Telemedicine and dialysis

Colloque avec actes et comité de lecture. internationale.International audienceInformation found in the literature presents only marginal experiences concerning telemedicine in regards to peritoneal dialysis (PD). These experiences are limited to the transmission of data and/or images using new methods of communication. This article presents a new and innovative application of telemedicine in the field of PD and describes its characteristics in comparison to other telemedicine systems. In addition to optimizing the transmission of data via intra/internet, the DIATELIC (Interactive and Cooperative Monitoring of Dialysis Patients) system has an expert system designed to detect anomalies which can appear progressively and imperceptibly. This intelligent expert system uses six rules of interpretation simultaneously using basic initial data: Weight, blood pressure, differential blood pressure, orthostatic blood pressure, peritoneal ultrafiltration. These rules enable the system to give warning signs based on values which are pre-established or calculated using the averages of the previous 15 days. Routine use of this system operational now for over a year is conclusive. For the doctor, this system radically changes the way medical team follow-up on the patient. Daily access to the information concerning the patient resembles more a hospital-like setting and the integrated message service facilitates the contacts. For the patient, the sense of security derived from the expert system which notifies both the center and the patient in case of an anomaly is often mentioned. Telemedicine, which is in full development, will likely represent a major revolution for the public health system when the studies on the cost/benefit ratio reveal its utility

Télémédecine et Dialyse

National audienceLes données de la littérature font état d'expériences très marginales de télémédecine en dialyse péritonéale (DP). Ces expériences se limitent à la transmission de données et/ou d'images par les nouvelles voies de communication. Cette étude présente une application originale et innovante de la télémédecine dans le domaine de la DP. Le système DIATELIC (Surveillance Interactive et Coopérative des Dialysés) ajoute à l'optimisation de la transmission de données via intra/internet, un système expert élaboré détectant des anomalies d'apparition progressive voire imperceptible. Ce système expert "intelligent" utilise 5 règles d'interprétation simultanée utilisant des données initiales simples: Poids, tension artérielle (TA), TA différentielle, TA orthostatique, Ultrafiltration péritonéale. Ces règles déclenchent des alertes à partir de valeurs fixes pré- établies, mais également à partir des valeurs moyennes mesurées pendant les 15 jours précédents. L'utilisation routinière de ce système, opérationnel depuis plus d'un an, est concluante. Pour le médecin, l'utilisation d'un tel système change radicalement le suivi du malade en DP. L'accès quotidien aux données du malade se rapproche plus d'une surveillance de type hospitalière, et la messagerie intégrée facilite les contacts. Pour le malade, une impression de sécurité est constamment rapportée, le système expert prévenant à la fois le centre et le patient en cas d'anomalie. La télémédecine, en plein développement, représentera probablement un enjeu de santé publique majeur lorsque les études du rapport coût/bénéfice auront démontré son utilité

Les dangers potentiels de la diminution de la durée des séances de dialyse

Dialysis session in less duration - either to give a better quality of life for the patient or to optimize the organization the dialysis institution - may have bad repercussions on the quality of the treatment and therefore the quality of life of the patient. According to the result of the publications listed in this work, we conclude that it is necessary to perform either longer sessions or more frequent treatments to limit the interval time between two sessions. As this is difficult to perform by the providers, we recommend to develop home dialysis to obtain the best result.La diminution de la durée des séances de dialyse, peut-être par souci d’amélioration de la qualité de vie du patient, ou peut-être pour  pour optimiser la gestion  des établissements de dialyse peut éventuellement avoir des répercussions négatives sur la qualité du traitement et de la qualité de vie du patient. Un certain nombre d’arguments, listés dans ce travail, sont en faveur de cette hypothèse, et nous arrivons à la conclusion de la nécessité de limiter l’intervalle de temps entre les dialyses par des dialyse plus longues ou plus fréquentes que ce qui est fait actuellement. Les difficultés d’organisation des établissements pour répondre à ce besoin montrent la nécessité de développer à nouveau la dialyse à domicile

Histoire de la dialyse péritonéale en France

In France the first peritoneal dialysis was performed in the mid-1940s. For a long time reserved for frail subjects in whom hemodialysis appeared more dangerous, it is considered nowadays as a technique equivalent to hemodialysis, provided its indications and contraindications are respected and associated with the respect of the patient’s free choice after objective information. In particular, there is now a consensus to recognize its interest in patients waiting for transplantation, usually in order to preserve vascular access. Over the past decades French teams have played their role nationally and internationally, very often in partnership with their European neighbors, to improve the results achieved and to improve the different modalities. Since the end of the 1980s, the evaluation of practices has been made possible thanks to the participation in a specialized peritoneal dialysis registry.This article is a general review, not exhaustive, of the role played by the main French teams who succeeded one another.  En France les premières dialyses péritonéales ont été réalisées au milieu des années 40. Pendant longtemps réservée à des sujets fragiles chez lesquels l’hémodialyse paraissait plus dangereuse, elle est considérée de nos jour comme une technique équivalente à l’hémodialyse, pourvu que ses indications et contre-indications soient respectées et associé au respect du libre choix du patients après information objective. Il existe un consensus en particulier pour reconnaitre son intérêt en attente de transplantation. Au cours des décennies passées les équipes françaises ont joué leur rôle au niveau nationale et internationale, très souvent en partenariat avec leurs voisins européens, pour améliorer les résultats obtenus et faire progresser la technique. La possibilité d’évaluation a été, dès la fin des années 80, possible grâce à la participation à un registre spécialisé. Cet article fait une revue générale, non exhaustive, du rôle joué par les principales équipes Françaises qui se sont succédées

Dialyse péritonéale et pandémie COVID-19

(only available in French) L’épidémie à Coronavirus COVID-19, qui touche la planète entière, oblige chaque pays et leurs habitants à adapter leurs modes de vie afin, à laLfois, de se préserver et de préserver son entourage. La prise en charge des personnes souffrant d’une maladie chronique associée doit évoluer durant cette période en fonction des pathologies et du lieu de traitement. Rapidement, en sus des directives ministérielles, les sociétés savantes ont proposé des recommandations qu’il importe à chacun d’adapter en fonction des possibilités et de l’environnement d’exercice. Certaines sont synthétiques et générales, d’autres concernent des groupes plus particuliers d’individus. Nous citerons ainsi les recommandations (en Anglais) de l’ERA-EDTA :https://www.era-edta.org/en/wp-content/uploads/2020/03/200311_Press-Release_SARS-CoV-2.pdfL’expérience de Wuhan en hémodialyse : https://doi.org/10.1101/2020.02.24.20027201Les recommandations générales de la SFNDT : https://www.sfndt.org/sites/www.sfndt.org/files/medias/documents/Conseils%20SFNDT%20COVID-19%20-%20090320%20vDef.pdf Peu de recommandations étaient fournies concernant les patients traités par dialyse péritonéale en dehors de celles de l’ISPD récemment publiées en plusieurs langues: https://ispd.org/strategies-covid19/ (traduction française réalisée par le RDPLF) La France et certains pays francophones se caractérisent aussi par une proportion importante de patients en dialyse péritonéale non autonomes assistés par infirmière. Les responsables du Registre de Dialyse Péritonéale de Langue Française (RDPLF) ont rédigé, en accord avec la Société Francophone de Néphrologie Dialyse et Transplantation (SFNDT) des recommandations, volontairement simples, et spécifiques du mode de prise en charge dans nos régions. Ces recommandations complètent celles précédemment citées et ne concernent que le suivi du patient lors de son maintien à domicile pour le protéger et protéger son entourage de toute contamination. Il appartient à chaque professionnel de s’inspirer de ces recommandations et de les adapter en fonction de ses possibilités..L’épidémie à Coronavirus COVID-19, qui touche la planète entière, oblige chaque pays et leurs habitants à adapter leurs modes de vie afin, à laLfois, de se préserver et de préserver son entourage. La prise en charge des personnes souffrant d’une maladie chronique associée doit évoluer durant cette période en fonction des pathologies et du lieu de traitement. Rapidement, en sus des directives ministérielles, les sociétés savantes ont proposé des recommandations qu’il importe à chacun d’adapter en fonction des possibilités et de l’environnement d’exercice. Certaines sont synthétiques et générales, d’autres concernent des groupes plus particuliers d’individus. Nous citerons ainsi les recommandations (en Anglais) de l’ERA-EDTA :https://www.era-edta.org/en/wp-content/uploads/2020/03/200311_Press-Release_SARS-CoV-2.pdfL’expérience de Wuhan en hémodialyse : https://doi.org/10.1101/2020.02.24.20027201Les recommandations générales de la SFNDT : https://www.sfndt.org/sites/www.sfndt.org/files/medias/documents/Conseils%20SFNDT%20COVID-19%20-%20090320%20vDef.pdf Peu de recommandations étaient fournies concernant les patients traités par dialyse péritonéale en dehors de celles de l’ISPD récemment publiées en plusieurs langues: https://ispd.org/strategies-covid19/ (traduction française réalisée par le RDPLF) La France et certains pays francophones se caractérisent aussi par une proportion importante de patients en dialyse péritonéale non autonomes assistés par infirmière. Les responsables du Registre de Dialyse Péritonéale de Langue Française (RDPLF) ont rédigé, en accord avec la Société Francophone de Néphrologie Dialyse et Transplantation (SFNDT) des recommandations, volontairement simples, et spécifiques du mode de prise en charge dans nos régions. Ces recommandations complètent celles précédemment citées et ne concernent que le suivi du patient lors de son maintien à domicile pour le protéger et protéger son entourage de toute contamination. Il appartient à chaque professionnel de s’inspirer de ces recommandations et de les adapter en fonction de ses possibilités.

Automatic Evaluation of Vascular Access in Hemodialysis Patients

International audienceThe vascular access that allows to perform the extra-corporeal circulation, is usually a vein of the arm that has been enlarged by a surgical creation of a fistula. The prevention of complications such as stenosis or thrombosis of the vascular access is a key issue in hemodialysis treatment. Many dialysis machines measure ionic dialysance by conductivity measures on the dialysate fluid. Ionic dialysance is an indicator of small molecules transfers through the dialysis membrane. Previous works have shown that the follow-up of the dialysance and the pressures along the extra corporeal circuit can help to detect at an early stage a potential complication on the vascular access. The difficulty of automating the follow-up is the large variability of the measures and the need to detect tendencies. Dynamic bayesian networks (DBN) allow to formalize expert knowledge as a graphical stochastic model adapted to reasoning under uncertainty. In a DBN the state of the patient and the measurements are represented by interconnected temporal random variables. The relations between those variables are described using probability distributions. The proposed approach is based on a supervised learning of a DBN for classifying the dialysis sessions according to a risk score describing the medical situation (0: no risk,1: mild risk, 2: severe risk). The training of the system was performed using a dataset labelled by a medical expert. The evaluation of the results was done performing a double-blind analysis of real data. The result was an 85% agreement rate between the human expert and the automated analysis. The purpose of the system is to assist the human expert by reporting abnormalities. The results show that a score 2 reported by the human is rarely missed by the automated analysis (only 1 case) whereas the opposite is more frequent (8 cases). The final decision to investigate further a case is taken by the human expert

Apport d'un système expert dans la définition du poids sec

National audienc

Dialyse : Technique et Economie

Article dans revue scientifique avec comité de lecture. nationale.National audiencenon

Diatélic() : un système intelligent de télémédecine appliqué à la dialyse: aspects médicaux, informatiques, économiques

Colloque sur invitation. Internationale.International audienceDiatélic est à l'origine, le nom d'un projet de recherche dont l'objectif était de surveiller l'état de santé des insuffisants rénaux chroniques soignés à domicile par dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA). Ce projet ayant abouti à un système intelligent techniquement validé, une expérimentation médicale fut initiée en 1999 pour une durée de 3 ans. Les résultats obtenus étant particulièrement intéressants, à la fois médicalement et économiquement, le système est maintenant déployé à grande échelle en Lorraine. Plusieurs fonctions ont été ajoutées depuis, facilitant la gestion des patients par les structures de soins. Mais aussi d'autres projets de recherche ont enrichi le premier système, en particulier pour suivre les patients soignés par dialyse péritonéale automatisée (DPA) et les hémodialysés en autodialyse. Diatélic DP et Diatélic HD sont maintenant les deux systèmes disponibles en exploitation courante. Ils associent la médecine de ville et la médecine hospitalière. Ils proposent une solution partielle au problème du dossier médical partagé, en définissant les rôles des divers intervenants. Sécurité, efficacité, meilleure santé, qualité des soins et économies caractérisent ces systèmes

Dialyse à domicile et pandémie Covid-19 dans les pays francophones (données RDPLF)

Aims of the study: to assess the frequency of symptomatic Covid-19 in home dialysis patients and its influence on the number of patients treated at home in dialysis units of centers included in the French-speaking peritoneal and home hemodialysis Registry (RDPLF). Focus is placed on patients treated by peritoneal dialysis (PD) in mainland France. Results: in home hemodialysis (HHD)the incidence is 6% in Belgium and 4.8% in mainland France. On peritoneal dialysis it is 10.6% in Belgium, 6.7% in mainland France, 10.8% in Morocco and 11.5% in Tunisia. Lethality is less than 5% in HHD and between 8.4% and 42.7% in PD depending on age and associated comorbidities. In France, the percentage of patients who have had symptomatic Covid-19 is lower on home dialysis, all methods combined. Nevertheless, among the home methods, the higher frequencies and severities are observed in mainland France in home assisted PD: these are the oldest and most co-morbid patients. Transfers from PD to in center hemodialysis have increased during Covid-19 pandemic while the number of transplants has decreased. Conclusion: if the drop in the number of transplants can be explained by a reduced availability of operating theaters and surgical teams during a pandemic period, it is paradoxical that the prescription of home dialysis, which should be supposed to limit the risk of contagion, has decreased. More investigation should be performed to understand this paradox.  Buts de l’étude : évaluer la fréquence de la Covid-19 symptomatique chez les patients dialysés à domicile et son influence sur le nombre de patients traités par dialyse à domicile dans les unités de dialyse des pays francophones qui participent au Registre de Dialyse Péritonéale et hémodialyse à domicile de Langue Française (RDPLF). Un accent particulier est porté sur les patients traités par dialyse péritonéale (DP) en France métropolitaine. Résultats : en HDD l’incidence est de 6 % en Belgique, et 4,8 % en France métropolitaine. Elle est en DP de 10,6 % en Belgique, 6,7 % en France métropolitaine, 10,8 % au Maroc et 11,5 % en Tunisie. La létalité est inférieure à 5 % en HDD et comprise entre 8,4% et 42,7 % en DP en fonction de l’âge et des comorbidités associées. En France le pourcentage de patients qui ont eu une Covid-19 symptomatique est inférieur en dialyse à domicile, toutes méthodes confondues. Néanmoins, parmi les méthodes de DP à domicile, les fréquences et gravités les plus élevées sont observées en France métropolitaine en DP assistée à domicile : ce sont les patients les plus âgés et comorbides. Par ailleurs, les transferts de DP en hémodialyse en centre ont augmenté alors que le nombre de transplantations a diminué. Conclusion : si la baisse du nombre de transplantations peut s’expliquer par une moindre disponibilité des blocs opératoires, des équipes chirurgicales et des unités de soins intensifs en période de pandémie, il est paradoxal que la prescription de la dialyse à domicile, qui limiterait le risque de contage, ait diminué. &nbsp