The experience in the reconstruction of inferior vena cava in cases of renal cancer metastatic caval wall invasion

Introduction: In patients with malign renal tumors, inferior vena cava is involved in 4-10%, thus representing a serious barrier for radical intervention. Aim of study: The aim of this study is to analyze the results of surgical treatment of 18 patients (in 15 cases the right kidney was involved, in two cases the left and one case the only right kidney), with metastatic caval wall invasion, metastatic thrombus in the inferior vena cava, and metastasis of paracaval and paraaortal lymph nodes. Material and methods: The preoperative diagnosis was made using ultrasonnography, duplex scanning, CT angiography and angiography. Preoperative renal artery embolization was preferable. All patients underwent nefrectomy with retroperitoneal lymph nodes dissection. The reconstruction of the inferior vena cava was made by several methods: removement of the metastatic thrombus with caval suturing, resection of vena cava with grafting or patching. In 15 cases the tumoral caval wall invasion was demonstrated by postoperative histology analysis. Results: There has been one intraoperative lethal case in a patient that had a cardiopulmonary bypass system applied for removement of a metastatic thrombus that has reached the right atrium. The cause of death was disseminated intravascular coagulation. In 15 cases the postoperative outcome was satisfactory, without major complications. In one case the patient is dependent of hemodialysis. Conclusion: The achieved results indicate that resection of the affected cava with its grafting is the elective method for a more effective treatment of these tumors

Lower limb revascularization by means of crossover by-pass in aorto-femoral segment

Clinica de Chirurgie a FECMF, USMF „Nicolae Testemiţanu”, Spitalul Clinic Republican, Secţia Chirurgie Vasculara, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Scopul lucrării este evaluarea rezultatelor revascularizării prin by-pass extra-anatomic ilio-femoral în segmentul aorto-femoral. Material şi metode: S-a efectuat analiza cazurilor de revascularizare prin crossover ale leziunelor ocluziv-stenotice la nivel aorto-femoral. În studiu au fost incluși 19 pacienți, 16 bărbați și 3 femei, cu vâstra medie de 680,45 ani. Indicaţii pentru efectuarea bypass-ului extra-anatomic a fost ischemia critică a membrelor inferioare asociată cu patologia cardiovasculară şi pulmonară avansată, imposibilitatea de clampare a aortei din cauza calcinozei avansate, operații repetate, risc chirurgical și anesteziologic major. S-a efectuat by-pass extra-anatomic din pontajul aorto-femoral în 5 cazuri, din pontajul ilio-femoral – 6 cazuri, din artera iliacă comună contralaterală – în 4 cazuri şi din branşa contralaterala de bifurcaţie – 4 cazuri. Crossover-ul a fost poziţionat extraperitonial subaponevrotic în toate cazurile. Rezultate: La 7 pacienți anastomoza distală a fost poziționată pe artera femurală comună, iar la 12 pacienți – pe artera femurală profundă. Tromboza de crossover a avut loc în 2 cazuri și a fost necesară reintervenţia pentru refacerea anastomozei distale. Un pacient a decedat în perioada postoperatorie precoce din cauza infarctului miocardic acut. Concluzii: Șunturile extra-anatomice ilio-femurale reprezintă o alternativă a revascularizărilor clasice și celor endovasculare la pacienții cu risc chirurgical şi anesteziologic major, în cazul calcinozei pronunţate a segmentului aorto-femural şi sunt unica şansă de salvare a membrelor. Poziţionarea extraperitonială subaponevrotică este anatomic şi chirurgical favorabilă.Aim of the study was to assess the results of lower limb revascularization using ilio-femoral extra-anatomic bypass in aortofemoral segment. Material and methods: The analysis of revascularization using crossover bypass in arterial obliterations of aorto-femoral segment was carried out. The study includes 19 patients: 16 men and 3 women, mean age being 680,45 years. Indications for extra-anatomic bypass were critical lower limb ischemia associated with advanced cardio-vascular and pulmonary pathology, impossibility of aortic cross-clamping due to advanced calcinosis, repeated surgical interventions, major surgical and anesthetic risk. The inflow sites of extra-anatomic bypasses were: existing aorto-femoral bypass in 5 cases, existing ilio-femoral bypass in 6 cases, contralateral common iliac artery in 4 cases and contralateral branch of bifurcation aortic graft in 4 cases. The crossovers were tunneled in the extraperitoneal, subaponeurotic space. Results: In 7 patients the distal anastomosis was placed on the common femoral artery, in 12 patients on the deep femoral artery. Crossover thrombosis occurred in 2 patients and reoperation for distal anastomosis reconstruction was necessary. One patient died in the early postoperative period due to acute myocardial infarction. Conclusion: Extra-anatomical ilio-femoral bypasses serve as an alternative to classic and endovascular revascularization in patients with major surgical and anesthetic risk, advanced calcinosis of aorto-femoral segment and are the only chance for salvage of lower limbs. The extraperitoneal, subaponeurotic tunneling is anatomically and surgically most appropriate

Hybrid approach to multilevel obstructive atherosclerotic vascular lesions in patients with critical limb ischemia and high anesthetic risk

Clinica Chirurgie FECMF USMF„Nicolae Testimiţanu”, IMSP Spitalul Clinic Republican, Secţia Chirurgie Vasculară, Secţia Chirurgie Endovasculară, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Incidenţa anuală a ischemiei critice (ICr) este 500-1000 per milion de populaţie, cu mortalitatea 25% şi rata amputaţiilor majore – 30%. Tehnicile endovasculare soluţioneaza în aceeaşi şedinţă (hibrid) leziunile ”inflow”(TASC A,B) și/sau ”runoff” (TASC A,B) pentru reconstrucţiile vasculare deschise, efectuate în leziunile determinante ale ICr (TASC C,D) la pacienţii cu risc anesteziologic înalt. Material şi metode: Studiul este prospectiv, în derulare din 2014. Au fost operaţi hibrid 15 pacienţi, vîrsta medie – 69,4 ani, barbaţi : femei – 2,75:1, cu leziuni stenotic-ocluzive aterosclerotice multisegmentare (cu/fără diabet zaharat asociat), ICr (gradul III, IV Fontaine) şi risc anesteziologic ASA 3-4. Intervenţiile: 1). stentarea arterei(lor) iliace + bypass femuro-popliteu – 8 (53,3%); 2). angioplastia/stentarea a.femurale superficiale + bypass femuro(popliteu) - distal sau reconstrucţie distala – 4 (26,6%); 3). bypass femuro-popliteu + angioplastie distală – 2 (13,3%); 4). angioplastie de bypass + reconstrucţie distală – 1 (6,6%). Lotul martor: 15 pacienţi, vîrsta medie – 67,4 ani, bărbaţi : femei – 4:1, cu afecţiuni multisegmentare a membrelor inferioare, ICr și risc ASA 3-4, operaţi deschis, în etape. Intervenţiile: bypass-uri aorto-(bi)femurale, ilio-femurale, ca prima etapă şi bypass-uri femuro - poplitee/distale, ca a doua etapă. Rezultate: Patenţa primară (>90%) la un an este comparabilă pentru ambele loturi. Mortalitatea – 0 vs 2 (13,3%) în lotul martor. Durata spitalizării – 4-6 zile vs 5-15 zile în lotul martor. Amputaţii majore: 0 vs 2 (13,3%) în lotul martor. Concluzii: Tratamentul hibrid al leziunilor stenotic-ocluzive aterosclerotice multisegmentare este o metodă de elecţie la pacienţii cu ICr şi risc anesteziologic înalt.Introduction: Annual incidence of critical limb ischemia (CLI) is 500-1000 per million of population, with a mortality rate of 25% and an amputation rate of 30%. Endovascular approach solves, during the same curative session (hybrid), inflow TASC A,B lesions, and/or improves runoff TASC A,B lesions, associated with open vascular reconstructions for determinative lesions of CLI (TASC C,D), in patients with high anesthetic risk. Material and methods: This is a prospective study, starting in 2014, that includes 15 CLI patients, average age – 69,4 years, male:female ratio – 2.75:1, with multilevel atherosclerotic lesions (Fontaine grade III,IV), with or without diabetes, with high anesthetic risk ASA 3-4. These patients underwent hybrid operations. Operation types: 1). iliac artery(s) stenting + femoropopliteal bypass – 8 (53.3%), 2). angioplasty/stenting of superficial femoral artery + bypass femoro(popliteal) - distal or distal reconstruction – 4 (26.6%), 3). femoro-popliteal bypass + distal angioplasty – 2 (13.3%), 4). by-pass angioplasty + distal reconstruction – 1(6.6%). The control group: 15 CLI patients average age – 67.4 years, male/female ratio – 4:1, with multilevel atherosclerotic lesions and ASA 3.4 risk, that underwent staged open surgery. Operation types: aorto-(bi)femoral bypasses, iliofemoral bypasses as the first stage and femoro-popliteal bypasses as the second stage. Results: Primary patency at one year is comparable in both groups (>90%). Mortality in the first group was 0, in the control group – 2 (13.3%). Duration of hospitalization was 4-6 days in study group vs 5-15 days in control group. There were 0 major amputations in study group vs 2 in control group. Conclusions: Hybrid approach to multilevel atherosclerotic obstructive lesions is the method of choice for patients with CLI and high anesthetic risk

Repeated operations in aorto-ilio-femoral segment in the late period

Secția Chirurgie Vasculară, IMSP Spitalul Clinic Republican „Timofei Moșneaga”, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Progresia procesului aterosclerotic nu rar provoacă tromboza bypass-urilor aplicate în segmentul aorto-femural și, de asemnea, formarea anevrismelor la nivelul anastamozelor. Tratamentul chirurgical al acestor pacienți este foarte complicat și se explică prin prezența unui process aderențial pronunțat, explorarea vaselor fiind insoțită de un risc major de hemoragie și alte complicații. Material și metode: În perioada anilor 2009-2018 s-au efectuat 328 intervenții repetate de revascularizare a membrelor inferioare, în perioada tardivă la 302 pacienți. De preferință au fost trombectomiile cu reprotezare distal profundă. În cazul ineficienței acestora se aplicau bypass-uri ilio-femurale extra anatomice. Numai în cazul imposibilității efectuării acestor intervenții se efectua laparotomie și aplicarea unui nou bypass. Rezultate: La majoritatea pacienților s-a obținut o revascularizare adecvată a membrelor inferioare. Letalitatea fiind de 2,7%, rata amputațiilor de 5,3 % cazuri. În 5 cazuri postoperator s-a recurs la tratament endovascular a segmentului proximal stenozat. Concluzii: Folosirea tehnicilor de minimalizare a traumei chirurgicale – trombectomie cu reprotezare distal a arterei femurale profunde, bypassurile ilio-femurale extra anatomice și folosirea tehnicilor endovasculare, permit revascularizarea adecvată a membrelor și scăderea ratei complicațiilor.Introduction: The progression of the atherosclerotic process frequently causes thrombosis of bypasses applied in the aorto-femoral segment as well as the formation of anastomotic aneurysms. The surgical treatment of these patients is extremely complicated due to the presence of a pronounced adhesion process, vascular exploration being associated with a high risk of bleeding and other complications. Material and methods: 328 repeated surgeries for inferior limb revascularization in the late postoperative period have been performed in 302 patients. Preferred interventions were thrombectomies with deep graft interposition. In case of failure, extra anatomical iliofemoral bypasses were applied. Only when the last mentioned were impossible to perform, laparatomy was carried out and a new bypass was applied. Results: The majority of patients received an adequate revascularization of inferior limbs. Lethality was 2,7%, amputation rate – 5.3%. In 5% of cases, endovascular repair of proximal segment stenosis was performed. Conclusions: The techniques of surgical trauma minimalization – thrombectomy with graft interposition on the a. femoralis profunda, extra anatomical ilio-femoral bypasses and the usage of endovascular treatment allow adequate limb revascularization and complication rate decrease

Revascularization of the infrapopliteal arterial segment in occlusive-stenotic processes

Republica Moldova, IMSP SCR, FPM, Clinica de chirurgie, Secția chirurgie vasculară, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011Scopul: Studierea rezultatelor precoce ale revascularizărilor chirurgicale a segmentului arterial infrapopliteu în procesele ocluziv-stenotice. Materiale şi metode: Pe parcursul anilor 1995-2010 în secția de Chirurgie Vasculară s-au efectuat 566 de intervenții chirurgicale la 533 pacienți, dintre care 33 la ambele membre inferioare. La 82% pacienți s-a determinat gr III -IV de ischemie la nivelul membrelor inferioare, fapt ce prezintă indicație absolută pentru a interveni chirurgical. Tactica şi volumul operator a fost apreciat conform rezultatelor investigațiilor clinice, duplex scanare, angiografie, CT angiografie şi explorare intraoperatorie. Intervențiile de preferință efectuate au constituit, by-passurile cu grefon safen intern inversat şi trombendarterectomiile din arterele poplitea şi tibială cu petic din autovenă. În 68 (12%) cazuri au fost revascularizate şi segmentele proximale necesitînd by-pass aorto-femural sau femuro-popliteu respectiv. Rezultate: În perioada postoperatorie precoce, retrombozele au survenit în 73 (12,9%) cazuri, dintre care la 28 pacienți datorită reintervențiilor precoce am obținut rezultate favorabile. La 37 pacienți s-a recurs la amputarea coapsei sau gambei. Concluzie: Conform datelor noastre, revascularizarea segmentului arterial infrapopliteu în procesele ocluziv-stenotice este posibilă în 92,5% cazuri. Intervențiile de preferință conform indicațiilor şi investigațiilor efectuate, au constituit by-passurile şi trombendarterectomiile cu folosirea materialului autolog.Aim of the study: Evaluation of early results of surgical revascularization of the infrapopliteal arterial segment in the occlusive-stenotic processes. Material and methods: During the period of 1995-2010 in the Department of Vascular Surgery there have been performed 566 operations in 533 patients, of which 33 for both lower limbs. Critical ischemia was identified in 82% of patients, determining absolute indications for surgery. Further surgical tactics were appreciated after physical examination, duplex scan, angiography, CT angiography and intraoperatory exploration. The elective surgical procedure was by-pass with reversed autologous internal saphenous graft and thrombendarterectomy from the popliteal and tibial arteries with autovenous patch. Proximal segment revascularization using aorto-femoral or femuropopliteal by-passes were necessary in 68 (12%) of cases. Results: The early postoperative period was complicated by rethrombosis in 73 (12,9%) cases. Early reintervention has been performed to 28 patients with satisfactory results. In 37 cases high amputations were necessary. Conclusion: Revascularization of the infrapopliteal arterial segment in occlusive-stenotic processes was possible in 92,5% of cases. The surgical procedures of choice were by-passes and thrombendarterectomy with use of autologous material

Surgical revascularisation of infragenual popliteal and tibial arteries in peripheral arterial disease

Secția Chirurgie Vasculară, IMSP Spitalul Clinic Republican ”Timofei Moșneaga”, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: În pofida implimentării pe scară largă a tehnicilor endovasculare în tratamentul proceselor ocluziv-stenotice în segmentul infrapopliteu, rata intervențiilor chirurgicale deschise rămâne la un nivel înalt. Scopul: Este studierea rezultatelor precoce ale revascularizării chirurgicale a segmentului arterial infrapopliteu în procesele ocluzivstenotice. Material și metode: Pe parcursul anilor 1995- 2018 s-au efectuat 846 intervenții chirurgicale pentru revascularizarea treimei inferioare a arterei poplitee și arterelor tibiale. Intervențiile de preferință au constituit bypass-urile cu grefon safen inversat, endarterectomiile din arterele poplitee și tibiale cu plastie cu petec din autovenă, de asemenea s-au aplicat si petice din material sintetic, mai rar bypassurile cu aloproteză și bypass-urile compozite. Rezultate: Rata salvării membrelor inferioare a fost 93,7 %. În 53 cazuri postoperator s-a recurs la amputația coapsei sau gambei. Concluzii: Conform datelor noastre revascularizarea deschisă a segmentului arterial infrapopliteu în procesele ocluziv stenotice este posibilă în 93,7 % cazuri. Intervențiile de elecție au constituit bypass-urile cu folosirea venei safene interne și trombendarterectomiile cu folosirea peticilor din vena proprie sau material sintetic. Bypass-urile din material sintetic atât cât și cele compozite au o rată mai înaltă de tromboză.Introduction: Despite large-scale implementation of endovascular techniques in the treatment of peripheral arterial disease, the number of conventional surgeries tends to be high. Aim: The purpose of the study is the assessment of early results of surgical revascularization of infragenual popliteal and tibial arteries in peripheral arterial disease. Material and methods: 846 surgical interventions for revascularisation of infragenual popliteal and tibial arteries have been carried out during 1995 – 2018. The surgeries of preference were infragenual bypasses with reversed saphenous vein grafts, popliteal and tibial endarterectomy with venous patch plasty, as well as synthetic patch plasty. In rare cases, synthetic graft and composite bypasses were applied. Results: Inferior limb salvage rate was 93,7 %. Above or below knee amputation was necessary in 53 cases. Conclusions: According to our information, infragenual revascularisation was possible in 93,7 %. Interventions of election were infragenual bypasses with reversed saphenous vein grafts, endarterectomy with venous or synthetic patch plasty. Synthetic graft and composite bypasses were applied below knee have a high failure rate

Reconstruction of inferior vena cava in cases of renal cancer metastatic caval wall invasion

Republica Moldova, IMSP SCR, Secția chirurgie vasculară, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011În cazul tumorilor renale maligne, nu rareori (4%-10%) este implicată vena cavă inferioară, fapt ce prezintă o barieră serioasă pentru intervențiile chirurgicale radicale. Acest studiu analizează rezultatele tratamentului chirurgical a 15 pacienți (14 cazuri de rinichi drept si 1 de rinichi stîng) cu concreştere tumorală în vena cavă inferioară, cu tromb metastatic în vena cavă şi cu metastaze în ganglionii paracavali si paraaortali. Diagnosticul preoperator a fost înfăptuit prin USG, Duplex scanare, CT angiografie şi angiografie. Era preferabilă embolizarea preoperatorie de arteră renală. La toți pacienții a fost efectuată nefrectomia, care includea şi limfodisecția retroperitonială. La toți pacienții s-a efectuat restabilirea continuității venei cave inferioare prin diferite metode: înlaturarea trombului metastatic cu suturarea venei cave, rezecția venei cave cu restabilirea ei ulterioară prin protezare sau petic. La 13 pacienți invazia celulelor blastice în peretele venei cave inferioare a fost confirmată histologic postoperator. A decedat intraoperator un pacient la care a fost folosit circuitul extracorporeal, pentru înlăturarea trombului metastatic prelungit pînă la atriul drept. Cauza decesului a fost sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Perioada postoperatorie la 14 pacienți a decurs fără complicații majore şi s-au externat în stare satisfăcătoare. Datele obținute ne denotă faptul că pentru un tratament cît mai efectiv a acestor tumori, logic şi rațional este de a efectua rezecția segmentului de venă lezat cu reconstrucția ulterioară cînd este posibil. Avansarea tehnicii chirurgicale şi rezultatele pozitive obținute ne permit de a promova această tactică agresivă de tratament.In patients with malign renal tumors, inferior vena cava is involved in 4-10%, thus representing a serious barrier for radical intervention. The aim of this study is to analyze the results of surgical treatment of 15 patients (in 14 cases the right kidney was involved and in one case the left one), with metastatic caval wall invasion, metastatic thrombus in the inferior vena cava, and metastasis of paracaval and paraaortal lymph nodes. The preoperative diagnosis was made using ultrasonnography, duplex scanning, CT angiography and angiography. Preoperative renal artery embolization was preferable. All patients underwent nefrectomy with retroperitoneal lymph nodes dissection. The reconstruction of the inferior vena cava was made by several methods: removement of the metastatic thrombus with caval suturing, resection of vena cava with grafting or patching. In 13 cases the tumoral caval wall invasion was demonstrated by postoperative histology analysis. There has been one intraoperative lethal case in a patient that had a cardiopulmonary by-pass system applied for removement of a metastatic thrombus that has reached the right atrium. The cause of death was disseminated intravascular coagulation. In 14 cases the postoperative outcome was satisfactory, without major complications. In conclusion, the achieved results indicate that resection of the affected cava with its grafting is the elective method for a more effective treatment of these tumors

Our experience in vascular trauma treatment

Secția Chirurgie Vasculară, IMSP Spitalul Clinic Republican ”Timofei Moșneaga”, Chișinău, Republica Moldova, Al XIII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” și al III-lea Congres al Societății de Endoscopie, Chirurgie miniminvazivă și Ultrasonografie ”V.M.Guțu” din Republica MoldovaIntroducere: Complexitatea tratamentului traumatismelor vasculare constă nu numai în efectuarea intervenției propriu-zise, cât și în diagnosticul și aprecierea tacticii optimale. Scopul: Este de a elabora un algoritm al tratamentului traumatismelor vasculare bazat pe experiența secției chirurgie vasculară SCR. Material și metode: În timpul activității secției chirurgie vasculară (1977-2018), tratamentul chirurgical a pacienților cu traumatisme vasculare a suferit schimbări esențiale în special în privința calității. Rezultate: Intervențiile de preferință au fost suturarea marginală a vasului lezat sau protezarea lui cu grefon safen. În caz de distrugere importantă a țesuturilor înconjurătoare au fost folosite diferite bypass-uri extraanatomice (21 cazuri), iar la 76 pacienți s-a folosit metoda de plagă deschisă. De asemenea 3 pacienți au fost tratați cu ajutorul tehnicilor endovasculare.Letalitatea postoperatorie a fost de 3,2%. Rata amputațiilor (în cazul traumatismelor arteriale ale membrelor) a fost de 4,3 %. Concluzii: În tratamentul complex a traumatismelor vasculare o importanță deosebită reprezintă diagnosticul precoce și aprecierea tacticii intervenționale optimale.Introduction: The complexity of vascular trauma treatment consists not only in the surgery itself, but also in diagnosis and proper tactical choice. Aim: Is to establish an algorithm for vascular trauma treatment based on the experience of Vascular Surgery Department, Republican Clinical Hospital. Material and methods: Throughout the years of activity of our department (1977 – 2018) surgical treatment of patients with vascular trauma suffered essential modifications in terms of quality. Results: Preferred interventions were marginal suture of affected vessel or saphenous vein interposition. In case of major adjacent tissue destruction, extraanatomical bypasses were applied in 21 cases and in 76 open wound procedure was applied. Also, 3 patients were treated by means of endovascular techniques. Postoperatory mortality was 3,2 % . Amputation rate (in case of arterial trauma of limbs) was 4,3%. Conclusions: Early diagnosis and optimal assessment of surgical tactics have an utmost importance in the complex treatment of vascular trauma

Resection of a juxtarenal aneurysm complicated by rupture. Clinical case

Caz clinic. Se prezintă un caz clinic de tratament chirurgical soldat cu succes al unui anevrism de aortă juxtarenal complicat cu ruptură al unui pacient de 76 ani. Boala a debutat de 3 zile cu dureri puternice în regiunea lombară, cu iradiere în abdomen. Internat în spitalul orășenesc, unde la CT angiografie s-a depistat un anevrism al aortei abdominale complicat cu ruptură in spațiul retroperitoneal. Pacientul a fost transferat în SCR ,,T. Moșneaga” operat în mod urgent. La laparotomie xifopubiană s-a depistat circa un litru de lichid sero-sangvinolent, anevrism juxtarenal cu hematom retroperitoneal. După clamparea aortei suprarenale s-a efectuat rezecția anevrismului rupt, cu protezare aorto-femurală pe dreapta și iliacă pe stânga. Perioada postoperatorie fără complicații. Externat la a 11-a zi în stare satisfăcătoare. CT angiografie de control peste 6 luni- proteza aortală funcțională, fără alte patologii. Concluzie. În cazul anevrismelor aortei abdominale complicate cu ruptură, care nu pot fi rezolvate endovascular din diferite motive (anatomie nepotrivită, lipsa utilajului necesar la moment etc) este necesar tratamentul chirurgical deschis în mod urgent. Posedarea metodelor deschise nu trebuie exclusă din arsenalul chirurgului vascular.Clinical case. We present a clinical case of a successful surgical treatment of a ruptured juxtarenal aortic aneurysm in a 76-year-old patient. The disease started three days ago with severe pain in the lower back, radiating to the abdomen. The patient was transferred to the local hospital, where a CT angiography revealed an abdominal aortic aneurysm complicated by retroperitoneal rupture. The patient was urgently transferred to the "T. Moșneaga'' Intensive Care Unit for surgery. Xipho-pubic laparotomy revealed approximately one liter of serosanguinous fluid, a juxtarenal aneurysm with a retroperitoneal hematoma. After clamping the suprarenal aorta, resection of the ruptured aneurysm was performed, followed by aortic-femoral grafting on the right side and iliac grafting on the left side. The postoperative period was uneventful. The patient was discharged in satisfactory condition on the 11th day. A follow-up CT angiography after 6 months showed a functional aortic graft without any other pathologies. Conclusions. In cases of abdominal aortic aneurysms complicated by rupture, which cannot be resolved endovascularly due to various reasons (inappropriate anatomy, lack of necessary equipment at the moment, etc.), urgent open surgical treatment is necessary. Proficiency in open surgical techniques should not be excluded from the vascular surgeon's armamentarium

Optimizing surgical techniques in extra-anatomical ilio-femoral bypasses

Scopul lucrării. Bypass-ul extraanatomic ilio-femural crossover este o procedura chirurgicala utilizată pentru revascularizarea segmentului aorto-femural, când intervențiile endovasculare nu sunt posibile, iar aplicarea unui bypass aorto sau ilio-femural este dificilă sau chiar imposibilă din cauza condițiilor tehnice sau a stării pacientului. Scopul este studierea rezultatelor precoce și tardive pentru favorizarea unor schimbări și implementarea unor gesturi tehnice în aplicarea bypass-urilor crossover ilio-femural, pentru a crea o geometrie cât mai fiziologică ce poate oferi o soluție durabilă pe termen lung. Materiale și metode. Pe parcursul anilor 2001-2022 au fost efectuate 142 bypass-uri crossover ilio-femurale. Rezultate. În perioada postoperatorie a fost un singur deces și s-au efectuat 3 amputații. Au fost analizate duplex scanările și CT angiografiile în primele 12 luni postoperatorii, pentru aprecierea altor leziuni aterosclerotice, care ar necesita revascularizare deschisă s-au endovasculară atît in bazinul recipient cât și cel donator. Totodată, a fost apreciata poziția și forma bypass-ului ce a dus la folosirea ulterioară a unor noi procedee tehnice ce diferă de cele descrise anterior. Concluzii. Optimizarea tehnicilor chirurgicale creând o geometrie cât mai fiziologică, excluderea maximală a angulărilor stenozante ale grefei poate oferi bypass-ului extraanatomic crossover ilio-femural o durabilitate îndelungată. Acest lucru poate favoriza creșterea frecvenței indicațiilor la folosirea bypass-urilor crossover ilio-femural.Aim of study. The extra-anatomic ilio-femoral crossover bypass is a surgical procedure used for revascularizing the aorto-femoral segment when endovascular interventions are not possible, and when applying an aorto- or ilio-femoral bypass is difficult or even impossible due to technical conditions or the patient's condition. The aim was to study the early and late outcomes to promote changes and implement technical gestures in the application of ilio-femoral crossover bypasses, aiming to create a more physiological geometry that can provide a durable long-term solution. Materials and methods. Between 2001 and 2022, a total of 142 ilio-femoral crossover bypasses were performed. Results. There was one death and three amputations in the postoperative period. Duplex scans and CT angiography were analyzed in the first 12 months postoperatively to assess other atherosclerotic lesions that would require open or endovascular revascularization in both the recipient and donor areas. Additionally, the position and shape of the bypass were evaluated, leading to the subsequent use of new technical procedures that differ from those previously described. Conclusions. Optimizing surgical techniques by creating a more physiological geometry and minimizing stenotic angles of the graft can provide the extra-anatomic ilio-femoral crossover bypass with long-lasting durability. This may increase the frequency of indications for using ilio-femoral crossover bypasses