Les fièvres hémorragiques à virus Ebola et Marburg : les multiples enjeux d’une approche globale de la santé

L’article éclaire de manière critique les enjeux gravitant autour du concept de « santé globale » au travers de l’examen des flambées épidémiques de fièvre hémorragique à virus Ebola (FHVE) qui sévissent en Afrique Centrale. Les changements et renouvellements de leur gestion par les insti­tutions internationales illustrent certains enjeux actuels de la globalisation de la santé. Ils nous renseignent également sur les évolutions de paradigmes de la biomédecine au cours des quarante dernières années : découvertes technologiques et avancées scientifiques majeures contrebalancées par de nouvelles émergences virales notamment.Changes in the type of management, employed by international institutions and relevant to outbreaks of the Ebola Hemorrhagic Fever Virus (EHFV) in Central Africa, illustrate current issues about the globalization of health. These modifications tell us about the evolution of paradigms of biomedicine over the past forty years: technological discoveries and major scientific advances counterbalanced by new virus emergence in particular

Processus socio-territoriaux urbains à l’œuvre dans les trajectoires des femmes enceintes ayant accouché prématurement

Nous proposons ici une analyse des trajectoires de soins de femmes enceintes qui ont accouché prématurément. Cette analyse passe par une contextualisation des territoires urbains au sein desquels ces femmes évoluent. La méthodologie de cette recherche se base sur une étude de type ethnographique, menée en 2012-2015 dans quatre grandes villes françaises. Une dizaine d’entretiens auprès de soignants et environ 120 entretiens, auprès de femmes ayant accouché récemment d’un enfant prématuré ou avec un petit poids de naissance, ont été menés dans 8 hôpitaux. Les résultats de cette étude montrent que les trajectoires de soins durant la grossesse de ces femmes sont largement dépendantes de leur capital social et de leurs rapports avec les systèmes de santé. Nous mettons également en lumière le rôle prépondérant des contextes sociaux et historiques des territoires urbains dans la production des déterminants de santé qui participent, selon les lieux, à des situations défavorables autour de la grossesse et dont les profils observés sont différenciés.Epidemiological Context : Huge disparities, related to health outcomes, prognoses, and care given by health professionals, exist not only between high- and low-income countries, but also among high-income countries themselves, for babies born prematurely (Torchin, 2015). The risk factors associated with spontaneous preterm birth are numerous and interrelated. Instability and poverty are also clearly linked to minimal (or no) prenatal care, responsible for an increase in frequency of perinatal pathologies and in particular, prematurity (Lejeune, 2008). Consequently, it is the ensemble of the various social determinants of health that we have to take in count. For more than 15 years, researchers have shown that the social determinants of health can provoke pathogenic effects (McEwen, 1998). Disadvantaged socioeconomic situations bring about stress, increasing the risk of premature birth (Kramer, 2001; Roy-Matton, 2011 ; McDonald 2014). Scientific Position: However, the interactions between different social determinants of health are not identical in all places. This is the reason why the examination of socio-political and territorial factors informs us of the complexity of significant instability for women and in particular, of the differentiated levels of social and medical care for pregnant women, depending on location. Subsequently, the contextual mechanisms, both short-term and structural, that are at work in these interactions, can be observed by examining the trajectories of women’s lives. This approach is employed in research projects, related to access to care and care pathways for pregnant women who have given birth prematurely. It aims to highlight the spatial and social dimensions of women’s care trajectories. There is a real theoretical and methodological challenge to clarify the use of healthcare in light of spatial contexts (Gasquet-Blanchard & Hoyez, 2015). In the framework of our reflections, it questions how the context contributes to explaining health status and modalities of access to care for women during pregnancy. Framework: To do this, we propose an analysis of the care pathways of pregnant women who delivered prematurely. This analysis involves a socio-historical and institutional contextualization of the urban environments in which these women reside. Theoretical Position: Thus, we integrated the notion of “care trajectory” as it is theorized by A. Strauss (Strauss, 1978; Strauss and Baszanger, 1992). This concept, related to the process of care or an event such as pregnancy, places the context at the heart of the research. It allows us to discuss how the perinatal medical process triggers specific actions in caregivers and in those close to the patients; in particular, it illustrates the transition from “routine trajectories” to “problematic trajectories”. This framework thus associates the spatial, time-related, and social dimensions which allows us to take into consideration the links between stakeholders and also between stakeholders and institutions according to the different temporalities and spatialities at the center of different social worlds. Methodology : The methodology employed in this research is based on an ethnographical study, conducted between 2012 and 2015 in large French cities. 120 interviews with women who gave birth to a premature newborn were conducted in 8 hospitals, in the postpartum and neonatology units. The basis of these interviews was to ascertain information related to the modalities, strategies, practices, and contexts of the prenatal care pathways of women. All interviews were classified and transcribed. The analysis of the content of these interviews was conducted by theme, to describe the process of the use of healthcare and the modes of individual organization that determine the trajectories of these women. Results: We are focusing on the trajectories of women in precarious and/or unstable residential situations who we came across, although there were many women who we met who were in favorable social and economic situations. Entrance into a state of precariousness makes it possible to highlight in an acute way the dysfunctions at work within the studied territories. An example of a reading, by trajectory, that informs the urban contexts of this study Lille: socioeconomic instability of the native population In Lille, the identified profiles are linked to the industrial decline, associated to the economic crisis that strongly devastated the North of France, especially after 2008. Today, the unemployment rate remains very elevated in this region, notably among the young adult population. This socio-economic context can be seen in the life trajectories of the women with whom we spoke. It illustrates a significant level of instability, particularly among the young women native to the region in vulnerable socioeconomic situations, such as in the case of Tessa, aged 24 years old, who gave birth to her second child at 36 weeks GA. The couple separated during this pregnancy. Otherwise, her work was very tiring. She is a cash register clerk at a large-scale supermarket. This provokes her contractions at 6 months of pregnancy, causing firefighters to come to her work place and bring her to the hospital. With the threat of premature delivery, she is hospitalized and then on bedrest. This break from work causes her to be fired from her job. Facing this large company, she prefers not to file an administrative complaint after she is let go. Nonetheless, this situation of separation and unemployment makes this young woman vulnerable and contributes to the immense stress that she experiences during her pregnancy. Discussion & Perspectives: The results presented in the whole article here show that the practices and spatial logic associated with the prenatal care for these women are largely dependent on their social capital and their relationships with the healthcare systems. Here, we also wanted to not only highlight the dominating role of socio-historical contexts of urban territories but also the ways in which daily territories where we conducted the interviews contributed to the reproduction of the specific profiles of the observed trajectories

Santé et inscription territoriale des populations - apports et enjeux autour des notions de genre, territoire et santé

Le dossier thématique « Genre, Territoire et Santé » ouvert dans la RFST fait suite à un séminaire d’une journée organisé en janvier 2014 à Paris par un collectif de chercheuses (Audrey Bochaton, Alice Denoyel-Jaumard, Emmanuelle Faure, Clélia Gasquet-Blanchard et Sandrine Halfen) dans le cadre de l’Axe « Santé et inscription territoriale des populations » du Collège international des sciences du territoire (CIST). Cette journée avait comme objectif, par une approche pluridisciplinaire, de mieux comprendre l’articulation entre le genre, le territoire et la santé. En effet, en géographie et en sociologie, les inégalités entre hommes et femmes en termes d’occupation, d’appropriation ou d’évitement de l’espace (privé ou public), ou encore d’accès aux connaissances, aux pouvoirs et aux ressources font l’objet de nombreux travaux. Dans les recherches en santé publique, de nombreux travaux montrent aussi d’importantes disparités entre hommes et femmes, en matière d’espérance de vie, de mortalité, de morbidité, mais également de représentations de la santé et plus généralement de comportements de santé. Or, malgré ces constats, la réflexion sur l’articulation entre genre, territoire et santé reste encore novatrice. Les contributions à ce dossier apportent des éclairages originaux, du fait de leur ancrage disciplinaire et leurs terrains respectifs, et posent notamment deux questions centrales : comment les différences de pratiques spatiales des hommes et des femmes se traduisent-elles sur leur état de santé et leurs comportements sanitaires ? Quel est le rôle du genre, parmi d’autres déterminants, dans les parcours sanitaires et les caractéristiques de l’état de santé des populations ? Le principe des dossiers thématiques de la RFST étant qu’ils restent ouverts en permanence, de nouveaux textes viendront dans le futur proposer des réponses à ces questions et probablement en poser de nouvelles.This special report of the RFST journal is linked to a one-day seminar held in January 2014 in Paris by the College international des sciences du territoire (CIST), area of work “health and territorial inclusion of populations”. Through a multidisciplinary approach, the aim of the seminar was to better understand the relationship between gender, territory and health. In geography and sociology, inequalities between men and women has been widely documented in terms of occupation, ownership or avoidance of space (private or public) or in terms of access to knowledge, power and resources. A lot of studies in the field of public health also show significant differences between men and women in terms of life expectancy, mortality, morbidity but also representation of health, and more generally health behaviors. But despite these observations, considerations on relationship between gender, territory and health still remain innovative. The contributions of this special report bring original insights by their disciplinary anchor and their own field research, and lead to two central questions: how differences between men and women in spatial practices reflect on their health and their health behaviors? And, what is the role of gender, among other determinants, in the health care pathways and the health of the population? The special reports of the RFST remain open permanently. It means that new texts will be added in the future and will provide answers to these questions and probably will submit new questions

Les paysages thérapeutiques de deux maternités d'Île-de-France

En mobilisant le concept de paysages thérapeutiques, nous proposons de nous interroger sur l’agencement des lieux de soins et leur appropriation par les professionnels de santé dans le contexte spécifique de la prise en charge de la grossesse en maternité. La méthodologie de cette recherche repose sur la visite commentée et collective de deux maternités franciliennes de statut différent : la maternité du Groupe Hospitalier Saint-Joseph, établissement de santé privé d’intérêt collectif et celle du Centre hospitalier intercommunal public de Montreuil. Les résultats de cette recherche montrent que l’entrée théorique par les trois versants de l’espace thérapeutique s’avère pertinente pour documenter les hôpitaux en tant qu’espace de bien-être. Si l’exercice soignant, et l’engagement qui l’accompagne, se retrouvent sur les deux sites, le bassin de population, le management et la mission de ces établissements diffèrent. Le soin ne peut être identique voire équitable selon les locaux, leur agencement et les symboles qu’ils portent.Thanks to the “cultural turn”, medical geography has produced a great deal of work on health, taking the health care places as an entry point (Gesler & Kearns, 2002, Curtis, 2004). The purpose was to give them a broad scope that questioned the place of identity, human experience, body, environment and culture. Thus, places that had a reputation for caring, affecting health, and healing, have been documented by researchers and conceptualized under the term of therapeutic landscapes (Gesler, 2002). English-speaking researchers have thus published extensively in this direction. They ask how the design of a care space can interact with the relational dimension of the caregivers. But also how the use of places could claim to have a therapeutic dimension, or even improve the quality of care and the quality of life of the sick people living in these places (Gesler et al., 2004). More: her

The therapeutic landscapes of two maternity hospitals in Ile-de-France

Thanks to the “cultural turn”, medical geography has produced a great deal of work on health, taking the health care places as an entry point (Gesler & Kearns, 2002, Curtis, 2004). The purpose was to give them a broad scope that questioned the place of identity, human experience, body, environment and culture. Thus, places that had a reputation for caring, affecting health, and healing, have been documented by researchers and conceptualized under the term of therapeutic landscapes (Gesler, 20..

Chapitre VII. L’émergence, une concurrence de facteurs au sein de contextes locaux spécifiques

Pour cerner dans ce chapitre les profils de chasse au sein des villages de l’étude, nous avons réalisé plusieurs types d’analyses statistiques pour voir comment les différentes variables potentiellement à risque pouvaient participer à expliquer l’émergence d’Ebola dans les villages touchés par des cas index, mais également mieux comprendre les pratiques d’activités humaines. Dans la mesure où nous disposions suite à l’enquête auprès des chefs de ménage d’une base de données suffisante pour ré..

Chapitre V. La structuration d’enjeux territoriaux globaux, passant sous silence les difficultés locales

Second poumon de la planète, la forêt équatoriale d’Afrique centrale est au cœur d’enjeux environnementaux d’exploitation et de préservation qui passent sous silence les difficultés locales des populations qui résident dans des espaces convoités par des entrepreneurs privés, publics, par les ONG de protection de l’environnement ou encore les États. Chacun de ces acteurs peut parfois user d’Ebola comme faire valoir de sa cause notamment concernant la protection des espèces sensibles. La forêt ..

Chapitre VI. Méthodologie de la recherche

Dans ce contexte, le choix des lieux d’étude a été initialement pensé selon la problématique de recherche, puis a évolué au fur et à mesure du terrain qui a en retour guidé la collecte du matériau mais aussi la reformulation des questions de recherche. Nous présentons dans ce chapitre les motivations qui ont participé au choix des lieux d’étude ainsi que les délais variables entre les épidémies étudiées et l’enquête. Celle-ci est devenue en cours de terrain un moyen pour questionner la mémoir..

Chapitre IX. La crise sociale au cœur des potentialités de diffusion de la maladie

Dans des communautés où les modes de vie sont assimilables à des modes de survie, l’épidémie trouve un contexte collectif déjà violent qui le devient plus encore dans un contexte de crise sanitaire. Les rapports sociaux, notamment de soins, déjà structurés sur des rapports de force, comme évoqué précédemment, se trouvent exacerbés et les liens de pouvoir entre politique et santé donnent explicitement à voir les inégalités, via des identités sociales (individuelles et collectives) en souffranc..