32 research outputs found
Blocul de plan transvers abdominal – considerente anatomice și tehnice (Revista literaturii)
Managementul durerii după intervențiile chirurgicale abdominale reprezintă o preocupare majoră pentru serviciul de anesteziologie. În mod tradițional, tratamentul durerii postoperatorii este asigurat prin administrarea opioidelor, a antiinfl amatoarelor nesteroidiene, infi ltrarea locală a anestezicelor, analgezie epidurală sau spinală. Din păcate, aceste modalități nu sunt lipsite de riscuri și efecte adverse. În ultimul timp, blocurile nervoase regionale, și în special blocul de plan transvers abdominal, au atras atenția în cadrul terapiei multimodale a durerii, datorită capacității lor de a bloca durerea periferică abdominală, complicațiilor mai rare și utilizării relativ simple. Articolul prezent sumarizează datele literaturii de specialitate despre aspectele anatomice și tehnice ale blocului de plan transvers abdominal, precum și utilitatea acestuia pentru analgezia postoperatorie a peretelui abdominal antero-lateral. Deoarece peretele abdominal este cel care contribuie la durerea acută postoperatorie după chirurgia abdominală, blocurile regionale (blocul de plan transvers abdominal, în particular) pot oferi o alternativă bună și efi cientă de analgezie după intervențiile chirurgicale abdominal
Clinical aspects of transversus abdominis plan block in adults. Review
Catedra Anesteziologie și Reanimatologie „Valeriu Ghereg”, USMF „Nicolae Testemițanu”The transversus abdominis plane (TAP) block is a relatively new regional anesthesia
technique that provides analgesia to the parietal peritoneum as well as the skin and muscles of
the anterior abdominal wall. It is technically simple to perform and only few cases of
complications were reported. It looks like to have a high margin of safety. It is increasingly used
as pain relief tool after abdominal surgery, as a component of multi-modular pain management
strategies.
Now there are more than 100 articles published on this issue in peer-reviewed journals and a lot
of studies are ongoing. However adoption of TAP blocks in clinical practice in the Republic of
Moldova is slow.
Blocul de plan transvers abdominal (TAP) este o tehnică de anestezie regională relativ
nouă care asigură analgezia peritoneului parietal, precum și pielea, mușchi ale peretelui
abdominal anterior. Blocul din punct de vedere tehnic se efectuează relativ ușor, fiind raportate
doar câteva cazuri de complicații. Se pare că blocul ar avea o marjă înaltă de siguranță. Blocul
este tot mai mult folosit ca un instrument de a un instrument de analgezie postoperatorie în
chirurgia abdominală, drept parte componentă a strategiilor multi-modale de management al
durerii.
În prezent, mai mult de 100 de articole la acest subiect sunt publicate în reviste recenzate, multe
studii fiind în desfășurare. Totodată, implementarea clinică a blocurilor TAP în Republica
Moldova este destul de modestă
Assessment of knowledge and practical skills in emergency obstetrics, gynaecology and neonatology among final-year medical students at Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy
Introducere. Mortalitatea maternă și perinatală în Republica
Moldova poate fi atribuită unor factori structurali, inclusiv
sărăcia, discriminarea și inegalitatea în întreaga ţară și, de
asemenea, este o consecinţă a barierelor legate de costul de
îngrijiri, accesibilitatea culturală și geografică la asistenţă, cât
și atenţia medicală slabă sau lipsa atenţiei pentru situaţiile de
urgenţă obstetricale.
Sistemul de educaţie medicală din Republica Moldova se
confruntă astăzi cu necesitarea conformării la noile condiţii,
care presupun adaptarea la Procesul de la Bologna. Formarea
specialiștilor în cadrul USMF „Nicolae Testemiţanu” este orientată
spre satisfacerea nevoilor de asistenţă ale individului,
familiei și comunităţii, în general, astfel încât finalităţile procesului
de instruire medicală se mută astăzi din zona obiectivelor,
în zona competenţelor.
Material și metode. Cercetarea actuală reprezintă un
studiu neexperimental, de tip descriptiv, selectiv. Cu scop de
a evalua nivelul curent de cunoștinţe și abilităţi practice specifice
în domeniul obstetricii, ginecologiei și neonatologiei la
sfârșitul studiilor universitare, 218 studenţi ai anului VI ai
USMF „Nicolae Testemiţanu”, Facultatea de medicină, au fost
incluși în studiu.
Rezultate. Rezultatele studiului sugerează faptul că programele
existente de instruire pentru studiile universitare nu
asigură acumularea suficientă a competenţelor și abilităţilor
practice specifice în domeniul obstetricii, ginecologiei sau neonatologiei
pentru studenţii USMF „Nicolae Testemiţanu” și
conturează necesitatea optimizării calităţii instruirii clinice.
Concluzii. Rezultatele obţinute conturează necesitatea
optimizării calităţii instruirii clinice, cu creșterea accesului
studenţilor la programe și training-uri care să asigure dezvoltarea
competenţelor necesare pentru acordarea serviciilor
calitative în domeniul urgenţelor obstetricale, ginecologice și
neonatale.Introduction. Maternal and perinatal mortality in Moldova
can be attributed to structural factors, including poverty,
discrimination and inequality across the country, and is
a consequence of cost-related barriers to care, cultural and
geographic accessibility to care and little attention or no medical
attention for obstetric emergencies. Medical education
system in the Republic of Moldova is currently facing the need
for compliance with the new conditions that require adaptation
to the Bologna process. Training at the Nicolae Testemitanu
State University of Medicine and Pharmacy is oriented towards
satisfying individual, family and community needs, and
so finalities of medical training move today from objectives to
practical skills achievement.
Material and methods. A descriptive study of knowledge
and skills of 218 final year medical undergraduates at Nicolae
Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy has
been performed. A survey had been completed by students to
gather information about their perceived level of knowledge
and practical skills specific in the field of obstetrics, gynaecology
and neonatology.
Results. The study results suggest that existing training
programs do not provide sufficient accumulation of practical
skills in the field of obstetrics, gynaecology and neonatology
by the Nicolae Testemitanu State University of Medicine and
Pharmacy students and outlines the necessity to improve the
quality of clinical training.
Conclusions. Our results outlines the necessity to improve
the quality of clinical training, with an increased access to
simulation based trainings and programs, that will guarantee
the development of necessary clinical skills, in order to provide
high quality medical services in case of obstetrical, gynaecological
and neonates emergencies
Organizarea serviciului AVIASAN în Republica Moldova
Scopul. Evaluarea activității serviciului AVIASAN din Republica Moldova, pentru
elaborarea recomandărilor cu privire la sporirea eficacității acestuia.
Obiective. Evaluarea practicilor internaționale cu privire la organizarea și funcționarea
serviciilor de tip AVIASAN; studiul cadrului legislativ și structurii organizatorice a serviciului
AVIASAN în Republica Moldova; evaluarea relației dintre organizarea și performanța
serviciului AVIASAN, din perspectiva experților în domeniu și managerilor instituțiilor raionale;
formularea propunerilor pentru eficientizare a organizării și funcționării serviciului AVIASAN.
Material și metode. Pentru realizarea obiectivelor trasate în cadrul cercetării au fost
realizate câteva etape: (1.) Studiul cadrului legislativ și structurii organizatorice a serviciului
AVIASAN. În acest context au fost efectuate căutări pe: www.legis.md, www.ms.gov.md,
www.urgenta.md, www.ambulanta.md. Totodată, au fost făcute solicitări oficiale pentru oferirea
de date specifice (număr de angajați, dotarea tehnică, timpul de răspuns, profilul specialităților
etc.) în adresa IMSP Institutului de Medicină Urgentă și IMSP Centrului Național de Asistență
Medicală Urgentă Prespitalicească; (2.) Studiul cantitativ-calitativ, transversal al opiniei
managerilor IMSP spitalicești raionale și municipale (41 de instituții) cu privire la relația dintre
organizarea și performanța serviciului AVIASAN. Studiul a fost realizat în baza unui chestionar
elaborat cu acest scop. Completarea chestionarului a fost efectuată prin intermediul Google
Forms; (3.) Studiul cantitativ, transversal cu aplicarea instrumentului OMS de evaluare a
unităților de primiri urgențe și terapiilor intensive (59 de instituții spitalicești publice).
Chestionarul OMS a fost completat online (Google Forms) și pe suport de hârtie; (4.) Panel
Delphi (12 experți) – Organizarea Serviciului AVIASAN în Republic Moldova. Datele obținute
au fost analizate prin aplicarea setului de programe statistice Microsoft Excel SP3.
17
Rezultatele obținute. Datele privind practicile internaționale sunt în defavoarea serviciului
AVIASAN cu funcțiile și structura pe care o are la ora actuală în Republica Moldova. În acest
sens se impune necesitatea de a reevalua structura și funcțiile AVIASAN în scopul racordării la
cele mai bune experiențe mondiale. Lacune ce țin de reglementarea activității serviciului
AVIASAN pot servi drept impedimente în procesul decizional în cazul unui pacient anume.
Adesea AVIASAN are menirea să acopere golurile în acordarea asistenței medicale existente în
instituțiile spitalicești. Este evident, CNAMUP are capacitatea și poate ușor să absoarbă
activitatea de transfer interspitalicesc realizată de AVIASAN. Barierele principale pentru
activitatea serviciului AVIASAN identificate în studiu sunt: structura actuală a sistemului
medical, atunci când centre/servicii specializate sunt doar în spitale din Chișinău; mecanismul
deficitar de finanțare; deficitul de personal și absența mecanismelor de stimulare, retribuție
eficientă a muncii; lacunele în cadrul normativ care lasă loc pentru interpretări în lipsa unui
standard de acțiune. Totodată, se impune nevoia unei reforme și regionalizări multipolare a
sistemului spitalicesc.
Concluzii. Serviciul Republican AVIASAN în Republica Moldova are funcții importante
dar este o structură unică în felul său, care nu corespunde bunelor practici existente,
implementate în prezent în țările europene. Rezultatele cercetării au ilustrat necesitatea acută de
transfer a funcțiilor AVIASAN către alte instituții din domeniul sănătății, fortificarea
capacităților de formare profesională și regionalizarea serviciilor medicale specializate. Studiul
propune o analiză a AVIASAN-ului din perspectiva organizării, finanțării, structurii,
funcționalității
Practice of TIVA vs volatile gas anaesthesia at National Scientific and Practical Centre of Emergency Medicine (NSPCEM)
Introduction: Comparative assessment of economic impact and patients’ outcome between Inhalation vs. Total Intravenous Anesthesia (TIVA) techniques is well debated in literature. In the Republic of
Moldova, due to economic issues, the anesthesiologists haven't used for more than 15 years Inhalational
Anesthesia (IA) techniques. One year ago the LA technique of anesthesia was revived at NSPCEM. Due to
this fact it was very important to find out if IA had any impact on the quality of health services rendered
at NSPCEM.
Materials and Methods: It is a prospective observational study, approved by the Science Ethics Committee of Moldova State University of Medicine and Pharmacy “Nicolae Testemitanu”. Written informed
consent, to participate in the study, was obtained from 41 patients. Patients were randomized in two
groups according to the technique of anesthesia TIVA and LA. All patients underwent laparoscopic cholecystectomy. During the study, the research team collected quantitative and qualitative data regarding
used techniques of anesthesia and patient safety issues. The statistical analysis was performed using SPSS
17 software.
Results: The study lots are similar from the demographic point of view. According to results of
our study there are no differences between the study groups in the terms of: length of anesthesia (p=
0.253504), use of intravenous anesthetics drugs thiopental (p=0.519761), midazolame (p=0.349021);
neuro-muscular blocking agent (p= 0.995902); incidence of postoperative nausea (p=0.4) and vomiting
(p= 1.0); length of post-anesthesia recovery (p=0.995902). But the cost of IA is about two folds higher
(p=0.000003) and IA technique implies the reduction of total amount of used opioids (p= 0.011007).
Limitations of the study: small sample size; no standardize study anesthesia protocol; observational
study; anesthesiologists involved in study didn’t attend any special training on providing volatile gas
anesthesia, laparoscopic cholecystectomy is a relative short surgery, it is necessary a longer procedure in
order to reveal benefits of one or another technique.
Conclusion: Partially, our result can be explained by a shortage of the anesthesiologists’ experience in
managing of the LA technique, this leads to waste of resources. Due to this we encourage to use LA for specific high ASA score patients and to create training opportunities for anesthesiologists in the field of VGA
Transversus abdominis plane block used as anesthesia technique for opening parietal deep tissue abscess and white abdominal line hernia repair. Case report
Catedra de anesteziologie şi reanimatologie nr. 1 „Valeriu Ghereg”, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica Moldova, Secţia Anestezie şi Terapie
Intensivă, Institutul de Medicină Urgentă, Chişinău, Republica Moldova, Catedra
de chirurgie nr. 1 „Nicolae Anestiadi”, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaRezumat
Introducere. Blocul de plan abdominal transvers (TAPblocul)
este o tehnică de analgezie regională care asigură analgezia
peretelui abdominal anterior. De obicei, TAP este citat
drept componentă a unui program de analgezie multimodală
postoperatorie [1].
TAP-blocul a fost implementat cu succes în practica clinică
din Republica Moldova pentru analgezia multimodală postoperatorie,
începând cu anul 2012. În premieră în Republica
Moldova, iar conform datelor disponibile – pentru a doua oară
în lume [9], TAP-blocul a fost utilizat drept metodă de anestezie
pentru tratamentul chirurgical concomitent al abcesului
ligatural al cicatricei peretelui abdominal anterior şi plastia
herniei liniei albe.
Materiale şi metodă. Pacientă de 68 de ani, ASA III, internată
în mod urgent cu diagnosticul de abces ligatural al cicatricei
peretelui abdominal anterior, hernie a liniei albe. A fost
efectuată incizia şi drenarea abcesului tegumentelor şi ţesuturilor
moi ale peretelui abdominal anterior, cu plastia herniei
liniei albe. Drept metodă de anestezie a fost utilizat TAP-blocul
bilateral, în combinaţie cu sedare intravenoasă.
Rezultate. Pe parcursul intervenţiei pacienta nu a acuzat
durere şi nu a dezvoltat tahicardie, hipertensiune arterială,
semne de ischemie sau aritmii pe electrocardiogramă, scădere
de SpO2
sub 98%. În perioada postoperatorie TAP-blocul
a asigurat un grad adecvat de analgezie (o durere moderată
SVA 40/100 mm a fost raportată abia la ora 6 postoperatoriu).
Calitatea recuperării postoperatorii a fost bună (QoR-15 preoperatoriu
– 90 de puncte, postoperatoriu 87 – de puncte) [15].
Concluzii. Cu toate că riscul complicaţiilor asociate TAPblocului
este redus, iar rata de succes – înaltă, în special dacă
se practică ecoghidat [10], metoda dată rămâne a fi o tehnică
de analgezie-anestezie regională cu potenţial clinic deocamdată
nevalorificat. Sunt necesare studii suplimentare în vederea
selectării spectrului de intervenţii eligibile pentru realizare
doar cu TAP-bloc, precum şi elaborarea aspectelor metodologice
de practicare a TAP-blocului în calitate de tehnică
anestezică distinctă.Abstract Introduction. Transversus abdominis plane block (TAPblock)
is a regional analgesia technique that provides analgesia
for anterior abdominal wall. Usually, TAP is cited as a component
of multimodal postoperative analgesia program [1].
Since 2012, TAP-block has been successfully implemented
for multimodal postoperative analgesia in clinical practice of
the Republic of Moldova. For the first time in the Republic of
Moldova, and according to available data from literature – for
the second time in the world [9], TAP-block has been used as
anesthesia technique for surgical treatment of the suture abscess
of the postoperative anterior abdominal wall scar and
white line hernia repair.
Materials and methods. A 68 years old female patient
(anesthesia risk – ASA III) hospitalized with diagnosis of the
suture abscess of the postoperative anterior abdominal wall
scar and white abdominal line hernia. Was performed incision
and drainage of the abscess of the skin and soft tissue
of anterior abdominal wall, with white line hernia repair. Bilateral
TAP-block with intravenous sedation (anxiolysis) was
used as anesthesia technique.
Results: During the intervention, the patient did not complain
of pain, there were no tachycardia, hypertension, and
signs of ischemia or arrhythmias on electrocardiogram, or decrease
of SpO2
below 98%. In the postoperative period, TAPblock
has provided an adequate degree of analgesia (moderate
pain on VAS 40/100 mm was reported only at 6 hours
after the surgery). The quality of postoperative recovery was
good (QoR-15 preoperatively – 90 points, postoperatively –87
points) [15].
Conclusions. Although the risk of complications associated
with TAP-block is small and the rate of success is high
(particularly, if the USG-guided technique is used) [10], the
transversus abdominis plane block remains a technique of regional
anaesthesia/analgesia with unfulfilled clinical potential.
Further studies are needed to specify the range of surgical
interventions that can be done only under protection of
TAP-block, as well as to develop of methodological aspects of
TAP-block, used as distinct anesthetic technique
Cognitive status of young adult patient after abdominal surgery: pre vs postoperative assessment
Introduction: Postoperative Cognitive Dysfunction (POCD) is a decline of cognitive function that
occurs during the first days or few weeks after the surgery. POCD was mainly studied in elderly patients
after major surgery (cardiac and vascular surgery, joint replacement). The prevalence varies from 24% to
79%. There are only few studies concerning POCD in young adult patients. Also, there are no diagnostic
criteria for POCD. Goals and objectives: Comparative assessment of pre- and postoperative cognitive
performance in young adult patients after intermediate risk abdominal surgery. The ability to memorize
the numbers, working with numerical series, coding number-symbol, color stroop effect was particularly
appreciated.
Materials and Methods: It is a prospective study, being approved by the Ethic Committee. Written
informed consent, to participate in the study, was obtained from 17 young adult patients (>18 years).
Patients were admitted to National Scientific and Practical Centre of Emergency Medicine to be subject
to abdominal surgery. All patients were assessed pre- and postoperatively using 5 tests:
1. Mini Mental Status (MMS); 2. Digit Span Test (DST); 3. Digit Connection Test (DCT); 4. Digit
Symbol Substitution Test (DSST); 5. Reedley Color Stroop Test (RCST).
Results: The following results were obtained.
MMS: 28,0 (95CI 26,72-29,28) vs. 28,19 (95CI 26,95-29,42), p=0,92.
DST: 8,75 (95CI 8,15-9,35) vs. 9,13 (95CI 8,23-10,0), p=0,27.
DCT: 35,03 (95CI 28,26-41,80) vs. 30,12 (95CI 24,80-35,43), p=0,0564.
DSST: 37,50 (95CI 32,04-42,96) vs. 39,38 (95CI 33,52-45,23), p=0,18.
RCST: 19,77 (95CI 17,77-21,76) vs. 19,43 (95CI 16,19-22,67), p=0,77.
Conclusion: Cognitive status of young adult patients after abdominal surgery is not affected by anesthesia or surgery on the 4th - 7th day. Some particular aspects of cognitive function (working with numerical series, symbol decoding) seem to be affected by anesthesia or surgery (borderline statistical significance)
Managementul transfuzional și de resuscitare volemică al hemoragiilor obstetricale masive: protocol clinic național (ediția III) PCN-254
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii
Moldova constituit din colaboratorii catedrelor Anesteziologie și Reanimatologie „Valeriu Ghereg” și
Obstetrică și Ginecologie a Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie ”Nicolae Testemiţanu”, cu
suportul Asociaţiei Swiss Red Cross din Republica Moldova.
Sângele și derivatele lui au o importanță terapeutică incontestabilă, datorită acțiunilor
substitutive, hemostatice etc. După experiența de multe decenii în domeniul transfuziologiei, au fost
decelate pe lângă avantaje incontestabile anumite riscuri și complicații asociate transfuziilor de
componente sanguine. Pentru a se evita riscurile asociate și a se valorifica la maxim avantajele
utilizării componentelor sangvine, au fost sugerate numeroase reguli ce se recomandă a fi respectate.
Protocolul dat fundamentează bunele practici medicale bazate pe dovezile recente disponibile,
însă el nu va substitui raționamentul clinic în fiecare caz individual. Deciziile medicale reprezintă un
proces integrativ care va lua în calcul circumstanțele individuale, preferința pacientului, resursele
disponibile, specificul și limitările individuale din fiecare instituție medicală. Clinicianul are obligația morală de a acționa în cel mai bun interes al pacientului. De aceea, aplicând prevederile protocolului
dat, doctorul va utiliza propriul raționament clinic în funcție de contextul și circumstanțele concrete.
Protocolul oferă o sinteză a dovezilor pentru a ghida specialiștii spre strategii sigure, cost eficiente,
care minimalizează hemoragia și maximalizează conservarea sangvină, evitându-se transfuziile inutile,
permite sistarea practicelor cu potential periculos
Disfuncţia Cognitivă Postoperatorie la tineri după intervenţii chirurgicale uşoare pe abdomen: din păcate, există! (studiu-pilot prospectiv, consecutiv, nerandomizat)
Disfuncţia Cognitivă Postoperatorie (DCPO) constă în diminuarea funcţiei cognitive (memorie, atenţie, concentrare),
care apare la câteva zile sau săptămâni după intervenţia
chirurgicală. DCPO a fost studiată, preponderent, la bătrâni după intervenţii chirurgicale majore (chirurgie cardiacă, vasculară, protezare de articulaţii), unde prevalenţa
a variat de la 24% până la 79%. Puţine studii au abordat DCPO la pacienţii tineri. Studiul nostru a stabilit o prevalenţă a DCPO după intervenţii abdominal minore (herniorafi e, colecistectomie laparoscopică) o prevalenţă de 12%-20%
Postoperative cognitive dysfunction in patients after laparoscopic cholecystectomy
State Medical and Pharmaceutical University „Nicolae Testemitanu”, Chisinau, Republic of
MoldovaIntroduction:
Postoperative cognitive dysfunction (POCD) is characterized by deterioration of cognitive
performance (memory, learning, concentration), which appears after anaesthesia and surgery.
POCD is insufficiently studied after minimally invasive cellioscopic interventions.
Objective of the study:
To evaluate the postoperative cognitive status at the 7-th day after cellioscopic
colecystectomy.
Materials and methods:
Intravenous-inhalatory anaesthesia (propofol, fentanil, and sevoflurane or isoflurane). EC
approved and written informed consent obtained. Neurocognitive testing (n= 126, age: 46 [18-65]
years) at 24 hours preoperatively and postoperative at 7-th day. Used tests: mini mental status
(MMS), digit span test (DST), digit connection test (DCT), digit symbol substitution test (DSST)
and Reedley colour stroop test (RCST). Statistics: t-Student and Wilcoxon.
Results:
MMS: 28,47 (95CI 28,08-28,86) vs. 28,79 (95CI 28,44-29,13), p=0,206. DST: 9,85 (95CI
9,46-10,23) vs. 9,96 (95CI 9,54-10,39), p=0,76. DCT: 37,82 (95CI 35,17-40,48) vs. 33,34 (95CI
30,76-35,92), p<0,0001. DSST: 36,86 (95CI 34,73-38, 98) vs. 39,75 (95CI 37,38-42,12),
p<0,0001. RCST: 18,37 (95CI 16,85-19, 88) vs. 16,79 (95CI 15,01-18,57), p=0,008. Conclusions:
(1) Cognitive function in patients undergoing cellioscopic cholecystectomy with balanced
anesthesia seems to be affected one week postoperatively. (2) It remains to be established whether
the changes found could be defined as '‘POCD”, and if they have any impact on the quality of
patient’s life