L’invention de l’insuline, entre physiologie, clinique et industrie pharmaceutique

L’histoire de la manufacture de l’insuline au début des années 1920 est, sur certains points, d’une étonnante actualité. Après l’antitoxine diphtérique et les extraits thyroïdiens (deux médicaments testés pour la première fois avec succès en 1891), l’insuline pose à son tour le problème difficile de la production en masse d’une molécule biologiquement active. Cette production a reposé sur une collaboration étroite entre partenaires publics et privés, au cours de laquelle les partenaires du secteur privé furent étroitement surveillés par un comité issu d’une institution publique (l’université de Toronto). Elle a mis en œuvre des essais cliniques multicentriques à une échelle relativement large pour l’époque, et une circulation intense et souvent informelle de savoir-faire et d’informations techniques et scientifiques, à travers des réseaux d’abord locaux puis rapidement internationaux. Elle a posé très tôt la question de la brevetabilité d’une substance naturelle considérée comme universelle et inappropriable, ainsi que celui de l’accessibilité, aux médecins comme aux malades, d’un médicament efficace et précieux, réservé dans les débuts à quelques heureux élus. Enfin sa standardisation a posé des problèmes difficiles, qui vont de la mise au point d’un dosage biologique ardu aux enjeux économiques et politiques soulevés par la production d’un standard international

Une molécule espion pour les diabétologues, l'innovation en médecine entre science et morale

A spying molecule for diabetologists. Moral and scientific dimensions of medical innovations This paper examines medical innovation as both a moral and a cognitive phenomenon. Specifically, it focuses on the discovery and the clinical implemention of glycosylated hemoglobin, to provide objective information on the glycemie status of the diabetic patient over a three month period. Such a procedure, however, also raises moral sissues in that it highlights moments of therapeutic way wardness on the part of the patient within the medical relationship. This paper therefore, analyses a specific set of moral and epistemic tensions underlying the care of diabetic patients in western medicine in the past 100 years.L'innovation en médecine est examinée ici sous ses aspects épistémiques et moraux. Dans l'exemple de l'hémoglobine glycosylée qui est analysé, on voit comment l'innovation permet d'obtenir des informations objectives sur le statut glycémique du patient diabétique au cours des dernier trois mois. En même temps elle soulève des problèmes moraux en ce qu'elle permet au médecin de mettre clairement en évidence les périodes de non-observance de ses patients. La tension épistémique et morale sous-jacente à un débat historique autour du traitement médical du diabète est analysée.Una molécula espia para los diabetólogos. Dimensiones cognitivas, sociales y morales de la innovación en medicina La innovaciôn en medicina esta analizada aqui no solamente bajo sus aspectos cognitivos y sociales — como se hace habitualmente — sino también bajo sus aspectos morales. La medicina tiene efectivamente una dimension moral que le es propia, ya que trata de restaurar un estado de salud definido de manera variable segun las épocas y los grupos sociales. La concepción de los dispositivos téenicos médicos intégra por ende esas normas. En el ejemplo de la hemoglobina glucosilada aqui estudiado, vemos como la invencion responde, por un lado, a cuestiones téenicas y cientificas que se elaboraron en el curso de la historia y por otro lado, a problemas que estân en relación con la dificultad de controlar y disciplinar a los pacientes en su vida cotidiana. Con esta innovación el médico adquiere un nuevo util de contrai que le permitirá verificar si el paciente se somete realmente a las reglas de vida présentas.Sinding Christiane. Une molécule espion pour les diabétologues, l'innovation en médecine entre science et morale. In: Sciences sociales et santé. Volume 18, n°2, 2000. Légitimer et réguler les innovations biomédicales (1) sous la direction de Vololona Rabeharisoa et Annick Valette. pp. 95-120

La fin et les moyens (Commentaire)

Sinding Christiane. La fin et les moyens (Commentaire). In: Sciences sociales et santé. Volume 15, n°2, 1997. pp. 99-106

Renée Waissman Le don d'organes

Sinding Christiane. Renée Waissman Le don d'organes. In: Sciences sociales et santé. Volume 19, n°3, 2001. pp. 117-119

Renée Waissman Le don d'organes

Sinding Christiane. Renée Waissman Le don d'organes. In: Sciences sociales et santé. Volume 19, n°3, 2001. pp. 117-119

Catégories de médecins, catégories de malades (Commentaire)

Sinding Christiane. Catégories de médecins, catégories de malades (Commentaire). In: Sciences sociales et santé. Volume 17, n°2, 1999. pp. 23-29

Les métaphores en biologie : analogies ou outils de pensée ?

Cognitive Metaphors in Biology : are they simple analogies or intellectual tools ? Cognitive metaphors were present at the very beginning of endocrinology. Starling developed the concept of chemical messenger in 1905, and Cannon that of homeostasis in 1925. Contemporary endocrinology makes a large use of this kind of metaphors. Endocrine glands "regognize" the biological problem and secrete hormones according to the biological problems or needs. They act on their target organs by binding specific receptors, which "reccognize" the hormone in order to produce the biological response. The second messenger concept is associated with the receptor concept, and appears to fulfill the analysis of endocrine functions in cognitive terms. Cognitive metaphors in endocrinology serve not only as representational devices, but also as cognitive tools for developing new concepts. Their use shows that endocrinologists consider living organisms as capable of some kind of crude knowledge of their own needs as well as external conditions.Les métaphores cognitives sont présentes dès les débuts de l'endocrinologie, avec l'élaboration du concept de messager chimique par E. Starling en 1905, puis d'homéostasie en 1925 par Cannon. L'endocrinologie contemporaine en fait à nouveau grand usage : les glandes endocriniennes sont considérées comme des dispositifs de reconnaissance des besoins physiologiques qui sécrètent les hormones en fonction de ces besoins. Elles agissent sur leur "organe cible" par le biais du récepteur hormonal situé au niveau de l'organe cible, et qui "reconnaît" l'hormone, la lie et déclenche la réponse biologique. Le concept de second messager, associé au concept de récepteur, complète la description des fonctions endocriniennes en termes de cognition. Les métaphores cognitives ne jouent pas simplement le rôle d'illustration analogique mais servent à la construction de concepts nouveaux. Leur utilisation par les endocrinologues montrent que pour ces derniers, l'organisme vivant élabore une connaissance de type rudimentaire de ses propres besoins et des conditions extérieures.Sinding Christiane. Les métaphores en biologie : analogies ou outils de pensée ?. In: Intellectica. Revue de l'Association pour la Recherche Cognitive, n°16, 1993/1. Biologie et cognition. pp. 85-99