Combining secukinumab with dimethyl fumarate for treatment of a patient with psoriasis and recent diagnosis of multiple sclerosis

Results We report the case of a 44-year-old male patient referred to our department in 2006 for evaluation and management of psoriasis and psoriatic arthritis not responding to previous topical therapies and to conventional systemic treatments. On initial evaluation, his Psoriasis Area and Severity Index (PASI) was 23 so it was decided to start a biological therapy. Etanercept was firstly introduced with partial control of both cutaneous and articular manifestations and stopped after 2 years due to a loss of efficacy. Then, other different biological drugs were administered but discontinued for loss of efficacy or no clinical response. In 2017, we started a treatment with secukinumab with significant clinical improvement. These results were still maintained after 2 years. In January 2019, due to several episodes of hypoesthesia and paraesthesia, the patient performed a neurological examination and a brain magnetic resonance imaging (MRI) with gadolinium revealing multiple encephalic and spinal hyperintense lesions compatible with focal demyelinated areas. A diagnosis of relapsing-remitting multiple sclerosis was made and therapy with dimethyl fumarate (240 bid) started. Secukinumab therapy was maintained but decreasing the dose to 150 mg/month in order to reduce the immunosuppressive risks. After 12 months of follow-up, the patient tolerates the association of the two therapies and presents good control of both diseases. To the best of our knowledge, this is the first case of a combination of two immunosuppressive drugs, secukinumab and dimethyl fumarate, for the treatment of a patient with concomitant psoriasis and multiple sclerosis. Among the widely different conventional therapies available to treat these two diseases, only dimethyl fumarate has been approved for both conditions. Moreover, interleukin 17 (IL-17) appears to play a key role in the pathogenesis of both diseases; it is produced by lymphocytes Th17, but also by CD8+ cells, Tγδ lymphocytes and some cells of the central nervous system, such as astrocytes and oligodendrocytes, in the context of active lesions of multiple sclerosis. Currently, the efficacy of anti IL-17 has been described only in few cases of multiple sclerosis. In conclusion, our case emphasizes the potential efficacy and safety of combination therapy of secukinumab and dimethyl fumarate, which may be a therapeutic option for such challenging patients

Malattia di Kyrle: eccezionale risposta all’isotretinoina orale

Si presenta il caso di una paziente di 51 anni, affetta da sindrome metabolica, spondiloartrite sieronegativa ed insufficienza renale cronica, afferente al servizio di dermatologia per la presenza di lesioni papulo-nodulari ipercheratosiche follicolari diffuse agli arti ed estremamente pruriginose. Tali lesioni, presenti da alcuni anni, erano state dapprima trattate con terapie topiche (steroidi, antibiotici, retinoidi ed emollienti) con scarso beneficio. A scopo diagnostico veniva eseguita una biopsia cutanea per esame istologico con esito di malattia di Kyrle. Veniva iniziato un ciclo di fototerapia con nb-UVB, poi sospeso per inefficacia. Anche la terapia con metotrexato, impostata per insoddisfacente controllo della patologia reumatologica, non mostrava alcun beneficio sulle manifestazioni cutanee. Veniva dunque intrapresa una terapia con isotretinoina orale 0,5 mg/Kg/die la quale dopo circa 1 anno ha permesso di ottenere una eccezionale e pressoché completa remissione del quadro cutaneo, in assenza di rilevanti effetti collaterali

Evaluation of oxidative stress markers in human conjunctival epithelial cells exposed to diesel exhaust particles (DEP)

PURPOSE. The aim of this study was to evaluate oxidative stress markers in human conjunctival epithelial cells (IOBA-NHC) exposed to diesel exhaust particles (DEP). METHODS. Reactive oxygen (ROS) and nitrogen (RNS) species production; hydrogen peroxide (H2O2) levels; protein oxidation; antioxidant enzymes activities (superoxide dismutase [SOD], catalase [CAT], glutathione peroxidase [GPx], glutathione S-transferase [GST], and glutathione reductase [GR]); total reactive antioxidant potential (TRAP); reduced (GSH) and oxidized glutathione (GSSG) were evaluated. Transmission electron microscopy was performed to evaluate DEP uptake. RESULTS. Diesel exhaust particles were entrapped by membrane protrusions developed by IOBA-NHC. Cells exposed to DEP 50 and 100 μg/mL showed a significant increase in ROS, RNS, H2O2 levels, SOD, GPx, and GST compared with the control group. A significant decay in GR was observed in both groups, meanwhile CAT levels remained unchanged. The group exposed to DEP 100 μg/mL displayed a significant increase in protein oxidation. In both groups, TRAP was significantly reduced as well as the GSH/GSSG ratio. CONCLUSIONS. The decrease in nonenzymatic antioxidants and the compensatory increase of SOD, GPX, and GST activities are consequence of the increase in ROS and RNS production due to DEP exposure and its accumulation inside the cells. The decay in GR activity leads to the decrease in GSH/GSSG recycling. These results suggest that oxidative stress could play an important role in the development of DEP effects on human conjunctival epithelial cells.Fil: Lasagni Vitar, Romina Mayra. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Bioquímica y Medicina Molecular. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Instituto de Bioquímica y Medicina Molecular; ArgentinaFil: Tau, Julia. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Departamento de Patología; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; ArgentinaFil: Reides, Claudia Gabriela. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Bioquímica y Medicina Molecular. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Instituto de Bioquímica y Medicina Molecular; ArgentinaFil: Berra, Alejandro. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Departamento de Patología; ArgentinaFil: Ferreira, Sandra María. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Bioquímica y Medicina Molecular. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Instituto de Bioquímica y Medicina Molecular; ArgentinaFil: Llesuy, Susana Francisca. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Bioquímica y Medicina Molecular. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Farmacia y Bioquímica. Instituto de Bioquímica y Medicina Molecular; Argentin

Se la pelle diventa più dura del legno

Si presenta il caso di una paziente moldava di 61 anni che dal 2011 riferiva la comparsa di ispessimento cutaneo, associato ad occasionale eritema, inizialmente localizzato al collo. La paziente, giunta 1 anno fa alla nostra osservazione, negava sintomatologia associata, anche se la progressiva estensione delle manifestazioni cutanee le destava preoccupazione ed ansia. Nulla di rilevante si evidenziava alla raccolta dell’anamnesi familiare e personale: la paziente non assumeva farmaci a domicilio e negava febbre, alterazioni dell’alvo, tosse, fenomeno di Raynaud e xeroftalmia. All’esame obiettivo si osservava la presenza di un ispessimento ed indurimento cutaneo diffuso al tronco ed agli arti con risparmio delle estremità. La cute, diffusamente atrofica, mostrava un aspetto a “carta di sigaretta” con alcune aree di iperpigmentazione. Nessuna alterazione si rilevava a carico delle mucose. Per confermare il sospetto diagnostico iniziale veniva eseguita una biopsia cutanea profonda a livello dell’avambraccio sinistro, mentre per indagare un possibile interessamento sistemico della malattia venivano richieste alcuni indagini di approfondimento (esami ematochimici di routine, tipizzazione linfocitaria, elettroforesi siero-proteica, autoimmunità, sierologie virali, Rx torace, ecografia addome completo e dei linfonodi delle stazioni principali). Il risultato di tali indagini ha portato ad una diagnosi decisamente inaspettata

Teleangectasie del volto: una questione di profilo

Si presenta il caso di una donna di 48 anni che giungeva alla nostra osservazione per la comparsa da circa 1 anno di un’eruzione eritematosa asintomatica della parte superiore dell’emivolto sinistro. La paziente non riferiva patologie note, non assumeva farmaci e non consumava abitualmente bevande alcoliche. L’esame obiettivo evidenziava alcune macule eritematose della regione periorbitaria e fini teleangectasie diffuse nel territorio di distribuzione del trigemino. Le lesioni scomparivano alla digito-vitro-pressione. Nessuna anomalia si riscontrava sul resto della cute ed a carico delle mucose. La dermoscopia e la microscopia laser confocale rivelavano patterns aspecifici, mentre la tomografia a coerenza ottica evidenziava un aumento della vascolarizzazione rispetto all’emivolto controlaterale. Veniva eseguita una biopsia cutanea su una delle macule e l’esame istologico mostrava la presenza di teleangectasie nel derma circondate da lieve infiltrato linfocitario, senza un aumento significativo di mastociti. Questi elementi hanno permesso di escludere alcune ipotesi diagnostiche iniziali e, guidati anche dalla particolare localizzazione delle lesioni, di formulare la diagnosi di una rara dermatosi vascolare. Gli esami di funzionalità epatica, le sierologie per HBV ed HCV, il dosaggio degli ormoni sessuali e l’ecografia addome completo venivano richiesti per valutare la presenza di patologie sistemiche associate

Dietary Patterns and Blood Biochemical and Metabolic Parameters in an Italian Population: A Cross-Sectional Study

Diet has long been identified as a major determinant of cardiovascular and other chronic diseases. In this study, we assess the relation between adherence to different dietary patterns and biochemical and metabolic parameters as well as the 10-year risk of major cardiovascular diseases (CVDs) in a community of blood donors in Northern Italy. We assess their adherence to four dietary patterns, namely, the Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) diet, the Mediterranean diet through the Greek and Italian Mediterranean Indices (GMI and IMI) and the Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay (MIND) diet, using a validated semi-quantitative food frequency questionnaire (FFQ). We then assess their association with blood parameters and the 10-year risk of major CVD using a spline regression model. We found an inverse association between the DASH and MIND diets and total and LDL cholesterol, and triglyceride and HDL cholesterol values for the Mediterranean diets (IMI and GMI). Additionally, according to our sex-stratified analyses, men who have greater adherence to dietary patterns have a decreased risk of major CVD for all patterns. The results suggest that greater adherence to dietary patterns positively influences blood biochemical and metabolic parameters, thus reducing the risk of developing cardiovascular disease and delaying the use of drug treatment

Un raro caso di flogosi granulomatosa non necrotizzante in paziente sieropositivo

Si presenta il caso di un paziente di 54 anni HIV-positivo in terapia antiretrovirale dal 1996, giunto alla nostra osservazione nel 2011 per la comparsa di maculo-papule eritematose degli arti superiori. Il paziente ha contratto negli ultimi 20 anni diverse infezioni opportunistiche, epatite A, B, D e C ed ha sviluppato un’invalidante polineuropatia sensitivo-motoria di tipo assonale. L’esame istologico delle lesioni cutanee ha evidenziato una flogosi granulomatosa non necrotizzante di tipo interstiziale. Dopo un inefficace trattamento con steroidi topici si è osservata una trasformazione del quadro clinico con marcata estensione delle lesioni maculo-papulari a tutto l’ambito cutaneo con risparmio del volto e con comparsa di noduli deturpanti dei gomiti. Nel sospetto di una grave patologia sistemica con interessamento cutaneo, sono stati eseguiti accertamenti strumentali, valutazioni multidisciplinari ed una biopsia di una delle lesioni nodulari che ha portato a diagnosticare un raro quadro di flogosi granulomatosa non necrotizzante del derma superficiale e profondo con aspetti peculiari. È stato quindi iniziato trattamento con idrossiclorochina e successivamente con metotrexato, quest’ultimo sospeso dopo 1 mese per la comparsa di importanti effetti collaterali, da cui il paziente non ha tratto alcun beneficio. Attualmente è in corso di valutazione terapia con farmaco biologico anti-TNF alfa

Prevalenza di microalbuminuria e malattia renale cronica nei soggetti affetti da psoriasi

La psoriasi è una malattia infiammatoria cronica spesso associata a comorbidità quali l’artrite psoriasica, le malattie infiammatorie croniche intestinali, il diabete mellito, la dislipidemia, l’ipertensione, la steato-epatite non alcolica e la sindrome metabolica. Tuttavia, i dati sulla prevalenza di insufficienza renale e microalbuminuria sono limitati. 82 pazienti affetti da psoriasi sono stati sottoposti a prelievo ematico per la determinazione della creatinina sierica (sCr). La presenza di microalbuminuria su campione di urine del mattino è stata analizzata mediante metodo turbidimetrico. L’estensione e la severità della psoriasi è stata determinata mediante il PASI score. Sono stati utilizzati il test t di Student e il Test Chi quadro per il confronto dei dati; il valore p < 0.05 è stato considerato statisticamente significativo. 12 pazienti presentavano microalbuminuria positiva (> 30mg/g-creat); la prevalenza di microalbuminuria era pertanto 14.6%. I pazienti con microalbuminuria presentavano una psoriasi di più lunga durata (27.2 ± 11.8 vs 16.5 ± 12.1 anni; p = 0.005) and un eGFR ridotto rispetto ai pazienti con microalbuminuria negativa (80.1 ± 27.2 vs 124.1 ± 129.5 ml/min; p=0.007). Non vi erano differenze statisticamente significative per età, genere, BMI, prevalenza di ipertensione arteriosa e diabete mellito, PASI e Proteina C reattiva fra i due gruppi. I pazienti affetti da psoriasi e microalbuminuria positiva presentano una psoriasi di più lunga durata e un filtrato glomerulare stimato più basso rispetto ai paziente con microalbuminuria negativa. La presenza di microalbuminuria non è un reperto frequente nei pazienti affetti da psoriasi ma la sua correlazione con la durata della malattia cutanea potrebbe suggerire un interessamento glomerulare

Treatment and follow-up of genital lichen sclerosus in male children: multidisciplinary management at a tertiary care center

Not availabl

Perché un’improvvisa caduta di capelli merita un’accurata e completa visita dermatologica?

Il lupus eritematoso è una patologia sistemica autoimmune ad andamento cronico recidivante, caratterizzata da un ampio spettro clinico, che varia da una forma a coinvolgimento sistemico a una esclusivamente cutanea. Presentiamo il caso di una donna di colore di 42 anni con importante disagio psicologico dovuto a un rapido diradamento al cuoio capelluto. All’esame obiettivo si rilevava la presenza di due ampie aree di alopecia cicatriziale in sede parietale e occipitale. La diagnosi differenziale di alopecia cicatriziale al cuoio capelluto comprende principalmente lichen planus pilaris, lupus eritematoso discoide, follicolite decalvante e alopecia di Brocq. Ad una più approfondita valutazione clinica si riscontravano chiazze ipercromiche nella conca auricolare e lesioni infiltrate ipercheratosiche con ulcerazione centrale localizzate ai gomiti e in regione retro-auricolare. L’insieme di tali reperti clinici deponeva per lupus eritematoso discoide. Tale diagnosi veniva confermata dal quadro istologico e dalla presenza di depositi granulari di IgG alla giunzione dermo-epidermica evidenziati con l’immunofluorescenza diretta. Questo caso testimonia l’importanza di un accurato esame obiettivo dermatologico al fine di un corretto approccio clinico. Nello specifico, l’orientamento diagnostico veniva suggerito dalla concomitanza di tipiche lesioni al corpo e al cuoio capelluto