The software „Electronic Register of Patients COVID-19” was developed, based on a standardized form. In the register elaboration, the type, quality and scientific value of the information to be collected and stored shall be taken into account. The included data were selected from the files of COVID-19 patients hospitalized between 1.03.2020 - 30.06.2021. Results. The software was designed with 2 interactive subsystems: the information collection component, implemented in hospital medical institutions and processing component, implemented in Nicolae Testemițanu University. The registry included over 8000 patients with COVID-19, and their number continues to grow. Epidemiological, socio-demographic, clinical, paraclinical data and information on the clinical management of COVID-19 patients are stored securely with different access levels. The created software allows the selection, visualization, and statistical analysis of information with the generation of different reports according to pre-established or free criteria. Conclusion. The register facilitates research by rapidly processing data on hospitalized COVID-19 patients, is a valuable support for scientific researchers, and allows the life quality assessment of the hospitalized patients.Introducere. Infecția COVID-19 a rămas o urgență globală de sănătate cu provocări clinice și de management care necesită o cercetare comprehensivă și relevantă. Scopul. Evaluarea complexă a cazurilor confirmate cu infecția COVID-19 aflate la tratament în zece instituțiile medicale din municipiul Chișinău pentru analiza impactului infecției asupra stării de sănătate. Material și metode. S-a elaborat softul „Registrul electronic de evidență a pacienților COVID-19”, format în baza unui formular standardizat. La elaborarea registrului, s-a ținut cont de tipul, calitatea și valoarea științifică a informației care urmează a fi colectată și stocată. Datele incluse au fost selectate din fișele pacienților COVID-19 spitalizați în perioada 1.03.2020 – 30.06.2021. Rezultate. Softul a fost proiectat pe subsisteme interactive: componenta de colectare a informației, implementată în instituțiile medicale spitalicești și componenta de procesare a informației, implementată în USMF „N. Testemițanu”. Registrul a inclus peste 8000 de pacienți cu COVID-19, iar numărul lor continuă să crească. Datele epidemiologice, socio-demografice, clinice, paraclinice și informațiile cu privire la managementul clinic al pacienților cu COVID-19 sunt stocate în maximă siguranță cu diferite nivele de acces. Softul creat permite selectarea, vizualizarea și analiza statistică a informației cu generarea diferitor rapoarte conform criteriilor prestabilite sau libere. Concluzii. Registrul creat facilitează cercetările prin procesarea rapidă a datelor despre pacienții spitalizați cu COVID-19, este un suport valoros pentru cercetătorii științifici și permite evaluarea calității vieții pacienților spitalizați.Studiu realizat cu suportul proiectului 20.70086.12/COV(701050) „ Evaluarea stării de sănătate și aprecierea calității vieții a pacienților incluși în registrul electronic covid-19” din cadrul Programului de Stat (2020-2023), conducător de proiect: Costru Tudor, autoritatea contractantă: Agenția Națională pentru Cercetare și Dezvoltare

The infection with the new Influenza A(H1N1) virus

Catedra Boli infecţioase, tropicale şi parazitologie medicală USMF „Nicolae Testemiţanu”The Novel Flu in Humans is an extremely contagious respiratory illness, wich is caused by the new Influenza A virus subtype H1N1 and has never been met in people before. This new virus appeared suddenly in human population. It was first dettected in the USA in April 2009. The outbreak intensified rapidly from that time spreading over more and more countries and continents. On 11-th of Juin 2009, WHO General-Director has decided to raise the current level of influenza pandemic alert to phase 6. This article presents the most important data about the infection with the new Influenza A(H1N1) virus. Gripa (porcină) sau de tip nou este o maladie respiratorie acută, extrem de contagioasă, cauzată de virusul gripal de tip A(H1N1), neîntâlnit anterior în circulaţia umană. Acest virus de tip nou a apărut în populaţia umană şi pentru prima dată a fost detectat în aprilie 2009 în SUA. Erupţia epidemică a evoluat vertiginos, răspândindu-se în mai multe ţări şi continente. La 11 iunie 2009 directorul general al OMS a declarat nivelul 6 de alertă pandemică, cauzată de acest virus. Lucrarea actuală aduce o informaţie importantă despre infecţia cu virusul gripal de tip nou A(H1N1)

Clinical-epidemiological characteristics of adults hospitalized with Covid–19 in the Republic of Moldova

Introduction: The COVID-19 pandemic has a major negative impact on health and socio-economic well-being. Understanding the characteristics of COVID-19 disease and identifying the wide range of factors affecting health and quality of life can be the key to providing viable solutions to improve the management of patients and their physical and psycho-emotional rehabilitation. The purpose of the present study was to evaluate the influence of SARS CoV-2 infection on the health status of adults hospitalized with the diagnosis of COVID-19 in the Republic of Moldova. Material and methods: The presented study is a retrospective, cohort, consisting of a sample of 7441 patients randomly selected, aged 18 y.o. and older, hospitalized in 10 public medical institutions in Chisinau, Moldova. Diagnosis of COVID-19 was confirmed by detection of CoV-2 SARS RNA. The data in the patients’ medical records were processed and stored according to the unified, pre-established form, prepared in accordance with the requirements of the software „Electronic Patient Record COVID-19”. The severity of COVID-19 disease was assessed using two principles: (1) according to the criteria of the National Clinical Protocol PCN-371; (2) according to the 7-point graduated scale developed by the WHO Special Committee (V.3.0, 3 March 2020) in randomized multicenter clinical trials. Result: Only 30.07% patients mentioned the presence of a close contact with a COVID-19 positive person. The average age of the patients in the study was 52.83 years. Mild form was diagnosed in 5.00% of patients, medium - 66.15%, severe –20.67%, critical-8.18%. The main complaints of patients were fever, fatigue or physical asthenia, cough, and headache. More than 1/4 of those hospitalized have severe or critical forms of COVID-19; more than 1/3 - require oxygen therapy, and every 6-th patient needs non-invasive high-flow oxygen ventilation or mechanical ventilation. Old age, male sex, chronic comorbidities increase statistically significantly the probability of patients having an unfavorable prognosis in COVID-19. 7.93% of patients died, according to the age group: every 2-nd patient over 90 years, every 3-rd over 80 years, every 5-th over 70 years, and every 9-th over 60 years died. Conclusions: (1) The uncertainty of the source of infection lead to delay specific prophylactic public health measures; (2) In COVID-19, in a hospital-type medical management, the emphasis should be placed mainly on patients over the age of 50; (3) There is no specific clinical manifestation in COVID-19, that would allow to distinguish the disease from other pathologies; (4) Age over 60 y.o., male sex, and chronic cardiovascular diseases, diabetes mellitus, chronic kidneys diseases and malignant tumors unfavorable influence the evolution of COVID-19; (5) Antibiotic administration remains at a high level in hospitalized patients and is often unjustified and unnecessary

Peculiarities of influenza A (H1N1)

Catedra Boli infecţioase, tropicale şi parazitologie medicalăThis article elucidated the clinical, epidemiological and laboratory features of influenza A H1N1 in 71 patients treated in the „Toma Ciorbă” Clinical Infectious Diseases Hospital during the spike period of the current pandemics. În acest articol sunt elucidate aspectele clinice, epidemiologice şi de laborator ale gripei A H1N1 la 71 pacienţi aflaţi la tratament în IMSP SCBI „Toma Ciorbă” în perioada de ascensiune a actualei pandemii

Comparative analysis of the characteristics of rotaviral infection in vaccinated and non-vaccinated infants: prospective, descriptive study

Departamentul de pediatrie, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ”Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Spitalul Clinic Municipal de Copii nr. 1, Chişinău, Republica Moldova, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie ”Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Agenţia Naţională de Sănătate Publică, Chişinău, Republica MoldovaRezumat. Introducere. Boala diareică acută este una dintre cele mai actuale probleme de sănătate ale sugarului. Infecţia rotavirală este cauza cea mai frecventă de deshidratare la sugar şi la copilul mic. Implementarea supravegherii santinelă a infecţiei rotavirale la sugari din anul 2008 în Republica Moldova a demonstrat rata înaltă a acestei infecţii (40,0%), fiind un argument în recomandarea imunizării antirotavirale la copii în cadrul Programului Naţional de Imunizări. Material şi metode. În studiu au fost incluşi copii sugari cu boală diareică acută, înrolaţi în supravegherea santinelă în perioada 2012-2016 şi care au fost trataţi în Secţia de boli diareice acute a Spitalului Clinic Municipal de Copii nr. 1. Au fost examinaţi 193 de pacienţi cu boală diareică acută, conform unui caz-cadru standard. Materialul biologic s-a examinat prin metoda reacţiei serologice ELISA, iar evidenţierea genotipurilor a fost efectuată prin reacţia de amplificare genică PCR. Rezultate. Din cei 193 de sugari cu infecţie rotavirală, 121 nu au fost vaccinaţi contra infecţiei respective, iar 72 – au fost imunizaţi. În funcţie de genotipurile întâlnite până şi după vaccinare, s-a constatat că până la vaccinare au predominat genotipurile G9P[8], G3P[8], G4P[8]. În schimb, postvaccinal au prevalat genotipurile G2P[4], G4P[8], incidenţa infecţiei rotavirale fiind în scădere, iar evoluţia bolii – mult mai uşoară. Concluzii. Acest articol reflectă evoluţia proprietăţilor genotipice a rotavirusurilor şi a particularităţilor clinico-paraclinice ale infecţiei rotavirale la sugari, cu o importanţă majoră în contextul implementării imunizării antirotavirale la copii în cadrul Programului Naţional de Imunizări din Republica Moldova.Abstract. Introduction. Acute diarrheal disease is one of the most current health problems of the baby. Rotaviral infection is the most common cause of dehydration in infants and young children. The implementation of the sentinel surveillance of rotaviral infection in infants from 2008 in the Republic of Moldova demonstrated the high rate of this infection (40.0%), being an argument in recommending the antirotaviral immunization in children within the National Immunization Program. Material and methods. The study enrolled children with acute diarrheal disease, included in the sentinel supervision (2012-2016) and treated in the Unit of acute diarrheal diseases of Clinical Children’s Hospital no. 1. Were assessed 193 patients with acute diarrheal disease, according with a standard clinical approach. The biological material was examined by serological enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) and genotyping revealed by polymerase chain reaction (PCR). Results. The rotaviral infection was confirmed in 193 infants, of which 121 children were not vaccinated against rotaviral infection, and 72 were immunized. Depending on the genotypes encountered before and after vaccination, it was found that G9P[8], G3P[8], G4P[8] was detected before vaccination, but post-vaccine prevailed G2P[4], G4P[8], also the incidence of rotaviral infection is decreasing, and the evolution of the disease is much easier. Conclusions. This article reflects the evolution of the genotypic properties of rotaviruses and the clinical-paraclinical particularities of rotaviral infection in infants, with a major importance in the context of the implementation of antirotaviral immunization in children within the National Immunization Program in the Republic of Moldova

Rotavirus infection– clinical and epidemiological features at children under 5 years

Catedra Boli infecţioase la copii USMF „Nicolae Testemiţanu” Spitalul Clinic Municipal de Boli Contagioase la CopiiIn this paper is described the clinical and epidemiological aspects of rotavirus infection at children under 5 years. Sunt elucidate particularităţile clinico-epidemiologice, de diagnostic şi evolutive ale infecţiei rotavirale la copii mai mici de 5 ani în Republica Moldova

Epidemiological, clinical and laboratory peculiarities of mumps in adolescents and adults

Catedra Boli Infecţioase, Tropicale şi Parazitologie Medicală USMF „N.Testemiţanu”, USMF „N.Testemiţanu”, SCBI „T.Ciorbă”The epidemiological, clinical and laboratory peculiarities of mumps in 247 adolescents and adults during the outbreak of 2007-2008 in Republic of Moldova Was investigated. In these patients mumps developed as a severe disease with high incidence of pancreatitis, orchitis and CNS involvement. Pancreatitis and meningitis have not always manifested the classical clinical signs of organ involvement. The effectiveness of one-dose vaccinations in mumps is not sufficient to provide the population protection. Au fost investigate particularităţile epidemiologice, clinice şi de laborator ale oreionului la 247 adolescenţi şi adulţi în perioada epidemiei din anii 2007-2008 în Republica Moldova. La aceşti pacienţi oreionul a evoluat sever cu un procent înalt de pancreatită, orhită şi implicarea SNC. Pancreatita şi meningita nu întotdeauna au evoluat cu manifestări clinice clasice de implicare organică. Vaccinarea cu o singură doză este ineficace pentru a crea o protecţie populaţională

Monitorizarea virusologică a pacienților HIV-infectați, rezistenți la tratamentul antiretroviral de linia I

Background. The use of combination antiretroviral therapy has been shown to be effective and useful in controlling HIV infection with prolonging life of infected persons. Major problem in antiretroviral therapy constitutes the development of resistance and the selection of subsequent regimens. Objective of the study. Early detection of patients who did not develop a sustained virological response to the first line ART. Material and Methods. A cohort study was performed on a group of 72 patients with the first-line ART failure during 2011-2018. Patients initiated second line ART and were monitored virologically, immunologically and clinically. The age of the patients included in the study ranged from 23-69 years (mean 38.7 ± 0.3 years). Results. The second line ART was initiated regardless of viral load, in 2/3 of cases a load of> 100,000 copies/ml and increased epidemiological risk were detected.At 5 months after the initiation of the second line - 68 ART they had HIV RNA <25 children / mL, 4 demonstrating a delayed virosological response.The mean CD4 level was 201.61cells/µL: 28 patients had CD4 <350cells, of which 20 - CD4 <200cells, and 8 - CD4 <50cells.Patients with CD4 below 50cells have an increased probability of opportunistic infections and death.The duration from the onset of firstline ART to the onset of virological failure and the onset of the second-line ART was different on average by 4.14 years(1-10 years). Conclusion. The study demonstrates the need to early identification to failure of the first line ART in order to avoid advanced immunosuppression and increased viral load, as well as improving the quality of life of patients and obtaining a sustained virological response to the first line ART. Introducere. Utilizarea tratamentului antiretroviral combinat s-a dovedit a fi eficient și util în controlul infecției cu HIV, prelungind durata vieții persoanelor infectate. Problema majoră în terapia antiretrovirală o constituie dezvoltarea rezistenței și selectarea regimurilor terapeutice ulterioare. Scopul lucrării. Depistarea timpurie a pacienților ce nu au dezvoltat un răspuns virusologic susținut la TARV de linia I. Material și Metode. A fost efectuat un studiu de cohortă pe un lot de 72 pacienți cu eșec la TARV de linia I, în perioada anilor 2011-2018. Pacienții au inițiat TARV de linia II, fiind monitorizați virusologic, imunologic și clinic. Vârsta pacienților incluși în studiu a fost cuprinsă în limitele 23-69 ani (în medie 38,7 ± 0,3 ani). Rezultate. TARV de linia II a fost inițiată indiferent de încărcătura virală, în 2/3 din cazuri depistându-se o încărcătură de >100.000 copii/ml și risc epidemiologic crescut. La 5 luni de la inițierea TARV de linia II - 68 au avut ARN HIV <25 copii/mL, 4 demonstrând un răspuns virosologic întârziat. Nivelul mediu de CD4 a fost 201,61 celule/µL: 28 pacienți au avut CD4 <350 celule, din ei 20 – CD4 <200 celule, iar 8 – CD4 <50 celule. Pacienții cu CD4 sub 50 celule au o probabilitate crescută de infecții oportuniste și deces. Durata de la inițierea TARV de linia I până la apariția eșecului virusologic și inițierea TARV de linia a II-a a fost diferită în medie de 4,14 ani (min 1 an - max10 ani). Concluzii. Studiul demonstrează necesitatea identificării timpurii a eșecului la TARV de linia I în scopul evitării unei imunodepresii avansate și a încărcăturii virale crescute, dar și al îmbunătățirii calității vieții pacienților și obținerii unui răspuns virusologic susținut la TARV de linia II