Prontuário Eletrônico do Paciente – A Importância da Clareza da Informação

O prontuário do paciente (assim como as fichas clínicas utilizadas pelos profissionais da saúde) é constituído de um conjunto de documentos padronizados, contendo informações geradas a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do paciente e a assistência prestada a ele, de caráter legal, sigiloso e científico, e que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indivíduo. Além da grande quantidade de informações contidas nos prontuários médicos, são muitas as queixas relacionadas a ilegibilidade das informações contidas no mesmo, as quais, poderão trazer danos irreversíveis para o paciente. Para garantir a integridade das informações entre toda a equipe que presta assistência ao paciente, a cada dia aumenta o número de profissionais da área da saúde ligados à prática digital, sendo a figura do prontuário eletrônico do paciente (PEP) uma realidade nas diferentes instituições de saúde. No entanto, apesar do PEP reduzir os custos e melhorar a qualidade do atendimento ao paciente, quando comparado aos registros em papel, as sociedades normatizadoras e reguladoras dos profissionais da saúde têm se preocupado muito com as questões éticas e legais do prontuário do paciente, onde a disponibilidade, a integridade, a auditoria, a confidencialidade e a privacidade, entre outros, são importantes aspectos que devem ser normatizados de forma transparente

Effects of application of EPAP on exercise tolerance in individuals with heart failure

Patients with heart failure (HF) are often limited by dyspnea and fatigue, often aggravated by pulmonary congestion present in this syndrome. Efficacy of Positive Expiratory Pressure Airway (EPAP) has been tested in diverse populations, as in the postoperative period of CABG surgery, stable chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea, providing effects such as variation in intraocular pressure alveolar, increased functional residual capacity, redistribution of extravascular fluid and decreased intrapulmonary shunt. In an attempt to reduce dyspnea and respiratory work in patients with HF using the EPAP is a therapeutic alternative in view of its beneficial effects and considering the changes in lung function are related to pulmonary edema. The aim of this study was to evaluate the effects of the use of EPAP on exercise tolerance in patients with HF, functional class II and III (NYHA). For the sample, we selected 28 patients with LVEF <40%, which conducted three tests of 6-minute walk (6MWT): learning with and without use of EPAP use of it. To generate a positive expiratory pressure, adapted to the mask expiratory resistor by a spring loaded set to offer a pressure of 8 cmH2O. The comparison between the data obtained was performed by paired t test or Wilcoxon test, depending on the normality of the data. As a result, it was found that the use of EPAP increased without significant minute volume and the perception of effort was increased after 6MWT that the associated use of positive pressure. With regard to oxygen saturation, the use of EPAP in 6MWT increased significantly the same, despite the finding baseline saturations were within normal parameters before testing. It was concluded that the use of EPAP did not increase exercise tolerance in patients with HF in the 6MWT, but there is a need for additional studies to test different levels of the same long-term training and / or analyze patients with degrees of clinic more pronounced.Pacientes portadores de Insuficiência Cardíaca (IC) frequentemente são limitados pela dispnéia e fadiga, muitas vezes agravadas pela congestão pulmonar presentes nesta síndrome. A eficácia da Pressão Positiva Expiratória nas Vias Aéreas (EPAP) já foi testada em diversas populações, como em pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica, doença pulmonar obstrutiva crônica estável e apneia obstrutiva do sono, proporcionando efeitos como a variação na pressão intra-alveolar, aumento da capacidade residual funcional, redistribuição do líquido extravascular e diminuição do shunt intrapulmonar. Na tentativa de reduzir a dispnéia e o trabalho ventilatório em portadores de IC o uso da EPAP é uma alternativa terapêutica, tendo em vista seus efeitos benéficos e considerando que as alterações na função pulmonar estão relacionadas à edema pulmonar. O objetivo desta pesquisa foi avaliar os efeitos da utilização da EPAP sobre a tolerância ao esforço em indivíduos portadores de IC, classe funcional II e III (NYHA). Para a amostra, foram selecionados 28 pacientes com FEVE < 40%, os quais realizaram três testes de caminhada de 6 minutos (TC6 ): aprendizado, com uso da EPAP e sem uso da mesma. Para gerar a pressão positiva expiratória, adaptou-se à uma máscara um resistor expiratório por carga de mola ajustado para oferecer uma pressão de 8 cmH2O. A comparação entre os dados obtidos foi realizada por meio de teste t pareado ou teste de Wilcoxon, conforme a normalidade dos dados. Como resultado, verificou-se que o uso da EPAP aumentou sem significância o volume minuto, porém a percepção de esforço foi maior após o TC6 que associou o uso da pressão positiva. Com relação à saturação de oxigênio, o uso da EPAP no TC6 elevou a mesma significativamente, apesar das saturações basais encontrarem-se dentro de parâmetros normais antes da realização do teste. Concluiu-se que o uso da EPAP não promoveu aumento na tolerância ao esforço em indivíduos portadores de IC no TC6 , porém, há a necessidade de estudos adicionais que testem níveis diferentes da mesma no treinamento a longo prazo e/ou analisem pacientes com graus de descompensação clínica mais acentuada.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superio

Kidney Function and 24-Hour Proteinuria in Patients with Fabry Disease during 36 Months of Agalsidase Alfa Enzyme Replacement Therapy: A Brazilian Experience

Background. Prior to the introduction of enzyme replacement therapy (ERT), management of Fabry disease (FD) consisted of symptomatic and palliative measures. ERT has been available for several years using recombinant human agalsidase alfa, an analogue of alpha-galactosidase A (GALA). However, the limitations of ERT in improving kidney function have not been established. This study evaluates the safety and therapeutic effect of agalsidase alfa replacement in terms of kidney function and reduction in 24-hour proteinuria. Methods. During the period between January 1, 2002, and August 1, 2005, nine Fabry patients (7 male, 2 female) were treated according to protocol, receiving 0.2 mg/kg agalsidase alfa IV every two weeks. Kidney function was evaluated by measuring the glomerular filtration rate (GFR) using chromium ethylene diamine tetra-acetate clearance ((51)Cr-EDTA mL/min/1.73 m(2)) at baseline, 12, 24, and 36 months. 24-hour proteinuria was measured at baseline, 3, 6, 12, 18, 24, and 36 months of ERT. Kidney disease was classified according to National Kidney Foundation Disease Outcome Quality Initiative (NKF/DOQI) Advisory Board criteria, which define stage I chronic kidney disease (CKD) as GFR >= 90mL/min/1.73 m(2), stage II as 60-89 mL/min/1.73m(2), stage III as 30-59 mL/min/1.73 m(2), stage IV as 15-29 mL/min/1.73m(2), and stage V as < 15 mL/min/1.73m(2). Results. Six patients completed 36 months of therapy, 2 patients completed 18 months, and 1 patient completed 12 months. Mean patient age at baseline was 34.6 +/- 11.3 years. During the study period, kidney function remained stable in patients with stages I, II, or III CKD. One patient, who entered the study with stage IV CKD, progressed to end-stage chronic kidney disease, beginning hemodialysis after 7 months and receiving a kidney transplant after 12 months of ERT. Proteinuria also remained stable in the group of patients with pathologic proteinuria. The use of agalsidase alfa was well tolerated in 99.5% of the infusions administered. Conclusion. Over the course of 36 months of ERT, there was no change in kidney function and 24-hour proteinuria. This suggests thatagalsidase alfa may slow or halt the progression of kidney disease when used before extensive kidney damage occurs. No significant side effects were observed with ERT during the course of the study.Shire Human Genetic Therapie