Evaluation of postural stability based on a front and back stability margin of people with multiple sclerosis after rehabilitation

Postępujący charakter stwardnienia rozsianego pogłębia ubytki neurologiczne oraz niepełnosprawność, która w niektórych przypadkach przybiera postać znacznego inwalidztwa. Do naj-częstszych problemów osób z SM (multiple sclerosis) należą zaburzenie chodu i równowagi. Różnorodność i zmienność objawów oraz trudny do przewidzenia przebieg choroby powodują, że rehabilitacja chorych jest skomplikowanym zadaniem. Celem pracy było określenie wpływu ćwiczeń równoważnych oraz ćwiczeń koordynacji wzrokowo-ruchowej (biofeedback) na stabilność postawy osób ze stwardnieniem rozsianym, zobrazowaną wielkością marginesu stabilności. Badaniami objęto 20 osób z SM w wieku od 22 do 67 lat. Efektem zastosowanych ćwiczeń było uzyskanie istotnie większego przedniego marginesu stabilności (p = 0,00004). Natomiast tylny margines stabilności uległ nieistotnej statystycznie zmianie. Uzyskany istotny wzrost parametru koordynacji wzrokowo--ruchowej (p = 0,0003) wskazuje na większą skuteczność świadomej autokorekcji postawy z zastosowaniem wzrokowego sprzężenia zwrotnego. Uzyskane wyniki dowodzą większej sprawności kon-troli postawy u osób chorych na SM po fizjoterapii.Progressive nature of the multiple sclerosis (SM) results in the increase of neurological defects and the intensification of disability which in some cases turns into notable invalidity. The most regnant symptoms of SM are gait disorders and impaired balance. Rehabilitation of patients suffering from SM is complicated due to the variability and changeability of symptoms and difficulties in predicting illness course. The aim of the study was to examine the influence of the stability training and visual-motor coordination exercises (biofeedback) on the body stability. 20 patients between 22 and 67 years of age were enrolled into this study. The result of exercises was significance improvement of front stability margin (p = 0,00004). However, back stability margin insignificantly changed insignificantly only. The significancet improvement of visual-motor coordination (p = 0,0003), was observed, it means the improvement of the effectiveness of self correction of posture based on a conscious visual control of own posture (biofeedback). This study has shown that physiotherapy resulted in better postural control of patients with SM

Effectiveness of the physiotherapeutic procedure with the use of baclofen pump in the spasticity treatment in multiple sclerosis - case report

Wprowadzenie. Baklofen to lek zmniejszający wzmożone napięcie mięśni szkieletowych (spastyczność), które może występować m.in. w stwardnieniu rozsianym. Obniżenie wzmożonego napięcia mięśniowego redukuje bolesne spazmy, zmniejsza ograniczenie ruchomości w stawach, przez co daje możliwość podjęcia postępowania usprawniającego. Materiał i metody. Badaniem objęto 47-letniego pacjenta chorującego na stwardnienie rozsiane (SM - Multiple Sclerosis) od 9 lat, wielokrotnie hospitalizowanego z powodu narastania spastyczności w kończynach dolnych. Mimo wcześniej stosowanych leków zmniejszających napięcie mięśniowe, pod koniec 2008 roku nastąpiło pogorszenie stanu neurologicznego. Od kwietnia 2009 roku pacjent nie wstawał z łóżka, a wzrost spastyczności uniemożliwił mu codzienne funkcjonowanie i fizjoterapię. Po uprzednim przeprowadzeniu testu baklofenowego pacjent został zakwalifikowany do leczenia operacyjnego polegającego na implantacji programowalnej pompy baklofenowej Synchromed II firmy Medtronic o pojemności 40 ml. Zmniejszenie napięcia mięśniowego uzyskano po kilkukrotnej modyfikacji dawki baklofenu podawanej infuzją dokanałową. Pozwoliło to na skierowanie i zakwalifikowanie pacjenta na 6-tygodniowy pobyt w ośrodku rehabilitacyjnym, gdzie zastosowano postępowanie fizjoterapeutyczne zgodne z założeniami metody proprioceptywnego nerwowo-mięśniowego torowania (PNF - Proprioceptive Neuromuscular Facilitation) . Wyniki. Na postawie wyników testów klinicznych i funkcjonalnych stwierdzono zmniejszenie spastyczności oraz znaczną poprawę sprawności. Wnioski. Leczenie spastyczności z wykorzystaniem pompy baklofenowej w stwardnieniu rozsianym korzystnie wpływa na skuteczność postępowania fizjoterapeutycznego.Introduction. The therapeutic effect of baclofen is the decrease of the spasticity, which occurs i.e. in patients suffering from the Multiple Sclerosis (MS). The application of baclofen causes the decrease of muscle tension and pain ailments, thus facilitating the rehabilitation. Material and methods. 47-year-old patient with multiple sclerosis was subjected to frequent hospitalization within last 9 years due to the escalating spasticity within lower limbs. In spite of the application of therapy aimed at the decrease of muscles tension, the neurological state of the patient deteriorated. This banned the patient from everyday activities and physiotherapy. The patient was qualified for surgical treatment - implantation of intrathecal 40 ml baclofen pump Synchromed II (Medtronic). The decrease of muscles spasticity was achieved after modification of the dose of the baclofen infusion. It enabled the 6-day stay at the rehabilitation centre, where the intense physiotherapeutic procedures, were applied. Results. On the basis of clinical and functional tests, the decrease of spasticity, as well as the significant improvement of efficiency, were confirmed. Conclusions. The spasticity treatment in multiple sclerosis, with intrathecal baclofen pump, has a positive influence on the physiotherapeutic proceedings

Spinal cord stimulation in the treatment of chronic pain

Jednym ze sposobów leczenia bólu przewlekłego jest procedura neuromodulacyjna – stymulacja rdzenia kręgowego (spinal cord stimulation SCS). Istnieje wiele teorii wyjaśniających mechanizm jej działania, ale nie jest on ostatecznie poznany. SCS stosuje się między innymi po operacjach neurochirurgicznych w zespołach failed back surgery syndrome i post-laminectomy syndrome. Wskazaniem do stymulacji rdzenia kręgowego jest ból neuropatyczny, który powstaje w wyniku ucisku nerwów (pleksopatie, radikulopatie). Elektrodę umieszcza się w grzbietowej części przestrzeni nadtwardówkowej, na wysokości zależnej od miejsca występowania bólu. Najczęstsze miejsca implantacji generatora zlokalizowane są wzdłuż linii środkowo-pachowej, w górnej części pośladka, w linii pachowej tylnej i powłokach brzucha, tuż poniżej najniższego żebra. Elektroda dodatnia – anoda – hamuje neurony poprzez hiperpolaryzację. Wykorzystując to działanie, programuje się urządzenia stymulujące. SCS jako metoda leczenia bólu przewlekłego daje pacjentom ulgę w bólu, a niektórym stwarza możliwość powrotu do pracy.Neuromodulation is the procedure used for the spinal cord stimulation (SCS). There are many theories explaining its mechanism, however it has not been thoroughly studied. SCS is used e.g. after neurosurgical operations in failed back surgery syndrome as well as post-laminectomy syndrome. An indication for spinal cord stimulation is neuropathic pain occurring as a result of pressure on nerves. An electrode is placed within a dorsal part of the extradural space at the height dependent on the pain location. The most frequent site of generator implantation is located along the midaxillary line, in the upper part of the buttock, in the posterior axillary line and the lining of the stomach just below the lowest rib. The positive electrode – anode – suppresses neurons through hyperpolarization. SCS as a method of chronic pain treatment brings relief to patients, and in some cases it enables them to go back to work

The use of bioresorbable implants for the operative treatment of cervical spondylosis

W pracy przedstawiono własne, wstępne doświadczenia kompleksowego leczenia choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa szyjnego: operacja z zastosowaniem implantów wchłanialnych wraz z fizjoterapią okołooperacyjną. Materiał i metody. Badaniem objęto 52 pacjentów, u których wykonano przednią szyjną discektomię ze spondylodezą międzytrzonową z użyciem wchłanialnych implantów polimleczanowych CornerstoneTM HSR wypełnionych BCP (syntetyczny substytut tkanki kostnej fosforan wapnia) i stosowano fizjoterapię okołooperacyjną. Wyniki. Nie stwierdzono powikłań w czasie operacji ani podczas stosowania wczesnej fizjoterapii pooperacyjnej. Wnioski. Wykorzystanie wchłanianych implantów międzytrzonowych CornerstoneTM HSR w leczeniu choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa szyjnego umożliwia wprowadzenie wczesnej fizjoterapii, która przyczynia się do szybszego usprawniania chorych po leczeniu operacyjnym, może skracać czas hospitalizacji i eliminuje ryzyko powikłań związanych z pobraniem autologicznej kości.Preliminary results of complex treatment of cervical spondylosis: surgical treatment with resorbable implants and physiotherapy, are reported in this paper. Material and methods. Fifty two patients underwent an anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) using Cornerstone ™ HSR in which BCP spacers were placed and then, were exposed to perioperative physiotherapy. Results. There were no complications during the operation and resulting from early postoperative physiotherapy. Conclusions. The use of bioresorbable implants Cornerstone ™ HSR in the treatment of degenerative cervical spine disease enables early physiotherapy, may shorten hospitalization time and lower the risk of complications

Postural control in patients with lumbar disc herniation in the early postoperative period

Chronic spinal disc disease leads to disorders in postural movement coordination. An incorrect asymmetrical movement pattern for the lower limbs loading impairs proprioception and deteriorates postural stability, particularly when the vision is occluded. The standard surgical treatment improves biomechanical conditions in the lumbar spine, reduces pain, yet does it reduce the stability deficit in the upright position? An answer to the latter question would help work out targeted therapy to improve postural stability. We hypothesized that the standard surgical treatment would improve postural stability reflected by decreased sway variability accounting for better use of proprioceptive inputs postoperatively. Thirty-nine patients with lumbar disc herniation participated in the study. Their postural sway was recorded in anterior/posterior and medial/lateral planes with their eyes open or closed (EC) before and after surgery. The variability, range, mean velocity of the recorded time series and the area of the ellipse enclosed by the statokinesiogram were used as measures of postural stability. Preoperatively, EC condition resulted in an increased variability and mean velocity of postural sway, while postoperatively it caused an increase in sway mean velocity and sway area only with no effect on sway variability and range. The comparison of the balance before and after the surgery in the EC condition showed significant decrease in all parameters. In the early postoperative period, the patients recover the ability to control their postural sway in EC within normal limits, however, at the expense of significantly increased frequency of corrective torques. It is probably a transient short-term strategy needed to compensate for the recovery phase when the normal weighting factors for all afferents are being reestablished. We propose that this transient postoperative period may be the best timing of therapeutic intervention targeted at facilitating and reinforcing the acquisition of correct motor patterns