The Agreement of Physical Examination and Plain Pelvic Radiography Findings in Trauma Patients Presenting to the Emergency Department; a Diagnostic Accuracy Study

مقدمه: با توجه به حجم بالای بیماران تروما، میزان درخواست گرافی‌لگن برای این بیماران بسیار بالاست که این امر باعث تحمیل هزینه و عوارض بر سیستم بهداشت درمان و بیمار می‌شود. این مطالعه با هدف ارزیابی دقت یافته‌های معاینه بالینی لگن در تعیین بیماران ترومایی نیازمند به انجام گرافی ساده لگن صورت پذیرفت. روش کار: در این مطالعه مقطعی آینده نگر کلیه بیماران مولتیپل ترومایی مراجعه کننده به بخش اورژانس بیمارستان کاشانی شهرکرد طی مرداد تا شهریور 1399 که تحت گرافی ساده‌لگن قرار گرفته بودند وارد مطالعه شدند. یافته‌های معاینه بالینی برای تمامی بیماران ثبت گردید و میزان دقت این یافته‌ها در تعیین نیاز به انجام گرافی لگن ارزیابی شد. نتایج: 131 بیمار با میانگین سنی 96/22±18/34سال مورد مطالعه قرار‌گرفتند (6/75 درصد مرد).  124نفر(6/94 درصد)  گرافی نرمال و 7 نفر(4/5 درصد)  گرافی غیرنرمال داشته‌اند. دو گروه از نظر سن (993/0 = p) ، جنس (679/0 = p) ، وزن (953/0 = p) ، فشارخون (848/0 = p) ، ضربان‌قلب در دقیقه (907/0 = p) ، تعداد تنفس در دقیقه (996/0 = p) ، سطح هوشیاری (00/1 = p)  و مکانیسم تروما (996/0 = p)  در شرایط یکسانی قرار داشتند. حساسیت، ویژگی، ارزش اخباری‌مثبت و منفی، راستی‌آزمایی‌مثبت و منفی و در نهایت دقت معاینه بالینی‌لگن بیماران ترومایی در تعیین نیاز به انجام گرافی ساده لگن به ترتیب معادل 100%، 03/79%، 82/98%، 100%، 77/4، 0 و 87/98% بود. نتیجه‌گیری: برطبق نتایج مطالعه‌ حاضر در صورتی‌که بیمار حداقل یکی از هشت معیار بالینی را داشته ‌باشد، تشخیص شکستگی‌لگن برای وی لحاظ شد که نشان‌داد این معیار کلی می‌تواند به سادگی با حساسیت 100% در شناسایی تمام موارد شکستگی موفق باشد و به راحتی می‌توان بیش از 70% از این بیماران را تحت گرافی لگن قرار نداد.Introduction: Due to the high volume of trauma patients, the total amount of pelvic X-rays performed is very high, which both imposes a high cost on the health care system and society, and exposes patients to side effects of X-rays. Therefore, the aim of this study was to assess the accuracy of clinical pelvic examination findings in identification of trauma patients in need of a pelvic X-ray (PXR). Methods: In this prospective cross-sectional study, all multiple-trauma patients referring to the emergency department of Ayatollah Kashani Hospital in Shahrekord during September 2020 who underwent PXR were included. Clinical examination findings were recorded for all patients and the accuracy of these findings in determination of the need for performing PXR was evaluated. Results: 131 patients with a mean age of 34.18±22.96 years were studied (75.6% male). 124 people (94.6%) had normal PXR and 7 people (5.4%) had abnormal PXR.  The two groups were in the same condition in terms of age (p = 0.993), sex (p = 0.679), weight (p = 0.953), blood pressure (p = 0.848), heart rate per minute (p = 0.907), the number of breaths per minute (p = 0.996), the level of consciousness (p = 1.00) and the mechanism of trauma (p = 0.996). Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, positive and negative likelihood ratios, and finally, the accuracy of clinical pelvic examination of trauma patients in determining the need for simple pelvic x-rays were 100%, 79.03%, 98.82%, 100%, 4.77, 0, and 98.87%, respectively. Conclusion: According to the results of the present study, if the patient met at least one of the eight clinical criteria, the diagnosis of pelvic fracture was considered, indicating that this general criterion could easily succeed in identifying all fractures with 100% sensitivity and unnecessary PXR could easily be avoided in more than 70% of these patients