Denutrition et cancers des voies aero-digestives superieures

Head and neck cancer and its treatment are responsible in more than 30% of cases of malnutrition witch can be severe and interfere with the management of these tumors. The aim of this paper is to provide a protocol for nutritional management practices of these cancers. The malnutrition diagnosis requires an examination that must define essentially a recent weight loss and try to quantify it. Clinical examination is a crucial time in the diagnosis and classification of malnutrition severity. Biology also provides a severity evaluation but also to follow up. The management of malnutrition in head and neck cancer must be early before the cancer treatment. The oral nutrition support should always be preferred. Enteral nutritional support by nasogastric, gastrostomy or jejunostomy must be used if the oral support has failed. Parenteral nutrition retains a limited and short duration

Les tumeurs myofibroblastiques inflammatoires cervico-faciales

Objectifs : Confronter les signes cliniques et paracliniques de cette entité à celle des cancers et étudier ses modalités thérapeutiques.Matériel et méthodes : Etude rétrospective portant sur huit cas de tumeurs myofibroblastiques inflammatoires cervico-faciales.Résultats : L’âge moyen était de 37 ans sans prédominance de sexe. Le siège de la pseudotumeur était thyroïdien dans un cas, ganglionnaire dans deux cas, les parties molles cervicales dans un cas, laryngé dans un cas, nasosinusien dans un cas, orbito-sinusienne dans 1 cas et du cavum dans un cas. Le traitement était chirurgical dans 6 cas. Une corticothérapie a été instaurée dans 4 cas dont 2 en post opératoire. L’évolution, après un recul moyen de 21 mois, était marquée par la survenue de récidive dans 2 cas, une poursuite évolutive dans 1 cas et l’apparition d’autres localisations rénales et rétro péritonéale chez une patiente.Discussion : Les tumeurs myofibroblastiques inflammatoires sont rares. De caractère bénin, ces tumeurs présentent généralement des caractéristiques cliniques d’agressivité avec un pouvoir lytique mimant une tumeur maligne. L’atteinte des voies aérodigestives supérieures se voit dans 11 % des tumeurs extrapulmonaires. Le diagnostic préopératoire est difficile. L’exérèse aussi large que possible de la tumeur est généralement préconisée. L’association d’une corticothérapie est indiquée chez des patients demeurant symptomatiques.Mots clés : tumeur myofibroblastique inflammatoire, cervico-facial, chirurgie, corticoïdesObjectives: Compare clinical, radiological and histological features of inflammatory myofibroblastic tumours with cancers and describe this entity therapeutic management.Material and methods: Retrospective study on eight cases of head and neck inflammatory myofibroblastic tumours.Results: The median age was 37 years without sex predominance. The tumor location was the thyroid (1 case), cervical lymph nodes (2 cases), neck (1 case), larynx (1 case), sinonasal tract (1case), orbit and sinosal tract (1 case) and nasopharynx (1 case). Surgical procedure was performed in 7 case. Corticosteroid therapy was established in 4 cases. The median follow-up was 21 months. Local recurrence was noted in 2 cases. A disease evolution was noted in 1 case. Occurrence of renal and retroperitoneal locations was noted in 1 case.Discussion : Inflammatory myofibroblastic tumours are uncommon. Although they are histological benign, they often show aggressive clinical behavior, with locally destructive features that mimic a neoplastic process. Head and neck involvement is seen in 11% of extrapulmonary locations. Preoperative diagnosis is difficult. A wide surgical excision of the tumor is recommended. The combination of a corticosteroid is indicated in patients who remain symptomatic.Key words: Inflammatory myofibroblastic tumour, Head and neck, surgery, corticosteroid

Laryngectomie totale résultats de l’expérience du service d’orl de sfax

Introduction : La laryngectomie totale (LT) reste l’intervention la plus réalisée dans notre pays pour les cancers laryngés. Le but de ce travail est d’évaluer les résultats postopératoires et évolutifs des malades ayant eu une LT. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective à propos de 187 cas de patients ayant eu une laryngectomie totale, sur une période de 19 ans (1987-2005). La tumeur a été classée T3T4 dans 87,8 % des cas. L’atteinte des 3étages était trouvée dans 56% des cas et l’extension extra laryngée dans 59 % des cas. Une trachéotomie première pour dyspnée laryngée a été réalisée dans 44 % des cas. La laryngectomie était étendue au pharynx ou à la base de la langue dans 43 % des cas. Résultats : Les suites opératoires ont été marquées par l’apparition d'un  pharyngostome chez 19% des patients et par une infection dans 11% des cas. Les limites de résection ont été tumorales dans 14% des cas. Une radiothérapie postopératoire a été réalisée dans 92,5% des cas.Une rééducation orthophonique a pu être réalisée chez 36% des patients. Sur un recul moyen de 40 mois (2 à 132 mois), une récidive tumorale ou ganglionnaire a été retrouvée dans 8 % et 5 % des cas respectivement. Le taux de métastase à distance était de 11 % des cas. Une deuxième localisation a été objectivée dans 4 % des cas. La survie moyenne à 5 ans était de 75 %. Discussion : La laryngectomie totale est une intervention mutilante, par le handicap vocal qu’elle engendre mais la survie à 5 ans est de 75%. La perte définitive de la fonction phonatoire du larynx en constitue l’handicap majeur. Le diagnostic plus précoce de ces cancers dans notre pays peut permettre d’autres alternatives thérapeutiques.Mots-clés : Laryngectomie totale, pharyngostome, cancers laryngés

La tumeur de warthin de la parotide : A propos de 11 cas

Introduction : La tumeur de Warthin (TW) représente la deuxième étiologie des tumeurs parotidiennes bénignes. Le but de ce travail est d’étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et radiologiques de la TW parotidienne.Patients et méthodes : 11 patients opérés pour une TW de la glande parotide ont été inclus dans une étude rétrospectivesur une période 10 ans.Résultats : L’âge moyen était de 63 ans. lesex-ratio était 10. Le tabagisme était noté dans 82 %. il s’agissait de gros fumeurs (>30 Paquet-année). La tuméfaction parotidienne était le seul symptôme présent au moment du diagnostic chez tous les patients. Le diamètre tumoral moyen était de 38 mm. A l’échographie, la tumeur était hypoéchogène dans 66,6%. A l’iRM, la tumeur était en hyposignal T1 prenant faiblement le contraste et en hypersignal T2 dans deux cas sur trois. La cytoponction était en faveur d’une lésion maligne dans les 3 cas où elle a été effectuée. Le traitement a été chirurgical dans tous les cas. Latumeur était multifocale dans 2 cas. Aucun cas de récidive ou de dégénérescence maligne n’a été noté, avec un recul moyen de 3 ans.Conclusion : une forte corrélation entre le développement d’une TW, un tabagisme et le sexe masculin a été rapportée. La cytoponction et l’iRM contribuent au diagnostic. La récidive est faible après parotidectomie superficielle.Mots clés : Tumeur de Warthin, parotide, tabac, iRM, parotidectomie.Objective : Warthin tumor (WT) represents the second etiology of benign parotid tumors. The aim of this work is to study the epidemiological, clinical, radiological and evolutive patterns of parotid Warthin tumor.Patients and methods : A retrospective study of 11 patients operated on for parotid gland WTfor over 10 years was conducted.Results: Mean age was 63 years. Sex ratio was. Smoking was not ted in 82 %. it was hears smoking (>30 pack years in 67 %).Parotid swelling was the only symptom present at diagnosis. The mean tumor diameter was 38 mm. On ultrasonography, the tumor was hypoechoic in 66.6% of cases. On MRi, the tumor was hypo-intense in T1, taking low contrast, and hyper-intense in T2 in two out of three cases. fine-needle aspiration (fNA) suspected malignancy in 3 cases, when it was performed. Treatment was surgical in all cases. The tumor was multifocal in 2 cases. No case of recurrence or malignant degeneration was noted after amean follow-up of 3 years.Conclusion: A strong correlation between the development of Warthin's tumor, smoking and male sex is reported. fNA and MRi contribute significantly to the diagnosis. Recurrence is low after superficial parotidectomy. Malignant degeneration is rareKeyswords : Warthin tumor, parotid, tobacco, parotidectom

Prise en charge des complications orbitaires et endocrâniennes des sinusites bacteriennes aiguës

Les complications orbitaires et endocrâniennes des sinusites aiguës infectieuses posent un problème diagnostique et thérapeutique Le but de notre travail est de proposer un algorithme de prise en charge de ces complications à travers une revue de littérature Les sinusites de la base du crâne (frontal, sphénoïdal et éthmoïdal) sont les plus fréquents en cause de complications endocrâniennes. Les atteintes orbitaires sont le plus souvent consécutives à des sinusites éthmoïdales chez l’enfant et fronto-maxillaires chez l’adulte. L’imagerie joue un rôle important dans le diagnostic précoce et précis de ces affections et pour guider le traitement. Le traitement du foyer sinusien est systématique aussi bien pour les complications orbitaires ou endocrâniennes si l’indication chirurgicale est retenue. Les complications orbitaires sont traitées par des antibiotiques visant les bactéries en cause avec des indications chirurgicales selon la classification scannographique de Chandler. Le traitement est désormais plus conservateur notamment pour l’abcès sous périosté. Pour les complications endocrâniennes le traitement est basé sur un traitement médical antibiotique. Le geste chirurgical serait fait en fonction du résultat de l’imagerie. Le pronostic est amélioré actuellement grâce à la précocité du diagnostic, ainsi qu’aux progrès rapportés dans le domaine de la chirurgie endonasaleMots clés : sinusite, complications orbitaires, complications endocrâniennes, imagerie, antibiotique, chirurgieOrbital and intracranial complications of acute infectious sinusitis (SIA) pose a diagnostic and therapeutic problem. The aim of our work is to provide an algorithm support these complications through literature review. Sinusitis the base of the skull (frontal, ethmoid and sphenoid) are more involved in intracranial complications. Orbital sufferers are most often secondary to ethmoidal sinusitis in children and fronto -maxillary adults. The imaging plays an important role in the early and accurate diagnosis of these diseases and to guide treatment. The treatment of sinus home is also good for the systematic orbital or intracranial complications if surgical indication is retained. Orbital complications are treated with antibiotics for the bacteria involved with some surgical indications according to CT scan classification Chandler. The treatment is now more conservative including subperiosteal abscess. Intracranial complications for treatment are based on medical treatment and between other antibiotic. The surgical procedure was done according to the result of imaging The prognosis is currently improved with early diagnosis, and the progress reported in the field of endonasal surgeryKeywords: sinusitis, orbital complications, intracranial complications, imagery, Antibiotic, surger

Evaluation de la surdite professionnelle dans un departement du sud tunisien

Objectif: La surdité professionnelle (SP) est une atteinte auditive acquise due à une exposition excessive au bruit au travail. Elle représente une cause fréquente des surdités de l’adulte. Le but de notre travail est de rapporter les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et audiométriques des patients présentant une SP.Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 200 patients présentant une SP déclarée dans le gouvernorat de Sfax durant la période (1990-2007). Un interrogatoire, un examen ORL complet ainsi qu’une audiométrie tonale ont été réalisés pour tous les malades. Nous avons étudié l’incidence annuelle, l’âge, le sexe, le secteur d’activité ainsi que les données audiométriques de ces patients. Une étude analytique univariée a recherché une corrélation entre la perte auditive moyenne (PAM), l’âge, la durée d’exposition au bruit et le secteur d’activité.Résultats : Une prédominance masculine a été notée (99%). La moyenne d’âge était de 46 ans. Les secteurs d’activité les plus incriminés étaient la métallurgie (27,5%), la menuiserie (10%) et le secteur automobile (6%). 26,5% des patients rapportaient des acouphènes et 3,5% se plaignaient de troubles de l’équilibre. La surdité professionnelle était perceptionnelle, bilatérale et symétrique dans 93% des cas. L’analyse statistique univariée n’a pas objectivé de corrélation entre la PAM, l’âge, la durée d’exposition au bruit et le secteur d’activité.Conclusion : A notre connaissance, il s’agit de la première étude publiée rapportant les caractéristiques de la SP chez des travailleurs dans le sud Tunisien. Cette étude montre le manque de sensibilisation du public vis-à-vis de l’importance de la préservation de l’audition du bruit. Elle met en évidence aussi le manque d’outils de prévention, leur inefficacité voire les deux.Mots clés : surdité professionnelle ; épidémiologie ; bruit ; audiométrieObjective: Occupational noise-induced hearing loss (ONIHL) describes an acquired hearing impairment attributable to excessive workplace noise exposure. ONIHL is likely to contribute to a very high proportion of the cases of hearing loss in adults. The aim of this study was to provide epidemiological profile, clinical and audiometric characteristics of patients presenting ONIHL in our department.Method : This study examined workers’ data claims accepted for hearing-related conditions in Sfax department in South Tunisia during 1990-2007. Two hundred workers were underwent audiometry and answered a clinical questionnaire. Our data were analysed to describe annual trends in ONIHL claims, claimants’ age, gender, occupational group and audiometric features. In the univariate analysis, the ONIHL was correlated with age, duration of occupational exposure to noise and occupational group.Results : The majority of patients presenting with ONIHL was male (99%). The average age was 46 years. The most affected professional sectors were primary metal industries (27.5%), lumber and wood products manufacturing (10%) and the automobile industry (6%). Of all ONIHL patients, 26,5% had tinnitus and 3,5% had complaints related to balance disorders. ONIHL was sensorineural, bilateral and symmetrical in 93% of cases. Univariate analysis showed no significant association between hearing loss, age, occupational exposure to noise and occupational group.Conclusion : To our knowledge, it is the first published report on epidemiological profile, clinical and audiometric characteristics of ONIHL workers in south Tunisia. This work suggests the low level of public awareness regarding the importance of hearing preservation and that current strategies addressing this problem are either not effective or inadequately implemented, or both.Keywords : occupational noise-induced hearing loss; epidemiology; noise; audiometr

Complications orbitaires de la polypose nasosinusienne de l’enfant

La polypose nasosinusienne (PNS) est une pathologie rare chez l’enfant. La symptomatologie clinique est habituellement celle de l’adulte. Exceptionnellement, une complication locorégionale lui est révélatrice. A travers deux observations de PNS diagnostiquées suite à une complication orbitaire, on discute les particularités cliniques de cette entité ainsi que ses implications thérapeutiques. Il s’agissait de deux enfants âgés de 13 ans ayant été hospitalisés pour une exophtalmie unilatérale d’apparition aiguë. L’examen clinique a découvert une PNS surinfectée évoquant alors le diagnostic de complication orbitaire d’origine infectieuse, confirmé par l’imagerie. Le traitement a associé un drainage chirurgical d’urgence de l’abcès orbitaire par voie externe paracanthale interne, suivi par une corticothérapie locale. L’ethmoïdectomie a été nécessaire dans un cas. L’évolution était favorable dans les deux cas avec une stabilisation de la PNS et une absence de signes de récidive de l’infection orbitaire

Traitement des diplegies laryngees en fermeture: Apport du laser

Introduction: Les diplegies laryngees en fermeture sont rares et mal tolerees par les patients. Leur prise en charge therapeutique a connu de nombreuses avancees au cours des dernieres annees. Le but de ce travail est dfetudier la place du laser dans leur prise en charge.Malades et methodes : Notre etude est retrospective a propos de six patients porteurs de diplegie laryngee en fermeture. Lfage moyen etait de 46 ans (16 et 70 ans). Lfetiologie etait une intubation prolongee ou traumatique dans 3 cas, post thyroidectomie totale dans deux autres cas et idiopathique dans 1 cas. Le traitement a consiste en une tracheotomie en urgence dans 5 cas. Tous les patients ont beneficie dans un secondtemps dfun traitement au laser apres 9 mois de surveillance.Resultats : La cordectomie posterieure a ete realisee en premier temps dans 4 cas. Elle etait bilaterale en deux temps dans 2 cas et unilaterale dans 2 cas. Une aryteno.dectomie initiale a ete realisee pour les deux autres patients. Une revision chirurgicale a consiste en une arytenoidectomie dans 2 cas et une cordotomie partielle posterieure controlaterale dans un cas. La decanulation etait bien toleree pour 4 patients. Un seul malade a garde une gene respiratoire sans veritabledyspnee avec une canule parlante fermee et la decanulation a ete refusee. Une voix satisfaisante a ete obtenue pour tous les malades. Des fausses route transitoires ont ete note dans 2 cas.Discussion : Actuellement, le traitement endoscopique au laser constitue le traitement de choix dans la diplegie laryngee et doit etre propose en premiere intension. Deux techniques principales sont decrites :  lfaryteno.dectomie au laser type Ossof et la cordectomie posterieure transverse de kashima. plusieurs series ont defendu chacune des deux techniques. Notre serie a montre que les deux techniques peuvent etre associees pour donner de meilleurs resultats.Mots cles : diplegie laryngee, Laser, aryteno.dectomie, cordectomie posterieure

Kyste Dermoïde Du Plancher Buccal

Le kyste dermoïde du plancher buccal est une entité rare. Il touche essentiellement le sujet jeune. Nous rapportons l\'observation d\'un nourrisson âgé de 9 mois qui a été amené par ses parents pour fistule sous mentale sans aucune gêne fonctionnelle associée. L\'examen clinique a révélé une voussure du plancher buccal antérieur. L\'IRM a montré une lésion kystique du plancher buccal en hyposignal T1 et hypersignal T2. L\'enfant a été opéré par voie endobuccale. Les suites opératoires étaient simples. L\'examen anatomopathologique a conclu à un kyste dermoïde. Nous discutons, dans ce travail, les caractéristiques cliniques, radiologiques et les volets thérapeutiques de cette entité. Keywords: kyste dermoïde, plancher buccal. Journal Tunisien d\'ORL et de chirurgie cervico-faciale Vol. 18 2007: pp. 58-6

Localisation rare du melanome muqueux

Purpose: Mucosal melanoma of the upper respiratory tract is rare. Nasopharyngeal involvement is extremely rare. The diagnosis and management of this tumour still remain difficult. We present a new case of mucosal nasopharyngeal melanoma, to discuss diagnosis and therapeutic modalities.Observation: A 15-year-old girl was referred to the department of otolaryngology because of bilateral cervical mass with bilateral nasal obstruction, right otalgia and chronic headache. Nasopharyngeal tumour was observed endoscopically. The histologic examination showed mucosal melanoma. No distant metastatic localisations were identified. The patientunderwent cervical lymph node dissection followed by 6 courses of chemotherapy, but she died 9 months later because of loco-regional failures.Conclusion: The primary malignant melanoma of nasopharyngeal is extremely rare disease particularly among child. Its histologic diagnosis is challenging. The treatment still remains controversial. The prognosis is poor because of anatomic localisation and high frequency of distant metastasis.Key words: Melanoma, nasopharynx, immuno-histochemistry