Caratteristiche dei pazienti ricoverati in un Reparto per acuti di Medicina Interna. E’ l’Ospedale il luogo più idoneo di cura?

Lo studio traccia il profilo dei pazienti ricoverati in un periodo di 3 mesi in un reparto per acuti di Medicina Interna di Azienda Ospedaliero-Universitaria, le modalità dei ricoveri e delle dimissioni e le caratteristiche delle risorse utilizzate. Sono rientrati nello studio 318 pazienti, di età media pari a 73.8 anni. Al ricovero il 29.9% dei pazienti ha evidenziato compromissione sia delle funzioni fisiche che dello stato cognitivo e nel 21.1% lo stato mentale non è risultato valutabile. Il 70.8% dei pazienti ha evidenziato polipatologia a Classe di comorbilità elevata (3 e 4), con patologie prevalenti a carico dell’apparato digerente (MDC 6), fegato e pancreas (MDC 7). Tuttavia questa complessità sanitaria ha generato bassi pesi medi dei DRG (1.15±0.59), ha richiesto assistenza infermieristica minima (21±15) e ottenuto bassa assistenza tutelare (19±16). La degenza mediana dei pazienti è risultata di 9 giorni, con durata significativamente maggiore per i pazienti con classi di comorbilità 3 e 4 (p<0.01). Sono state evidenziate criticità al ricovero (accessi al pronto soccorso senza richiesta medica nel 71.7%, ricoveri ripetuti nel 17.9%, ricoveri impropri nel 12.6%) e criticità alla dimissione (dimissioni protette solo nel 18.5% a fronte della elevata quota di pazienti non autonomi, dimissioni difficili nel 15.0%). La tipologia dei pazienti comporta sottoutilizzo di risorse qualificate e le criticità nei ricoveri e nelle dimissioni suggeriscono la necessità di modelli organizzativi di integrazione fra ospedale e servizi territoriali

PET based target volume delineation in hypofractionated radiotherapy in locally advanced NSCLC: A single institution experience

Background: Chemo-radiotherapy is the standard of care of locally advanced (stage III) unresectable non-small cell lung cancers (NSCLC). Concomitant chemo-radiotherapy reduces local failure compared to sequential schedules but distant failures remain common (about 40%). Conventional radiotherapy is given in 2Gy fractions over 6−7 weeks of treatment (total dose 60−70Gy) conditioning the patent’s quality of life. Stereotactic body radiotherapy (SBRT) is effective for the treatment of early stage NSCLCs not eligible for surgical resection. The integration of positron emission tomography (PET) information for target volume delineation in radiation treatment planning is routine in many centers. We evaluated the feasibility of short course hypo fractionated radiotherapy with PET assisted visual-manual target delineation, given between chemotherapy cycles, in locally advanced NSCLCs. Methods: Patients, with a proven histological diagnosis of NSCLC, were enrolled if deem not resectable. Inclusion criteria were: maximum diameter of the primary tumor 1). All patient underwent 18FFDG PET-CT within 1 month from the beginning of the treatment and mean SUVmax was 12.6 (range 3.8–33.8). A total dose of 40 Gy was given in 5 fractions of 8Gy using volumetric modulated arch therapy and flattening filter free 6MV photon beams. Dose constraints from AAPM task group 101 were respected for organs at risk. Planning target volumes were delineated using the 18F-FDG uptake as reference and included the primary tumor and every clinically evident lymph node metastases. Platinum doublets were the preferred chemotherapy regimen (8 patients). Toxicity was evaluated according to CTCAE v4 and tumor response according to RECIST criteria 1.1 Results: From February 2014 to January 2015, 15 patients (11 males and 4 females) have been enrolled with a median age of 71 years (range 53−86). Performance status was 0 in 5 patients and 1 in the remaining. Eight were adenocarcinomas, 4 squamous cell carcinomas and 3 not otherwise specified NSCLCs. The median size of the primary tumor was 49mm (range 17−77; T1 13%, T2 13%, T3 27%, T4 47%). Five had N2, 3 N1 and 2 N3 lymph node metastases. Side effects were 7% of G1 esophagitis and 7% of G1 cough. Ten patients have been currently evaluated for response: partial responses 8 (80%) and stable disease 2 (20%), no local progression have been observed. Conclusions: Hypofractionated radiotherapy with PET-based target volume delineation is feasible with the current schedule in locally advanced NSCLCs with mediastinal spread and foresees promising results

Studio longitudinale neurologico di nati da madre epilettica.

Studio longitudinale neurologico di 20 figli di madri con epilessia valutati alla nascita e a 12 mesi ha evidenziato una elevata incidenza alla nascita (circa 3/4) di anomalie neurologiche. Al termine del follow-up i disturbi neurologici erano evidenti in 1/5 dei bambini, essendosi normalizzato negli altri l'esame neurologico a partire già dal primo controllo al 3à mese di vita. In un caso con normale esame alla nascita è stato osservato un ritardo dello sviluppo neurologico nel corso dell'osservazione