An unexpected turn of events: A rare case of Acquired Haemophilia A after a violin spider bite

We report an interesting clinical case of Acquired Haemophilia A (AHA) after a probable Loxosceles rufescens spider bite in a 73- year-old woman, admitted to an Emergency Department (ED) of Central Italy during April 2019. AHA is a rare disease, whose acute clinical manifestations are not widely known by most ED physicians; its prompt recognition and treatment are crucial to avoid fatal bleeding. In particular, the development of AHA after a violin spider bite (another rare and poorly characterized clinical condition) has never been described. Therefore, our case report could provide useful insight into the understanding and treatment of such unusual and possibly life-threatening conditions

Monitoraggio ecografico polmonare in pazienti con scompenso cardiaco acuto: variazione delle linee B dopo terapia diuretica.

Background: le linee B riscontrate con l’ecografia del torace rappresentano il segno ecografico dell’edema polmonare interstiziale. Le linee B possono essere presenti in pazienti con insufficienza cardiaca acuta e possono essere monitorate dall’accesso in ospedale. Scopo: valutare il cambiamento dinamico delle linee B nel corso delle prime ore dopo la somministrazione di terapia diuretica in pazienti con scompenso cardiaco acuto. Materiali e Metodi: per questo studio sono stati arruolati 39 pazienti, con diagnosi di ammissione di “difficoltà respiratoria” al triage del Pronto Soccorso. È stata eseguita una valutazione ecografica polmonare per registrare la presenza di linee B nei pazienti che, secondo necessità clinica, avrebbero assunto terapia diuretica. Sono state fatte 4 valutazioni ecografiche: una basale, prima della somministrazione della terapia, e le altre tre, rispettivamente, dopo 15-30 minuti, 1-2 ore, e 3-4 ore dall’assunzione del diuretico. Per ogni valutazione ecografica, sono state eseguite 5 scansioni per l’emitorace destro e 5 per il sinistro. Un solo medico esperto di ecografia polmonare, in cieco rispetto alla clinica del paziente, al trattamento e al timing di esecuzione dell’ecografia, ha successivamente analizzato le immagini ecografiche, stimando semi-quantitativamente le linee B per ogni scansione. Conclusioni: nei pazienti con diagnosi di scompenso cardiaco acuto, si riscontrano cambiamenti significativi nel numero di linee B già dopo 1-2 ore dalla somministrazione del trattamento con diuretico. L’ecografia del torace permette di identificare la presenza di edema polmonare interstiziale, di valutarne il pattern di distribuzione e di monitorare in maniera dinamica i cambiamenti della congestione polmonare. Con questi presupposti, è possibile pensare ad un futuro utilizzo dell’ecografia polmonare come strumento utile al clinico nella titolazione della terapia diuretica, dando la possibilità di valutare, in tempo reale, la risposta del paziente al trattamento

Can Alveolar-Arterial Difference and Lung Ultrasound Help the Clinical Decision Making in Patients with COVID-19?

Background: COVID-19 is an emerging infectious disease, that is heavily challenging health systems worldwide. Admission Arterial Blood Gas (ABG) and Lung Ultrasound (LUS) can be of great help in clinical decision making, especially during the current pandemic and the consequent overcrowding of the Emergency Department (ED). The aim of the study was to demonstrate the capability of alveolar-to-arterial oxygen difference (AaDO2) in predicting the need for subsequent oxygen support and survival in patients with COVID-19 infection, especially in the presence of baseline normal PaO2/FiO2 ratio (P/F) values. Methods: A cohort of 223 swab-confirmed COVID-19 patients underwent clinical evaluation, blood tests, ABG and LUS in the ED. LUS score was derived from 12 ultrasound lung windows. AaDO2 was derived as AaDO2 = ((FiO2) (Atmospheric pressure − H2O pressure) − (PaCO2/R)) − PaO2. Endpoints were subsequent oxygen support need and survival. Results: A close relationship between AaDO2 and P/F and between AaDO2 and LUS score was observed (R2 = 0.88 and R2 = 0.67, respectively; p < 0.001 for both). In the subgroup of patients with P/F between 300 and 400, 94.7% (n = 107) had high AaDO2 values, and 51.4% (n = 55) received oxygen support, with 2 ICU admissions and 10 deaths. According to ROC analysis, AaDO2 > 39.4 had 83.6% sensitivity and 90.5% specificity (AUC 0.936; p < 0.001) in predicting subsequent oxygen support, whereas a LUS score > 6 showed 89.7% sensitivity and 75.0% specificity (AUC 0.896; p < 0.001). Kaplan–Meier curves showed different mortality in the AaDO2 subgroups (p = 0.0025). Conclusions: LUS and AaDO2 are easy and effective tools, which allow bedside risk stratification in patients with COVID-19, especially when P/F values, signs, and symptoms are not indicative of severe lung dysfunction

Lung ultrasound for the early diagnosis of COVID-19 pneumonia: an international multicenter study

To analyze the application of a lung ultrasound (LUS)-based diagnostic approach to patients suspected of COVID-19, combining the LUS likelihood of COVID-19 pneumonia with patient's symptoms and clinical history