CB6 87. Sustitución valvular aórtica en octogenarios

IntroducciónEn las últimas décadas, la población mayor de 80 años que requiere una cirugía por estenosis aórtica degenerativa ha aumentado sustancialmente.Material y métodosSe compararon los resultados a corto y medio plazo de la sustitución valvular aórtica convencional (SVAo) en estenosis aórtica degenerativa en pacientes mayores y menores de 80 años intervenidos en nuestro centro entre abril de 2004 y diciembre de 2008. Los predictores de mortalidad y eventos adversos mayores cardio y cerebrovasculares (MACCE) en el postoperatorio y el seguimiento se determinaron por análisis multivariante.ResultadosCuatrocientos cincuenta y un pacientes fueron incluidos; 94 (20,8%) eran mayores de 80 años. La cirugía cardíaca previa (odds ratio [OR]: 4,08; p=0,047), la insuficiencia renal (OR: 6,75; p < 0,001), la cirugía coronaria concomitante (OR: 2,57; p=0,034), el sexo femenino (OR: 2,49; p=0,047) y la hipertensión pulmonar grave (OR: 3,68; p=0,024) fueron predictores independientes de mortalidad hospitalaria. En el seguimiento, la edad (hazard ratio [HR]: 2,24; p=0,02), la vasculopatía periférica (HR: 5,1; p < 0,001) e hipertensión arterial (HTA) (HR: 5,2; p=0,025) fueron predictores independientes de mortalidad tardía. Sólo la vasculopatía periférica (HR: 3,55; p=0,014) e HTA (HR: 8,24; p=0,04) fueron predictores independientes de mortalidad cardíaca tardía. La insuficiencia renal (OR: 2,57; p=0,005), hipertensión pulmonar grave (OR: 3,49; p=0,005) y cirugía coronaria asociada (OR: 2,49; p=0,002) fueron predictores independientes de MACCE postoperatorios. Diabetes mellitus (HR: 2,03; p=0,033) y vasculopatía periférica (HR: 2,3; p=0,041) predijeron una mayor incidencia de MACCE en el seguimiento.ConclusionesLa edad mayor de 80 años no empeora el pronóstico a corto y medio plazo tras la SVAo por estenosis aórtica grave degenerativa

P28 85. Análisis de la supervivencia a corto y medio plazo de la cirugía de aorta ascendente

ObjetivosEvaluar la mortalidad hospitalaria y la supervivencia a medio plazo de los pacientes sometidos a una cirugía de aorta ascendente y determinar cuáles son sus factores de riesgo.Material y métodosSe analizó de forma retrospectiva toda la población de pacientes sometidos a un procedimiento quirúrgico de aorta ascendente (sustitución con o sin cirugía valvular o de raíz asociada) entre enero de 2003 y diciembre de 2008. Se evaluó la mortalidad hospitalaria y la supervivencia absoluta en el seguimiento, y mediante análisis uni y multivariante se determinaron las correspondientes variables predictoras.ResultadosTrescientos sesenta y cinco pacientes fueron sometidos de forma consecutiva a algún procedimiento quirúrgico de la aorta ascendente. Edad media: 63,1 años (desviación estándar [DE] 13); n = 99 (27,1%) fueron mujeres; n = 58 (15,9%) habían sido sometidos a una cirugía previa. En 32 pacientes se sustituyó total o parcialmente el arco aórtico. EuroSCORE mediano de 11,72% (interquartile range [IQR]: 6,78-20,43). La mortalidad hospitalaria fue 7,7% (n = 28). Los predictores de mortalidad en análisis multivariante fueron: cirugía cardíaca previa (odds ratio [OR]: 3,18; p = 0,045), tabaquismo activo (OR: 5,7; p = 0,021), insuficiencia renal (OR: 3,03; p = 0,043), estado crítico preoperatorio (OR: 5,63; p = 0,005), edad (OR: 1,06; p = 0,018) y cirugía coronaria asociada (OR: 3,17; p = 0,35). La supervivencia a 1, 3 y 5 años fue 96, 94 y 92%. Sólo edad (hazard ratio [HR]: 1,08; p = 0,022) e hipertensión pulmonar grave (HR: 3,5; p = 0,026) fueron predictores independientes de mortalidad en el seguimiento.ConclusionesEn nuestra experiencia, la sustitución de la aorta ascendente demuestra una baja mortalidad hospitalaria y una adecuada supervivencia a medio plazo

Retrospective cohort analysis of Spanish national trends of coronary artery bypass grafting and percutaneous coronary intervention from 1998 to 2017

Introduction Spain is one of the countries with the lowest rates of revascularisation and highest ratio of percutaneous coronary intervention (PCI) to coronary artery bypass grafting (CABG). Objectives To investigate the changes and trends in the two revascularisation procedures between 1998 and 2017 in Spain. Design Retrospective cohort study. Analysis of in-hospital outcomes. Setting Minimum basic data set from the Spanish National Department of Health: mandatory database collecting information of patients who are attended in the Spanish public National Health System. Participants 603 976 patients who underwent isolated CABG or PCI in the Spanish National Health System. The study period was divided in four 5-year intervals. Patients with acute myocardial infarction on admission were excluded. Primary and secondary outcomes We investigated the volume of procedures nationwide, the changes of the risk profile of patients and in-hospital mortality of both techniques. Results We observed a 2.2-fold increase in the rate of any type of myocardial revascularisation per million inhabitants-year: 357 (1998) to 776 (2017). 93 682 (15.5%) had a coronary surgery. PCI to CABG ratio rose from 2.2 (1998-2002) to 8.1 (2013-2017). Charlson's index increased by 0.8 for CABG and 1 for PCI. The median annual volume of PCI/hospital augmented from 136 to 232, while the volume of CABG was reduced from 137 to 74. In the two decades, we detected a significant reduction of CABG in-hospital mortality (6.5% vs 2.6%, p&lt;0.001) and a small increase in PCI (1.2% vs 1.5%, p&lt;0.001). Risk adjusted mortality rate was reduced for both CABG (1.51 vs 0.48, p&lt;0.001), and PCI (1.42 vs 1.05, p&lt;0.001). Conclusion We detected a significant increase in the volume of revascularisations (particularly PCI) in Spain. Risk-adjusted in-hospital mortality was significantly reduce

Infective endocarditis after transcatheter aortic valve implantation : results from a large multicenter registry

Background—We aimed to determine the incidence, predictors, clinical characteristics, management, and outcomes of infective endocarditis (IE) after transcatheter aortic valve implantation (TAVI). Methods and Results—This multicenter registry included 53 patients (mean age, 79±8 years; men, 57%) who suffered IE after TAVI of 7944 patients after a mean follow-up of 1.1±1.2 years (incidence, 0.67%, 0.50% within the first year after TAVI). Mean time from TAVI was 6 months (interquartile range, 1–14 months). Orotracheal intubation (hazard ratio, 3.87; 95% confidence interval, 1.55–9.64; P=0.004) and the self-expandable CoreValve system (hazard ratio, 3.12; 95% confidence interval, 1.37–7.14; P=0.007) were associated with IE (multivariate analysis including 3067 patients with individual data). The most frequent causal microorganisms were coagulase-negative staphylococci (24%), followed by Staphylococcus aureus (21%) and enterococci (21%). Vegetations were present in 77% of patients (transcatheter valve leaflets, 39%; stent frame, 17%; mitral valve, 21%). At least 1 complication of IE occurred in 87% of patients (heart failure in 68%). However, only 11% of patients underwent valve intervention (valve explantation and valve-in-valve procedure in 4 and 2 patients, respectively). The mortality rate in hospital was 47.2% and increased to 66% at the 1-year follow-up. IE complications such as heart failure (P=0.037) and septic shock (P=0.002) were associated with increased in-hospital mortality. Conclusions—The incidence of IE at 1 year after TAVI was 0.50%, and the risk increased with the use of orotracheal intubation and a self-expandable valve system. Staphylococci and enterococci were the most common agents. Although most patients presented at least 1 complication of IE, valve intervention was performed in a minority of patients, and nearly half of the patients died during the hospitalization period