Diagnosis algorythm of pancreatic cancer

Catedra Hematologie şi Oncologie a USMF ”Nicolae Testimiţanu”The informativity and the role of different examination methods to decide treatment tactics have been assessed based on a retrospective study of 363 patiens with pancreatic diseases during 2003-2006 in Chişinău Oncological Institute and Emergency Hospital. The study included:abdominal ultrasonography, magnetic resonance imaging (MRI), duodenal abdominal hipotonic radiography, computed tomography(CT), fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) and laporoscopy diagnosis. To improve the quality of diagnosis, we established algorythm based on methods and investigations we already know. În baza studiului retrospectiv a metodelor de investigaţii utilizate, pe un lot de 363 pacienţi cu afecţiune a pancreasului desfăşurat în perioada anilor 2003-2006 în Institutul Oncologic şi Spitalul Municipal de Urgenţă or.Chişinău, s-a examinat informativitatea metodelor de diagnostic şi rolul acestora în aprecierea tacticii curative.În studiu au fost incluse: ultrasonografia (USG) cavităţii abdominale, rezonanţa magnetică nucleară (RMN), radiografia cu masă baritată a duodenului, tomografia computerizată (TC), fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS), colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPGRE) şi laparoscopia de diagnostic.Pentru îmbunătăţirea calităţii diagnosticării maladiei, noi am stabilit algoritmul de diagnostic în baza metodelor de examinare şi investigaţii deja cunoscute

Pancreatic cancer: etiology and precancer hereditary syndromes

Catedra Hematologie şi Oncologie USMF ”Nicolae Testimiţanu”The risk factors implicated in the ethiopathogenesis of the pancreatic cancer (CP) are not many, but the smocking is on the first place. The genetic factors may be implicated in 5-10%, but the specific gene are not found. Many studies founded chronic pancreatitis, diabetus mielitus, obesity like risk factors to CP appearance. Some studies included ”sedentary life style, administration of aspirin” disease of gall bleder alimentary habits and professional risks. The genetic factors of CP are genetic disease caused by DNA mutation. This mutation can be inherited or may appear in lifetime. The last appear spontaneous by cells abnormal replication or under concerigenes substances actions from smoke of cigareties. Factorii de risc implicaţi cu certitudine în etiopatogeneza cancerului pancreatic (CP) sunt puţini, fumatul fiind pe primul loc. Susceptibilitatea genetică este implicată în 5-10% dintre cazuri, fără a putea fi precizate exact genele implicate. Majoritatea studiilor incriminează pancreatita cronică, diabetul zaharat obezitatea ca şi factori de risc pentru apariţia CP. Unele studii au mai incriminat sedentarismul, consumul de aspirină, boli ale vezicii biliare, obiceiuri alimentare şi expunerile profesionale. Factorii genetici ai CP sunt bolile genetice cauzate de mutaţii ale ADN. Aceste modificări pot fi moştenite sau pot fi dobândite pe parcursul vieţii. Ultimele apar spontan prin replicare celulară anormală sau sub acţiunea substanţelor cancerigene din fumul de ţigări

Evoluation of the survival in operable and non–operable pancreatic cancer

Catedra Hematologie şi Oncologie a USMF ”Nicolae Testimiţanu”, laboratorul gastropulmonologie al IMSP Institutul OncologicThe research on 221 pacients with pancreatic cancer (CP) the index of survival after surgical interventions cases was evaluated – 140 and non-operable – 81 considering the stage and severity of the tumor evolution. Due tu late consult and evolution of disease most patients have non-operable tumors at the time of diagnosis that reduced the index of surviver. Pe un lot de 221 pacienţi cu cancer pancreatic (CP) a fost analizat indicele de supravieţuire a cazurilor ce au fost supuse intervenţiei chirurgicale - 140 (63.3%) şi a cazurilor neoperabile - 81 (36.6%) în dependenţă de stadiul şi severitatea procesului tumoral. Datorită adresării tardive şi evoluţiei rapide a maladiei, majoritatea pacienţilor au tumori nerezecabile la momentul diagnosticării ceea ce reduce esenţial indicele de supravieţuire. Supravieţuirea medie postoperatorie a constituit 4-5 luni, în timp ce supravieţuirea bolnavilor neoperaţi a constituit 2.5 luni. Din totalul operaţiilor doar în două cazuri de rezecţie pancreato-duodenală radicală rata de supravieţuire a bolnavilor a fost mai mult de 21 de luni

The intraoperatively risk criteria of pancreatitis in radical operation for gastric cancer (prophylaxis and treatment)

Catedra Hematologie-Oncologie şi Terapie de Campanie, USMF „Nicolae Testemiţanu” IMSP Institutul Oncologic, Secţia GastrologieThe problem of treatment the patients with postoperative acute panceatites in inpatient is a very difficult problem in surgical gastroenterology. The incidence of this disease is in the permanent increase, more after gastric surgery performed in the cancer. Our study group is compoused from 37 patients with gastric cancer after radical surgery. This patients was divided in a 2 big study group. The study was based on the detected the α–amilaze in the serum before surgery, during the surgery and in the first 3 days after surgery. Was studied the PAPO evolution in depended of topografic the tumor, the raport with other organs, morfologycal form and type of the surgery. Problema tratamentului în staţionar a pacienţilor cu pancreatită acută postoperatorie este una dintre cele mai dificile în gastroenterologia chirurgicală. Incidenţa acestei patologii este în permanentă creştere, preponderent după operaţiile pe stomac, efectuate pe motiv de cancer. Grupul nostru de studiu este constituit din 37 pacienţi cu cancer gastric operaţi radical. Acești pacienți au fost repartizați în 2 grupuri mari de studiu. Studiul s-a bazat pe aprecierea indicelui α–amilazei serice preoperator, în ziua operaţiei şi în primele 3 zile postoperator. S-a studiat evoluţia PAPO în dependenţă de sediul tumorii, rapotul cu alte organe, forma morfologică și volumul intervenției chirurgicale

The clinical, laboratory and evolutive pecularities in different types of gastric cancer

Institutul Oncologic, RM, Chișinău, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Tipul intestinal și tipul difuz de cancer gastric descris în 1975 de Lauren, diferă esențial după evoluția bolii. Scopul lucrării constă în studierea particularităților clinice,paraclinice și de evoluția maladiei la bolnavii cu diferite tipuri de cancer gastric. Materialul clinic si metodele explorării: S-au studiat datele clinice și rezultatele explorării paraclinice la 320 bolnavi cu cancer gastric (240-de tipul intestinal și 80 de tipul difuz) tratați în secția gastrologie în anii 2008-2010. S-a efectuat fibrogastroscopia cu biopsie, ecografia abdomenului, tomografia compiuterizată (20 bolnavi), laparascopie de diagnostic. Rezultatele obținute și discuții: S-au studiat particularitățile evoluției bolii in dependență de tipul cancerului gastric. S-a constatat afectarea metastatică a ficatului la bolnavii cu tipul intestinal mai frecvent decît cu tipul difuz (15 si 3 bolnavi corespunzător). Canceromatoza peritoneală în special a bazinului mic, depistată prin laparascopie de diagnostic sau laparatomie este caracteristică pentru tipul difuz de cancer gastric (15 și 35 bolnavi). Afectarea ganglionilor limfatici regionali se depistează în ambele tipuri. Rezultatele obținute a permis elaborarea algoritmului de diagnostic în dependență de tipul cancerului. Concluzii: 1. Bolnavii cu adenocarcinom (cancer tip intestinal) al stomacului necesită efectuarea ecografiei abdominale si tomografiei compiuterizate, pentru aprecierea răspîndirii procesului. 2. Bolnavii cu cancer tip difuz sau nediferențiat necesită efectuarea laparascopiei de diagnostic.Lauren’s classification (1975) of the different types in the stomach cancer shows the disease evolution particularites. The data of the clinical explorations results in 240 patients with intestinal type and 80 patients with difuse type of the stomach cancer have been studied. The diagnosis algorithm elaboration, is based on disease evolution particularities. The obtain results would led to investigations member reducing

Our debut in splenectomiei laparoscopic technique in blood diseases

Catedra Hematologie şi Oncologie a USMF „N.Testemiţanu”, Laboratorul Gastropulmonologie al IMSP Institutul OncologicOur study is a analyse of 6 haematological patients operated in the IOM of gastrology department with haematological diseases. Of the 6 patients, the 2 were with autoimmune thrombocytopenia (one of them with Fischer – Evans syndrome), the 2 patients with aplastic anemia, the one with hereditary hemolytic anemia microsferocitara (Minkowsky – Chauffard) and the one patient with non-Hodgkin lymphoma with spleen demage. In two cases conversion to the past. If autoimmune thrombocytopenia were positive immediate results with recovery the number of platelets aven intraoperatively but in early days after operation, was recorded the thrombocytosis within limits 700 – 1.000.000x109/l. The one patient with aplastic anemia dieded within 24 hours in the hemorrhagic shock result. Studiul nostru constituie analiza celor 6 bolnavi hematologici operaţi în secţia gastrologie a IOM pe motive de patologii hematologice. Dintre cei 6 bolnavi, 2 au fost cu trombocitopenie autoimună (unul dintre ei cu sindrom Fischer – Evans), 2 bolnavi cu anemie aplastică, un bolnav cu anemie hemolitică microsferocitară (Minkowsky – Chauffard) şi o bolnavă cu limfom non-Hodgkin cu afectarea splinei. În două cazuri la început de implementare a metodei s-a trecut la conversie. În cazul trombocitopeniilor autoimune rezultatele imediate au fost pozitive cu restabilirea numărului de trombocite chiar intraoperator, iar în primele zile după operaţie s-a înregistrat trombocitoze în limitele 700 – 1.000.000x109/l. Un bolnav cu anemie aplastică a decedat în rezultatul şocului hemoragic în primele 24 ore

Estimation of the immediate and distant results after radical surgerios in gastric cancer with pylorostenosis dependent on the stage of the tumoral process

Catedra Hematologie şi Oncologie a USMF „N.Testemiţanu”, Laboratorul Gastropulmonologie al IMSP Institutul OncologicThe research on 113 patients with gastric cancer with pilorostenosis after a radical surgery the index of survival immediate and distant dependent on the stage of the tumoral process. Regardless the stage of the tumoral process, majority patients - 89% survival from some month until 5 years. Though 24 patients survival 5 – 10 years and after even the 10 years. Too, majority patients which survival 5 and more years the included T1-2-3N0M0 stage. T1-2N0M0 stage registred on 14 patients, but T3N0-2M0 stage – 10 patients. Thus, distance survival after 5 years dependent by stage of the tumoral process. Other on 24 patients of survival after 5 years included in T1-2-3N0-2M0 stage. Never patient with T4N0-2M0 stage doesn't survival after 5 years. Pe un lot de 113 bolnavi de cancer gastric cu pilorostenoză operaţi radical s-a evaluat supravieţuirea imediată şi la distanţă în conformitate cu stadiul procesului tumoral. Indiferent de stadiul procesului tumoral, majoritatea bolnavilor – 89% au supravieţuit de la câteva luni până la 5 ani. Cu toate acestea 24 de bolnavi au supravieţuit 5-10 şi chiar peste 10 ani. De asemenea, se confirmă faptul că majoritatea bolnavilor, care au supravieţuit 5 şi mai mulţi ani s-au încadrat în stadiile T1-2-3N0M0. Stadiul T1-2N0M0 s-a înregistrat la 14 bolnavi, iar stadiul T3N0-2M0 – la 10 bolnavi. Astfel s-a constatat că supravieţuirea la distanţă peste 5 ani corelează în mod direct cu stadiul procesului tumoral. Cei 24 bolnavi ce au supravieţuit peste 5 ani s-au încadrat în stadiile T1-2-3N0-2M0. Nici un bolnav cu stadiul T4N0-2M0 nu a supravieţuit peste 5 ani. Astfel, putem încheia că bolnavilor de cancer gastric chiar şi în cazurile complicaţiilor de tip pilorostenoze le putem oferi o şansă la supravieţuirea de 5 şi mai mulţi ani

Dynamics of exopancreatic indexes regarding the volume of radical operation in case of gastric cancer and the conservativ treatment

Catedra Hematologie şi Oncologie USMF „Nicolae Testemiţanu” IMSP Institutul Oncologic, laboratorul gastropulmonologieIn our study we have included 11 patients with gastric cancer radicaly operated, who manifested an acute pancreatitis in the postoperative period. The patients have been examined in the aspect of changing the enzimatic indexes: α-amilase, lipase, C-reactive protein and pancreatic amilase (P-amilase). The first group consisted of 4 patients with direct and large injury of pancreas within the radical enlarged and combined operations, were treated with contrical and sandostatin. The second group was formed of 7 patients, who ungergone radical enlarged operations, were treated only with contrical, so being motivated the easier evolution of acute postoperative pancreatitis, due to a minimal injury of pancreas. The radical enlarged and combined operations in gastric cancer increase the period of hyperfermentemia and increase the risk of severe evolution of acute postoperative pancreatitis. Values of plasmatic amilase to grow up beginning from the operation day and during the first two days after operation, but the period of hyper-α-amilazemia is longer in case of radical enlarged and combined operations. Values of lipase grow too during the first days after operations, despite the data from literature, but the period of hiperlipazemia is longer in cases of radical enlarged and combined operations. C-reactive protein increases during the first postoperative days and maintains until the moment when patients go home. In cases of radical enlarged operations with minimal injury of pancreas, contrical is recommended to be administered intraoperatively and during the first postoperative days it is enough for reglation of exopancreatic disorders. In cases of radical enlarged and combined operation with large direct injury of pancreas or parapancreatic tissue, the administration of sandostatine in the first days after operations is recommended. În studiul clinic am inclus 11 pacienți operați radical pe motiv de cancer gastric, care au manifestat, în perioada postoperatorie, pancreatită acută. Bolnavii au fost investigați în aspectul modificării indicilor enzimatici: α-amilaza, lipaza, proteina C-reactivă și amilaza pancreatică (Pamilaza). Grupul I format din 4 pacienți cu traumatizarea mai profundă a pancreasului în cadrul operațiilor lărgite (limfodisecţie D1 –D3) şi combinate, au fost tratați cu contrical și sandostatin. Grupul II format din 7 pacienți, au suportat operații radicale lărgite, tratați doar cu contrical, astfel fiind argumentată evoluția ușoară a PAPO, rezultată în urma unui traumatism minimal al organului. Operațiile radicale lărgite şi combinate pe motiv de cancer gastric majorează durata hiperfermentemiei și crește riscul evoluției PAPO spre forme severe. Valorile amilazei plazmatice cresc chiar din ziua operației și primele 2 zile ale perioadei postoperatorii, iar durata hiper-α-amilazemiei este mai mare în cazul operațiilor radicale lărgite şi combinate. Valorile lipazei sporesc la fel din primele zile după operație, spre deosebire de datele literaturii, iar durata hiperlipazemiei este mai mare în cazul operațiilor radicale lărgite şi combinate. Proteina Creactivă crește în primele 10 zile postoperator și se menține până la externare. În cadrul operațiilor lărgite, unde traumatismul pancreasului este mai mic, contricalul administrat intraoperator și în primele zile postoperatorii este suficient pentru reglarea disfuncției exopancreasului. În cazul operațiilor radicale lărgite, în timpul cărora are loc un traumatism mai masiv şi direct al pancreasului, sau a țesutului parapancreatic, este argumentată administrarea și a sandostatinei, îndeosebi, din primele zile după operație

Splenectomy in a combined treatment of non-Hodgkin's limfoma with a primary damage of spleen

Catedra Hematologie şi Oncologie USMF „Nicolae Testemiţanu” IMSP Institutul Oncologic, laboratorul gastropulmonologieIn our study we included 21 patients with non-Hodgkin limphoma with a primary damage of the spleen. In 13 cases after splenectomy patients were treated after schemes polychemiotherapeuc CVLP, COH or CHOP. Other 8 polychemiotherapeuc patients did not require treatment after splenectomy. In 18 cases there were registered a total remission or a clinical and hematological stabilization. There was not registered the improvement of patients in 3 cases. One of them died after a tumor progression process damaging both spleen and liver, marrow bone and paraaortal lymph. În studiul nostru am inclus 21 de bolnavi cu limfom Non-Hodgkin cu afectarea primară a splinei. În 13 ca zuri după splenectomie bolnavii au urmat tratamentul polichimioterapic după schemele CVLP, COP sau CHOP. Alţi 8 bolnavi nu au necesitat tratamentul polichimioterapic după splenectomie. În 18 cazuri (85,7%) a fost înregistrată remisiune totală sau stabilizare clinico-hematologică. Nu s-a înregistrat ameliorarea stării bolnavilor în 3 cazuri, unul dintre ei a decedat în urma progresării procesului tumoral cu afectarea în afara splinei a ficatului, măduvei osoase şi a ganglionilor paraaortali

Postoperative enzime changes in the radical operations in case of gastric cancer

USMF ”N. Testemițanu”, catedra Hematologie și Oncologie, IMSP Institutul Oncologic laboratorul gastropulmonologie, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Pe parcursul anilor – 2009-2011 sub supravegherea noastră au fost 13 bolnavi de cancer gastric – 8 bărbați şi 5 femei cu vârsta 40-65 ani – care au suportat operații radicale pe motive de cancer. Am monitorizat bolnavii în aspectul modificării indicilor enzimatici: α-amilaza, proteina C-reactivă, amilaza pancreatică şi lipaza în ziua operației, primele 3 zile, dacă indicii reveneau la normă, se repeta determinarea lor şi în ziua externării bolnavului. În cazul, că enzimele rămâneau la nivele sporite, determinarea lor se prelungea pe toată perioada până la externare. În rezultatul studiului am stabilit că amilaza plasmatică suporta devieri de la cifrele normale cu sporirea indicilor săi chiar în ziua operației şi, îndeosebi, în primele 3 zile postoperatorii. Cele mai profunde şi durabile modificări au fost înregistrate din partea lipazei, care s-a manifestat mai târziu și „normalizat” după o perioadă de tratament foarte îndelungat. În cazul, când indicii enzimatici persistau o perioadă mai îndelungată şi, în pofida tratamentului cu inhibitori sau cu administrare de citostatice, nu aveau tendința spre normalizare ne-am convins, în cele din urmă, că pancreatita a evoluat în pancreonecroză (2 cazuri) şi tratamentul a durat în timp cu vindecare peste 20-30 şi mai multe zile. Concluzii:1. Pancreatitele postoperatorii în cancerul gastric corelează cu 2 factori principali: 1) extinderea tumorii gastrice cu implicarea pancreasului; 2) traumatizarea glandei pancreatice în timpul mobilizării stomacului sau în cazul rezecției parțiale a pancreasului şi în splenectomie. 2. Cel mai precoce se modifică indicii amilazei, dar modificarea lipazei care persistă îndelungat este rezultatul evoluției în pancreonecroză şi normalizarea lor este criteriul vindecării pancreatitei.In our study we were monitorised and analised changes of ensimatic indixes of 13 patients radical operated with gastric cancer. We were find, that, in a fact, the exopancreatic sistem is very sensible than smolest traumatic actions during operations. More earlier was change amilase, but if increases lipase and persistes more time, probability of pancreatitis this is very higher, what was confirmate in our study