Integración de marcadores humorales, ecocardiograma Doppler convencional y strain bidimensional sistólico en la detección de toxicidad miocárdica secundaria a la quimioterapia

Introduccion La disfuncion ventricular izquierda es una complicacion grave del tratamiento antineoplasico, con impacto desfavorable en la evolucion clinica futura. El diagnostico precoz de cardiotoxicidad en pacientes que reciben quimioterapia podria ser de utilidad para definir una estrategia de prevencion del deterioro de la funcion ventricular. Objetivo Analizar la utilidad de marcadores humorales [troponina T (TnT), BNP y NT-proBNP] y del strain bidimensional sistolico longitudinal (SBL) y radial (SBR) para la deteccion de disfuncion ventricular sistolica en pacientes tratados con quimioterapia cardiotoxica. Material y metodos Se incluyeron forma prospectiva 36 pacientes, edad promedio ( DE) de 47 } 16 anos (42% hombres), con enfermedad neoplasica con masa miocardica normal y fraccion de eyeccion . 55% tratados con agentes antineoplasicos. Se efectuaron dosajes de marcadores humorales y ecocardiograma basales y al 2��, 3��, 4�� y 6�� mes posterior al inicio del tratamiento oncologico. Se considero punto final (PF) a los 6 meses a la caida de la fraccion de eyeccion segun consenso internacional. Resultados Alcanzaron el PF 7 pacientes (19,4%). Se observaron los siguientes predictores relacionados con el PF: NT-proBNP 4�� mes [PF positivo (G1) 152 �} 42 pg/ml vs. PF negativo (G2) 61 �} 38 pg/ml; p < 0,001], BNP 4�� mes (G1 41 �} 12 pg/ml vs. G2 26 �} 11 pg/ml; p < 0,01), SBL 3er mes (G1 .16,3 �} 2,4% vs. G2 .19,6 �} 2,02%; p < 0,01) y 4�� mes (G1 .15,9 �} 1,77% vs. G2 .19,9 �} 2,2%; p < 0,001) y SBR 4�� mes (G1 46,4 �} 2,4% vs. G2 52 �} 3,4%; p < 0,001). Conclusiones El dosaje de peptidos natriureticos y la medicion del strain bidimensional sistolico longitudinal y radial fueron de utilidad para predecir disfuncion sistolica ventricular de grado leve en pacientes tratados con quimioterapia

Relationship of Ventricular Function and Morphometry in Patients with Symptomatic Severe Aortic Stenosis

Objectives To evaluate systolic and diastolic ventricular function in patientswith symptomatic severe aortic stenosis with preservedejection fraction and its correlation with collagen volumefraction and myocyte cross-sectional area.Material and MethodsA total of 12 patients with symptomatic severe aortic stenosiswere evaluated and compared with 6 patients withoutvalvular heart disease; mean age was 65±13 years and 58%were men. All patients underwent tissue Doppler imagingand cardiac catheterization. Endomyocardial biopsies wereobtained to determine collagen volume fraction and myocytecross-sectional area (mm2).ResultsMean collagen volume was 6.1±0.7%; mean myocyte crosssectionalarea was 388.4±15.8mm2 and median strain in thebasal septum was 14% (IIC 6.9-19). There was a significantcorrelation between septal strain measured by tissue Dopplerimaging and collagen volume fraction (correlation coefficient–0.79; p = 0.03). We found no correlation between septalstrain and myocyte cross-sectional area (R2 = 0.15; p = 0.8).The max positive dP/dt normalized for left ventricular enddiastolicpressure obtained during cardiac catheterizationhad a negative correlation with the myocyte cross-sectionalarea (R –0.94; p = 0.005).The time constant of pressure decay(tau) increased by 55%±3,5% (p <0,05) and had a positivecorrelation with the myocyte cross-sectional area (R = 0.81;p = 0.04).ConclusionThis study demonstrates the presence of anomalies in diastolicand systolic function in patients with symptomatic severeaortic stenosis and preserved ejection fraction that correlatewith structural changes in the left ventricle, represented byincreased interstitial collagen volume fraction and myocytecross-sectional area.Objetivos Evaluar la función ventricular sistólica y diastólica en pacientes con estenosis aórtica gravesintomática con fracción de eyección conservada y correlacionarla con el volumen de colágenoy el área miocitaria.Material y métodosSe estudiaron 12 pacientes, edad 65 ± 13 años, sexo masculino 58%, con estenosis aórticagrave sintomática y 6 pacientes sin patología valvular. En todos se realizaron Doppler tisulary cateterismo cardíaco; asimismo, se efectuaron biopsias intraoperatorias para determinar elvolumen de colágeno y el área miocitaria (mm2).ResultadosLa media ± error estándar del volumen de colágeno fue del 6,1% ± 0,7%, la del área miocitariafue de 388,4 ± 15,8 mm2 y la mediana del strain tisular del septum basal fue del 14% (IIC 6,9-19). Se observó una correlación significativa entre el strain tisular del septum y el volumende colágeno (coeficiente de correlación de -0,79; p = 0,03). No se observó correlación entre elstrain tisular del septum y el área miocitaria (R2 = 0,15; p = 0,8). La +dP/dtmáx normalizadapor presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo obtenida en estudio hemodinámico secorrelacionó en forma negativa con el área miocitaria (R –0,94; p = 0,005). La constante decaída de la presión (tau) se incrementó el 55% ± 3,5% (p < 0,05) y se correlacionó positivamentecon el área miocitaria (R = 0,81; p = 0,04)