Terapia fibrinolítica sistêmica no tromboembolismo pulmonar

Resumo O tromboembolismo pulmonar permanece como um grande desafio terapêutico para os médicos especialistas, pois, apesar de todo investimento e desenvolvimento em seu diagnóstico, profilaxia e tratamento, essa condição continua sendo a principal causa de morte evitável em ambiente hospitalar. Ainda restam muitas dúvidas em relação a qual perfil de paciente vai se beneficiar de fato da terapia fibrinolítica sistêmica, sem ficar exposto a um grande risco de sangramento. A estratificação de risco e a avaliação do prognóstico do evento, através de escores clínicos de insuficiência ventricular direita, marcadores de dilatação e disfunção do ventrículo direito e avaliação da massa trombótica, associados ou de forma isolada, são ferramentas que podem auxiliar na identificação do paciente que irá se beneficiar dessa terapia. Os únicos consensos em relação à terapia fibrinolítica no tratamento do tromboembolismo pulmonar são: não deve ser indicada de forma rotineira; nenhum dos escores ou marcadores, isoladamente, devem justificar seu uso; e os pacientes com instabilidade hemodinâmica são os mais beneficiados. Além disto, deve-se avaliar cada caso em relação ao risco de sangramento, especialmente no sistema nervoso central

Recomendaciones de manejo de los anticoagulantes orales directos (DOACs) anti Xa y anti IIa

Los anticoagulantes orales directos han surgido como una de las herramientas que ha cambiado el manejo de la enfermedad trombótica en los últimos 15 años. Sus ventajas, desde el punto de vista de la facilidad de uso y menor riesgo de sangrado, especialmente de sangrado cerebral, han posicionado a estos nuevos anticoagulantes como la primera alternativa de tratamiento en las dos indicaciones más frecuentes en que necesitamos estas drogas, la fibrilación auricular y la enfermedad tromboembólica venosa. Sin embargo, no todos los pacientes pueden recibir estos agentes, no todos los anticoagulantes directos tienen las mismas pro- piedades y fundamentalmente, no todas las enfermedades con indicación de un anticoagulante pueden tratarse con ellos;con lo cual es necesario que todos los profesionales que están involucrados en el manejo de estos medicamentos estén obligados a conocerlos en profundidad, para poder decidir el mejor tratamiento en cada caso particular. Este documento de posición de expertos de diferentes especialidades de Argentina, presenta lineamientos para el uso correcto de los anticoagulantes directos en base a nueva evidencia y a la experiencia de uso de un amplio grupo de profesionales. La forma de relacionarnos con el tratamiento anticoagulante hacambiado. Los médicos que trabajamos con ellos también debemos hacerlo.Fil: Ceresetto, José Manuel. Hospital Británico de Buenos Aires; ArgentinaFil: Tajer, Carlos Daniel. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; ArgentinaFil: Duboscq, Cristina. Hospital Británico de Buenos Aires; ArgentinaFil: Bottaro, Federico. Hospital Británico de Buenos Aires; ArgentinaFil: Casais, Patricia. Centro de Hematologia Pavlovsky; ArgentinaFil: Korin, Jorge. Sanatorio de Los Arcos; ArgentinaFil: Fondevila, Carlos. Clínica Bazterrica; ArgentinaFil: Giumelli, Carla. Instituto de Cardiologia de Corrientes; ArgentinaFil: Scazziota, Alejandra. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Hospital de Clínicas General San Martín; ArgentinaFil: Rossi, Andrea. Fundación Favaloro; ArgentinaFil: Botto, Fernando. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Aris Cancela, Maria Ester. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Martinuzzo, Marta Elba. Hospital Italiano de Buenos Aires; ArgentinaFil: Zaidel, Ezequiel. Sanatorio Guemes Sociedad Anonima.; ArgentinaFil: Fitz Maurice, Mario. Hospital General de Agudos Bernardino Rivadavia ; Gobierno de la Ciudad Autonoma de Buenos Aires;Fil: Bahit, Cecilia. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Neurociencia Cognitiva y Traslacional. Fundación Ineco Rosario Sede del Incyt | Instituto de Neurología Cognitiva. Instituto de Neurociencia Cognitiva y Traslacional. Fundación Ineco Rosario Sede del Incyt | Fundación Favaloro. Instituto de Neurociencia Cognitiva y Traslacional. Fundación Ineco Rosario Sede del Incyt; ArgentinaFil: Vazquez, Fernando. Hospital Italiano de Buenos Aires; ArgentinaFil: Molnar, Soledad. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Medicina. Clínica Universitaria Reina Fabiola; ArgentinaFil: Salzberg, Simón. Clínica Bazterrica; ArgentinaFil: Negri Aranguren, Pedro. Instituto Privado de Hematologia y Hemoterapia Parana; ArgentinaFil: Da Rosa, Claudio. Universidad Austral. Hospital Universitario Austral; ArgentinaFil: Fedele, José Luis. Hospital Privado de Rosario; ArgentinaFil: Comignani P. Hospital Británico de Buenos Aires; ArgentinaFil: Pombo, Gonzalo. Sanatorio Mater Dei;Fil: Raña, Pablo. Clinica Dr Roberto Raña; ArgentinaFil: Adamczuk, Yolanda. Hospital Gral de Agudos Enrique Tornu; ArgentinaFil: Marti, Alejandra. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor Carlos Kirchner Samic; ArgentinaFil: Charask, Adrian. Clínica Bazterrica; ArgentinaFil: Sánchez Luceros, Analía Gabriela. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Medicina Experimental. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. Instituto de Medicina Experimental; Argentin

Argentinean consensus in effective management of anticoagulation clinics for the use of dicumarinics

El tratamiento de un paciente anticoagulado con antagonistas de la vitamina K (AVK) sigue siendo un desafío, especialmente en regiones donde, por el costo, los dicumarínicos son todavía la alternativa más buscada a la hora de elegir un anticoagulante oral. Las clínicas de anticoagulación han demostrado ser la forma más eficiente y segura de evitar complicaciones trombóticas y hemorrágicas y de mantener al paciente en rango óptimo de tratamiento. Sin embargo, requieren de una adecuada infraestructura y personal capacitado para que funcionen eficientemente. En este consenso argentino se propone una serie de parámetros para la gestión efectiva de una clínica de anticoagulación. El objetivo es lograr una elevada calidad desde el punto de vista clínico-asistencial a través de un laboratorio de hemostasia de excelencia. Los criterios desarrollados en el documento fueron consensuados por un amplio grupo de expertos especialistas en hematología y en bioquímica de todo el país. Estos criterios deben adaptarse a la irregular disponibilidad de recursos de cada centro, pero siempre se los debe tener en cuenta a la hora de indicar el tratamiento anticoagulante con estas drogas. Tener en consideración estas premisas nos permitirá optimizar la atención del enfermo anticoagulado con AVK y de esta forma minimizar las intercurrencias trombóticas y hemorrágicas a las que está expuesto, para así honrar nuestra promesa de no dañar al paciente.Treating the anticoagulated patient with vitamin K antagonists (VKA) remains challenging, especially in areas where dicoumarins are still the first drug of choice due to the cost of other oral anticoagulants. The anticoagulation clinics have been the most efficient and safe tool to avoid thrombotic and hemorrhagic complications and to keep patients at optimal range of anticoagulation. However, they require adequate infrastructure and trained personnel to work properly. In this Argentine consensus we propose a series of guidelines for the effective management of the anticoagulation clinics. The goal is to achieve the excellence in both the clinical healthcare and the hemostasis laboratory for the anticoagulated patient. This document was written by a wide group of hematology and biochemistry experts from all over the country. The criteria presented here must always be considered when indicating VKA although they had to be adapted to the unequal reality of each center. Taking these premises into consideration will allow us to optimize the management of the anticoagulated patient with VKA and thus minimize the thrombotic and hemorrhagic intercurrences, in order to honor our promise not to harm the patient.Fil: Ceresetto, José Manuel. Hospital Británico de Buenos Aires; ArgentinaFil: Duboscq, Cristina. Hospital Británico de Buenos Aires; ArgentinaFil: Korin, Jorge. Consultorios Hematológicos; ArgentinaFil: Fondevila, Carlos. Sanatorio Bazterrica; ArgentinaFil: Casais, Patricia. Centro de Hematología Pavlovsky; ArgentinaFil: Rossi, Andrea. Fundación Favaloro; ArgentinaFil: Scazziota, Alejandra. Hospital de Clínicas José de San Martín; ArgentinaFil: Martinuzzo, Marta Elba. Hospital Italiano; ArgentinaFil: Ariscancela, María Ester. Hospital Austral; ArgentinaFil: Rosas, Claudio. Hospital Austral; ArgentinaFil: Pombo, Gonzalo. Sanatorio Mater Dei; ArgentinaFil: Guimelli, Carla. Instituto de Cardiologia de Corrientes Juana Francisca Cabral.; ArgentinaFil: Adamczuk, Yolanda. Hospital General de Agudos Dr. Enrique Tornú; ArgentinaFil: Martí, Alejandra. Gobierno de la Provincia de Buenos Aires. Hospital El Cruce Doctor Néstor Carlos Kirchner. Centro de Medicina Traslacional; ArgentinaFil: Penchasky, Diana. Hospital Italiano; ArgentinaFil: Riveros, Dardo Alberto. Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas "Norberto Quirno"; ArgentinaFil: Puente, Dolores. Fundación Favaloro; ArgentinaFil: Celebrin, Lucía. Hospital General de Agudos Dr. Enrique Tornú; ArgentinaFil: Molnar, Soledad. Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Medicina. Clínica Universitaria Reina Fabiola; ArgentinaFil: Meschengieser, Susana. Centro de Hematología Pavlovsky; ArgentinaFil: Castro Ríos, Miguel. Clínica Privada de San Isidro; ArgentinaFil: Blanco, Alicia. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires; ArgentinaFil: Hendler, Héctor. Sanatorio Trinidad Mitre; ArgentinaFil: Brodsky, Andrés. Hospital de Clínicas José de San Martín; ArgentinaFil: Sánchez Luceros, Analía Gabriela. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Medicina Experimental. Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. Instituto de Medicina Experimental; ArgentinaFil: Negri Aranguren, Pedro. Instituto Privado Hematología y Hemoterapia; ArgentinaFil: Fedele, Luis. Hospital Privado de Rosario; ArgentinaFil: Merlo, Claudio. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital General de Agudos "Ramos Mejía"; ArgentinaFil: Raña, Pablo. Clínica Dr. Roberto Raña; ArgentinaFil: de Larrañaga, Gabriela Fernanda. Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Hospital de Infecciosas "Dr. Francisco Javier Muñiz"; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentin