Problématique de l’utilisation des Moustiquaires Imprégnées d’insecticide à Longue Durée (MILD) chez les enfants de moins de 5 ans en République Démocratique du Congo

Introduction: Le paludisme est une maladie parasitaire à transmission vectorielle qui constitue un problème majeur de santé publique dans les pays tropicaux, particulièrement les pays de l'Afrique Subsaharienne. La présente étude avait pour objectif d'identifier le niveau d'utilisation de la MILD chez les enfants de moins de 5 ans dans la zone de santé de Mumbunda. Méthodes: L'étude, de type transversal, a été mené du 25 au 27 octobre 2013 et a porté sur un échantillon de 410 ménages tirés au hasard et ayant au moins un enfant de moins de 5 ans. Résultats: Parmi les ménages qui avaient déclaré possédaient la MILD 13,1% (n=54) des répondant avaient déclaré les utilisé chez les enfants de moins de 5ans et 80,2% pour tout le monde. Dans 22,0% des cas, les répondants ont évoqué le manque d'argent comme motif de la non possession de la MILD. Les répondants savaient déclarer à 79,8% avoir utilisé la MILD pour se protéger contre la malaria et à 66,3% pour se protéger contre les piqures des moustiques. La MILD a été étalée à l'ombre pendant 24h avant d'être utilisée pour la première fois par 77,9% des ménages. Les répondants avaient déclaré à 15,3% (n=63) avoir reçu les conseils par les médias pour l'usage de la moustiquaire. Et le personnel médical était la source la plus importante pour expliquer le mode d'emploi de la MILD pour 51,2% des ménages. Conclusion: La réussite pour faire reculer le paludisme doit nécessairement passer par la prévention, le suivi et l'évaluation de l'utilisation des moustiquaires imprégnées au niveau de la zone de santé de Mumbunda.Pan African Medical Journal 2016; 2

Connaissances, attitudes et pratiques de la population de l’aire de santé SAMBWA en rapport avec le traitement de l’onchocercose à l’ivermectine sous directives communautaires

Introduction: l'onchocercose constitue un problème majeur de santé publique et l'on a noté environ 13 millions de personnes affectées et 26 millions exposées au cours de l'année 2012 en RDC. L'objectif de notre étude est fournir les données sur le niveau de connaissance, d'attitudes et des pratiques de la communauté huit ans après le lancement de la distribution de l'ivermectine sous directives communautaires. Méthodes: il s'agit d'une étude descriptive transversale dans la communauté de l'aire de santé SAMBWA de la zone de santé de KAFUBU. La population cible de l'étude est toute personne de la communauté âgée de 15 à 65 ans. Les paramètres étudiés sont: âge, niveau d'instruction, connaissance de la maladie en langue locale et des signes, attitudes devant les personnes atteintes, perception de la maladie, utilisation des pratiques traditionnelles, association entre le niveau d'instruction et la connaissance de savoir si l'on peut suivre un traitement. Résultats: la moyenne d'âge des répondants était de 38±14 ans et 67,54% des enquêtés étaient de niveau primaire. L'étude a montré que 99,53 % des répondants connaissaient le terme onchocercose en langue locale (UBUMFUKU) et un niveau moyen de connaissance en ce qui concerne les lésions de la peau (66,9%) était noté. 1,9% des répondants craignaient les personnes atteintes et 42,2% des répondants percevaient l'onchocercose comme une maladie. Une proportion de 55% qui prenaient les plantes comme médicament. Il y avait association significative entre le niveau d'instruction et la connaissance de suivre un traitement contre l'onchocercose (p: 0,008). Conclusion: ces résultats interpellent en ce qui concerne la sensibilisation de la communauté sur l'onchocercose. Les stratégies de lutte contre l'onchocercose devraient prendre en compte ces différentes insuffisances de la communauté pour améliorer le traitement des masses par l'ivermectine tant au niveau du ménage que des coordinations de programme de lutte

Visual inspection with acetic acid and Lugol’s iodine in cervical cancer screening at the general referral hospital Kayembe in Mbuji-Mayi, Democratic Republic of Congo

Introduction: Cervical cancer is the leading cause of morbidity and mortality of women from cancer in the developing World. It is the primary cause of reduced life expectancy in Sub-Saharan countries such as Democratic Republic of Congo. The aim of this work was to determinate the socio-demographic profile of women with precancerous and cancerous lesions of the cervix, to determinate the frequency of VIA and VILI positive cases and to show the challenges that can be faced in managing patients with abnormalities in the city of Mbuji-Mayi in the Democratic Republic of Congo. Methods: As part of its activities, the “Association de Lutte contre le Cancer du Col utérin” (ALCC) organized a community outreach followed by free voluntary testing for cervical cancer for two weeks (26thMarch to 10th April 2011) at the General Referral Hospital Kayembe in Mbuji-Mayi (Democratic Republic of Congo). Results: A total of 229 women were examined. 38% of tests (VIA + VILI) were positive with 6 clinically suspected cases of invasive cancer at stage 1 (7% of cases). Nearly 70% of patients were still of childbearing age and had started their first sexual intercourse before 18 years of age and 86% of cases were multiparous. Given the material, financial and technical constraints, 75% of patients were placed in a monitoring program of 9 months to 1 year (= expectation and another test) while 11% of them were selected for a biopsy to be locally practiced and sent to the pathologist. Nearly 8% of the cases were candidates for hysterectomy. Conclusion: Given the difficulties encountered and the frequency of positive tests, we recommend another study with a larger sample, improved working conditions (mainly equipment) and the association of another test such as the Human Papilloma Virus (HPV) test.Pan African Medical Journal 2016; 2

Toxoplasmose oculaire atypique chez une femme congolaise de 72 ans: à propos d’une observation

Les auteurs rapportent un cas de toxoplasmose oculaire binoculaire, rarement décrit dans la littérature, chez une personne âgée de 72 ans, de sexe féminin, à laquelle s'associe une rétinite pigmentaire unilatérale. Cette observation permet d'attirer l'attention de la communauté scientifique sur les autres formes ou variétés de présentation moins courantes, « atypiques », pouvant être rencontrées ou associées à la toxoplasmose oculaire.Pan African Medical Journal 2015; 2

Etude du strabisme chez des enfants de 0 à 15 ans suivis a Lubumbashi, République Démocratique du Congo: analyse des aspects épidémiologiques et cliniques

Introduction: Le strabisme est défini comme un syndrome à double composante : motrice et  sensorielle. Le but de ce travail est de décrire les aspects épidémiologiques et cliniques du strabisme chez l'enfant congolais de 0 à 15 ans dans la ville de Lubumbashi.Méthodes: Il s'agit d'une étude descriptive longitudinale sur les aspects épidémiologiques et cliniques du strabisme chez l'enfant congolais de 0 à 15 ans dans la ville de Lubumbashi entre Décembre 2012 à  Décembre 2013. Nous avons recueilli l'âge des patients, leur sexe, leur provenance, le type de strabisme, la réfraction, le fond d'oeil, les antécédents (hérédité) ainsi que le type de la déviation strabique observé sur 70 patients.Résultats: Nous avons observé 70 cas de strabisme manifeste dont 31 cas (44,28%) étaient dans la  tranche d'âge comprise entre 0 et 5 ans. L'âge moyen de nos patients était de 6,7 ans avec une  prédominance du sexe féminin, soit 51,42%. Le strabisme était convergent dans 65,71%, divergent dans 30%, et vertical dans 4,28%. Les ésotropies représentaient 65 cas (92,85%), quatre cas (5,71%)  avaient un antécédent familial de strabisme au premier degré de parenté, 21 cas (30%) au second degré de parenté, 45 cas (64,28%) n'avaient pas cet antécédent. L'oeil gauche était le plus dominé dans 30% des cas. Les facteurs favorisant le strabisme étaient inconnus dans 54 cas (77,14%). Le strabisme était secondaire à l'hypermétropie chez 32 patients (42,71%).Conclusion: La fréquence du strabisme dans la ville de Lubumbashi chez les enfants âgés de 0 à 15 ans  est de 0,50%. Comme dans la plupart des études sur le strabisme de l'enfant, c'est l'ésotropie qui est la  déviation la plus commune.Key words: Enfant congolais, strabisme, hypermétropie, ésotropi

Contribution des services des soins de santé primaires au contrôle de la Trypanosomiase Humaine Africaine dans le contexte de son élimination en République Démocratique du Congo

La Trypanosomiase Humaine Africaine (THA) ou maladie du sommeil est une pathologie parasitaire provoquée par un protozoaire du genre Trypanosoma. Ce parasite est transmis à l’homme par la piqûre de la glossine, la mouche tsétsé. Deux sous-espèces de trypanosome sont pathogènes pour l’homme: le T. brucei gambiense et le T. brucei rhodesiense. L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) considère la THA comme une des Maladies Tropicales Négligées, ciblée pour élimination comme problème de Santé Publique en 2020. Le but à atteindre au niveau mondial a été défini à l’époque comme moins de 1 cas détecté par 10,000 habitants par an dans > 90% des foyers endémiques et moins de 2.000 cas déclarés globalement, avec l’ambition d’arrêter la transmission de l’infection vers l’humain d’ici 2030. Ces objectifs ont été adoptés dans la London Declaration sur les NTDs de 2012, sous les auspices de l’OMS, et reconfirmés en 2017. Tous les pays endémiques de la THA ont adopté ces objectifs et ont inscrit l’élimination dans leur politique nationale de lutte contre la THA.La principale stratégie de lutte contre la THA est la détection précoce suivie du traitement. Cette détection peut se faire de manière active ou passive. La lutte antivectorielle constitue une stratégie complémentaire. Le dépistage passif (DP) de la THA dans les services des soins de santé primaires (SSP) représente toujours un défi majeur. En République Démocratique du Congo (RDC), le processus d’intégration du DP dans les services des SSP a commencé vers la fin des années 90, sans aboutir complètement. Les multiples obstacles à l’intégration du DP de la THA empêchent que cette stratégie puisse contribuer de manière optimale à l’élimination de la THA. Entretemps, la situation épidémiologique de la THA et l’état des structures sanitaires du pays ont complètement changé. Notre question de recherche principale tournait autour du bilan de cette intégration du DP en service des SSP à l’heure actuelle. Notre hypothèse de recherche était que la détection passive de la THA pourrait être améliorée par l’utilisation et l’intégration des TDR-THA dans les services des SSP et contribuer ainsi au contrôle de la THA dans la perspective de son élimination en RDC, mais sous des conditions à déterminer. La connaissance de ces conditions – favorisantes ou défavorisantes – permettra de mieux opérationnaliser la détection passive de la THA.Cette thèse a comme objectif général de contribuer à nos connaissances sur le processus et le bilan actuel de l’intégration de certaines activités de la détection passive de la THA dans les services des SSP dans la perspective de son élimination en RDC. Au total, quatre études ont été réalisées afin de mieux comprendre et cerner les facteurs influençant le processus d’intégration du DP de la THA. Nous avons d’abord fait un ‘scoping literature review’ pour dresser le bilan des connaissances actuelles (jusqu’en 2017) sur l’intégration de certaines activités de lutte contre la THA. Cela a permis de cerner les éléments contributifs à l’amélioration de cette prise en charge en RDC. Trois autres études originales ont été réalisées pour documenter les facteurs pouvant influencer le processus d’intégration du DP de la THA dans les services des SSP. Une première étude observationnelle a permis de décrire six zones de santé (ZS) endémiques à la THA du point vue organisation des services des SSP et d’analyser l’évolution de l’endémicité de la THA dans ces ZS sur la période de 2013 à 2017. Deuxièmement, nous avons réalisé une étude qualitative pour explorer les perceptions de la communauté, des prestataires des soins, des décideurs sanitaires et des partenaires de la santé sur l’intégration du DP de la THA. La troisième étude était une recherche opérationnelle sur l’intégration du DP de la THA aux moyens de nouveaux outils de dépistage dans trois ZS endémiques de la THA.Nous avons analysé les données des différentes études de ce travail à l’aide d’un modèle conceptuel d’analyse des interventions ciblées dans le système de santé et nous avons développé des recommandations stratégiques et opérationnelles pour améliorer ce processus.Les principales raisons en faveur de l’intégration de certaines activités de lutte contre la THA sont liées à la couverture, au coût, à la qualité du service, et à la durabilité. Trois facteurs ont influencé le processus d'intégration de certaines activités de lutte contre la THA, à savoir l'évolution clinique de la THA, l'organisation des services des soins de santé primaires et l’innovation technologique dans les outils de dépistage et de diagnostic ainsi que dans les outils thérapeutiques. L’évolution épidémiologique de la THA n’a pas changé depuis les années 90, mais les cas se font beaucoup plus rares, ce qui rend le maintien de l’expertise difficile. Dû au sous-financement, le fonctionnement des services SSP a beaucoup souffert. Il y a eu cependant des bonnes nouvelles sur le plan technologique. Depuis peu, le système de santé dispose d’un test rapide, le TDR-THA, facilement utilisable dans les structures périphériques de santé. Début de cette année 2020, le fexinidazole, un médicament oral utilisable pour les deux stades de la maladie, est enregistré en RDC et fera partie de la politique nationale. Cependant, il nécessite 10 jours d’administration, et chaque prise doit être accompagnée d’un repas hypercalorique. Il n’est pas non plus totalement efficace s'il y a > 100 globules blancs/ μl dans le liquide céphalo-rachidien. Beaucoup d’espoir est investi maintenant dans l’acoziborole, un médicament toujours sous-développement clinique, qui serait à prise unique orale. L’étude descriptive des six zones de santé endémiques de la THA a été menée en 2015 et portait sur l’état de préparation logistique et opérationnelle de ces zones pour prendre en charge le DP. En plus, l’analyse de l’endémicité et de l’évolution de la THA dans toutes les Zones de Santé endémiques (ZSE) était réalisée sur les données épidémiologiques récoltées à partir de l’année 2013 jusqu’en 2017. Les résultats ont montré que l’organe de gestion, c’est-à-dire l’équipe-cadre de ZS, était fonctionnelle, c’est-à-dire présente et active, dans les six zones. En revanche, les services des SSP présentent de multiples insuffisances en ressources humaines qualifiées et en ressources matérielles ou financières. L’analyse de l’endémicité avait révélé une évolution décroissante du nombre de nouveaux cas rapportés de la THA en RDC chaque année entre 2013 et 2017. A noter que le niveau d’intensité du dépistage n’a pas été le même partout, et dépendait du niveau d’endémicité. Les ZS considérées encore endémiques par le Programme National de Lutte contre la THA (PNLTHA) selon les critères de l’OMS en 2013 dans les provinces de Bandundu et du Kasaï oriental ont été réduit en 2017 respectivement au nombre de 13, soit une réduction de 70% [(43/43) - (13/43) ZSE] et de 16, soit une réduction de 59% [(39/39) - (16/39) ZSE]. L’OMS a remplacé dans l’indicateur actuel pour les pays le concept « foyer » par « zone de santé ». Ainsi l’objectif 2020 a été défini comme la réduction de 90% des ZS déclarées endémiques de THA par rapport au chiffre de 2004.Dans l’étude qualitative de la perception de l’intégration du DP de la THA, les résultats ont montré que la communauté était généralement favorable aux soins intégrés pour le diagnostic et le traitement de la THA, tout en craignant d'éventuels obstacles financiers qui pourraient entraver l’accès aux soins THA. Les professionnels de santé pensent que l'intégration de certaines activités de lutte contre la THA contribue à l'objectif d'élimination, mais ils ont identifié plusieurs problèmes de mise en œuvre, tels que le manque de compétences du personnel, d'équipement, de la prime et de ressources financières dans ces services des SSP. La recherche opérationnelle nous a permis de documenter les facteurs favorisants et les obstacles à l’intégration du DP dans les services des SSP aux moyens du Test de Dépistage Rapide (TDR). Cette étude a aussi été réalisée dans trois ZS endémiques de la RDC. L’étude a montré un taux des TDR THA positifs de 2,2% à Yasa Bonga, 2,9% à Kongolo et 3% à Bibanga, tandis que la proportion des personnes déclarées séropositives ayant subi un examen de confirmation parasitologique était respectivement de 76%, 46% et 68%. Les perdus de vue sont majoritairement des cas séropositifs qui n’ont pas adhéré à la référence au centre de confirmation parasitologique. Les principales raisons de ce refus, évoquées lors des interviews des patients et des professionnels, sont la distance, la rupture de stock en TDR, le manque d'équipement de dépistage de base, les obstacles financiers (frais d'hospitalisation supplémentaires non inclus dans le traitement gratuit), la crainte d'une ponction lombaire et la perception de la THA comme une maladie d'origine surnaturelle. Les études présentées dans cette thèse ont généré de nouvelles connaissances sur les facteurs favorisants et les obstacles dans le processus d’intégration du DP de la THA dans les services des SSP en RDC, afin d’améliorer le processus d’intégration du DP existant. Les conditions reprises dans cette thèse devraient être réunies chaque fois que cette intégration est envisagée. L’avenir de la THA va dépendre fortement des ressources qui seront investies après l’atteinte des cibles OMS, vu que la tendance à la recrudescence est très forte. Les autorités sanitaires du pays ainsi que les partenaires, sont fortement encouragées à revoir et adapter les stratégies de contrôle et de surveillance de la THA au contexte nouveau et à mobiliser les ressources nécessaires pour mieux organiser la lutte contre la THA afin d’espérer atteindre les objectifs d’élimination et de s’assurer durant la période post-élimination que la THA ne va pas resurgir.Doctorat en Sciences de la santé Publiqueinfo:eu-repo/semantics/nonPublishe

Information non précise sur la taille du pénis en République Démocratique du Congo: à propos de 21 sources

Introduction: la taille du pénis constitue une préoccupation de beaucoup des gens actuellement et certains ne sont pas satisfaits de la dimension de leur pénis comme le montre l’étude de Tiggemann en 2008. Il existe relativement peu d'études sur le pénis en érection. Cela peut refléter les tabous culturels des chercheurs ou des médecins en interaction avec les hommes qui sont dans un état d’excitation sexuelle. Toutes fois, il est important pour les personnes qui annoncent des détails sur la taille du pénis d’annoncer d’abord les repères de la mesure du pénis puis ensuite donner les chiffres que proposent les chercheurs. Méthodes: notre enquête de type descriptif transversale s’est effectuée dans les deux grandes villes de la République Démocratique du Congo à savoir la ville de Kinshasa et la ville de Lubumbashi, pendant une période de deux ans soit de Mai 2014 à Mai 2016. Au total, 21 sources d’information ont constitué notre échantillon dont 8 à Kinshasa et 13 à Lubumbashi et nous avons trouvé cela suffisant car les sujets à caractère sexuel sont souvent rares chez nous. Les paramètres étudiés étaient: la nature de la source, la précision de la technique de la mesure, la présence de référence bibliographique, la longueur annoncée du pénis. Résultats: la majorité des sources d’information sont faites des émissions de radio et de télévision (23,8%), ceci pourra s’expliquer par le fait que dans notre milieu il y a de plus en plus des chaines de radio et télévision et surtout dans les grandes villes. Concernant la précision de la technique de la mesure du pénis lors du partage du message sur la taille du pénis, l’étude nous montre que la majorité des sources d’information ne signale pas cela lorsqu’elles annoncent la taille du pénis au public soit 85,7%. Plusieurs sources ne déclarent pas les références bibliographiques (57,1%). Lorsqu’on regarde même les chiffres de la taille du pénis annoncée, l’on voit les proportions majoritaires suivantes: 14 cm comme taille normale soit 28,6%, suivi de ceux là qui disent 15 cm soit 23,8% et de 15 à 20 cm soit 19%. Conclusion: ces résultats sont une interpellation des tous les acteurs responsables de la diffusion de l’information sur la santé sexuelle (taille du pénis): la rigueur scientifique consiste à chercher l’information dans des sources fiables.The Pan African Medical Journal. 2016;2

Indirect Effects of Ebola Virus Disease Epidemics on Health Systems in the Democratic Republic of the Congo, Guinea, Sierra Leone and Liberia: A Scoping Review Supplemented with Expert Interviews

Ebola Virus Disease (EVD) epidemics have been extensively documented and have received large scientific and public attention since 1976. Until July 2022, 16 countries worldwide had reported at least one case of EVD, resulting in 43 epidemics. Most of the epidemics occurred in the Democratic Republic of Congo (DRC) but the largest epidemic occurred from 2014–2016 in Guinea, Sierra Leone and Liberia in West Africa. The indirect effects of EVD epidemics on these countries’ health systems, i.e., the consequences beyond infected patients and deaths immediately related to EVD, can be significant. The objective of this review was to map and measure the indirect effects of the EVD epidemics on the health systems of DRC, Guinea, Sierra Leone and Liberia and, from thereon, draw lessons for strengthening their resilience vis-à-vis future EVD outbreaks and other similar health emergencies. A scoping review of published articles from the PubMed database and gray literature was conducted. It was supplemented by interviews with experts. Eighty-six articles were included in this review. The results were structured based on WHO’s six building blocks of a health system. During the EVD outbreaks, several healthcare services and activities were disrupted. A significant decline in indicators of curative care utilization, immunization levels and disease control activities was noticeable. Shortages of health personnel, poor health data management, insufficient funding and shortages of essential drugs characterized the epidemics that occurred in the above-mentioned countries. The public health authorities had virtually lost their leadership in the management of an EVD response. Governance was characterized by the development of a range of new initiatives to ensure adequate response. The results of this review highlight the need for countries to invest in and strengthen their health systems, through the continuous reinforcement of the building blocks, even if there is no imminent risk of an epidemic

Passive Screening and Diagnosis of Sleeping Sickness with New Tools in Primary Health Services: An Operational Research

Introduction: The integration of human African trypanosomiasis (HAT) activities into primary health services is gaining importance as a result of the decreasing incidence of HAT and the ongoing developments of new screening and diagnostic tools. In the Democratic Republic of Congo, this integration process faces multiple challenges. We initiated an operational research project to document drivers and bottlenecks of the process. Methods: Three health districts piloted the integration of HAT screening and diagnosis into primary health services. We analysed the outcome indicators of this intervention and conducted in-depth interviews with health care providers, seropositives, community health workers and HD management team members. Our thematic interview guide focused on factors facilitating and impeding the integration of HAT screening. Results: The study showed a HAT-RDT-positive rate of 2.2% in Yasa Bonga, 2.9% in Kongolo and 3% in Bibanga, while the proportion of reported seropositives that received confirmatory examinations was 76%, 45.6% and 68%, respectively. Qualitative analyses indicated that some seropositives were unable to access the confirmation facility. The main reasons that were given included distance, RDT rupture, lack of basic screening equipment and financial barriers (additional hospital fees not included in free treatment course), fear of lumbar puncture and the perception of HAT as a disease of supernatural origin. Conclusion: Passive screening using HAT RDTs in primary health services inevitably has some limitations. However, regarding the epidemiological context and some obstacles to integrated implementation, this cannot on its own be a relevant alternative to the elimination of HAT by 2020. Funding: We acknowledge the agency that provided financial support for this study, the Belgian Development Cooperation. The funder had no role in the study design, data collection and analysis, decision to publish or preparation of the manuscript. Philippe Mulenga received financial support thanks to a doctoral grant from the Belgian Development Cooperation under the FA4 agreement. Funding for the study and Rapid Service Fees was provided by the Epidemiology and Tropical Diseases Unit of the Institute of Tropical Medicine, Antwerp.SCOPUS: ar.jinfo:eu-repo/semantics/publishe

Integration of human African trypanosomiasis control activities into primary healthcare services: A scoping review

Human African trypanosomiasis (HAT) also known as sleeping sickness is targeted for elimination as a public health problem by 2020 and elimination of infection by 2030. Although the number of reported cases is decreasing globally, integration of HAT control activities into primary healthcare services is endorsed to expand surveillance and control. However, this integration process faces several challenges in the field. This literature review analyzes what is known about integrated HAT control to guide the integration process in an era of HAT elimination. We carried out a scoping review by searching PubMed and Google Scholar data bases as well as gray literature documents resulting in 25 documents included for analysis. The main reasons in favor to integrate HAT control were related to coverage, cost, quality of service, or sustainability. There were three categories of factors influencing the integration process: 1) the clinical evolution of HAT, 2) the organization of health services, and 3) the diagnostic and therapeutic tools. There is a consensus that both active and passive approaches to HAT case detection and surveillance need to be combined, in a context-sensitive way. However, apart from some documentation about the constraints faced by local health services, there is little evidence on how this synergy is best achieved.SCOPUS: ar.jinfo:eu-repo/semantics/publishe