New approaches for diagnosis of acute non-traumatic ischemia of the extremities: literature review

Catedra chirurgie generală - semiologie nr. 3, Clinica chirurgie vasculară, Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”, Chișinău, Republica Moldova, Institutul de Medicină Urgentă, Secția chirurgie vasculară, Chișinău, Republica MoldovaObiective. Scopul lucrării a fost de a analiza datele și dovezile din sursele existente de literatură, cu privire la diagnosticul ischemiei acute nontraumatice a extremităților. Materiale și metode. Au fost analizate publicații științifice, ce prezintă dovezi privind diagnosticul ischemiei acute non-traumatice a extremităților. În calitate de surse de căutare au fost utilizate bazele de date Google Scholar și PubMed. Cuvintele cheie utilizate în căutare au fost “diagnosis” , “nontraumatic”, “acute limb ischemia”. Rezultate. Au fost identificate 25 publicații științifice ce reflecta dovezi actuale referitor la diagnosticul ischemiei acute non-traumatice a extremităților. Concluzii. Diagnosticul ischemiei acute a extremităților, precum și evaluarea severității acesteia, la momentul actual, rămâne a fi bazat pe examinarea clinică minuțioasă a pacientului. Implementarea în practica clinică a unor tehnici suplimentare (examen CW-Doppler, termografie) poate contribui la obiectivizarea semnelor ischemiei și reducerea ratei erorilor diagnostice. Metode de imagistică vasculară non-invazivă și, în primul rând, ultrasonografia duplex, oferă informații cruciale pentru selectarea metodelor de revascularizare, însă impactul real și eficiența acestora necesită evaluarea în mai multe studii prospective, realizate în condițiile sistemelor medicale diferite. Determinarea corelațiilor dintre nivelul biomarcherilor inflamației și ischemiei tisulare cu rezultatele tratamentului ischemiei acute a extremităților reprezintă un domeniu de perspectivă pentru cercetări științifice.Objectives. The aim of the study was to analyze evidence based data from existing literature sources, on the diagnosis of acute non-traumatic ischemia of the extremities. Material and methods. Google Scholar and PubMed search engines were used to find evidence based data for diagnosis of acute non-traumatic ischemia of the extremities. The following keywords were used for search: "diagnosis”, “non-traumatic”, “acute limb ischemia” Results. There were identified 25 scientific publications that reflect current evidence regarding the diagnosis of the diagnosis of acute non-traumatic ischemia of the extremities. Conclusion. The diagnosis of acute limb ischemia, as well as the assessment of its severity at present, remains to be based on the clinical examination of the patient. The implementation of additional techniques in clinical practice (CW-Doppler examination, thermography) can help to objectify the signs of ischemia and reduce the rate of diagnostic errors. Non-invasive vascular imaging methods, and primarily duplex ultrasound, provide crucial information for the selection of revascularization methods, but their real impact and effectiveness require evaluation in several prospective studies conducted in different medical systems. Determining the correlations between the level of biomarkers of inflammation and tissue ischemia with the results of acute limb ischemia treatment is a field of perspective for scientific research

Rolul predictiv al raportului neutrofile-limfocite în tratamentul ischemiei al extremităților

Introducere. Rolul biomarcherilor în prognozarea evoluției și rezultatelor tratamentului în ischemiei acute a extremităților IAE este studiat insuficient. Astfel indicii de laborator ce reflectă severitatea răspunsului inflamator sistemic pot fi utile în estimarea riscului amputației și decesului. Scop. Scopul studiului a fost analiza valorii predictive al raportului neutrofile-limfocite RNL în prognozarea mortalității și riscului de amputație majoră la pacienții cu IAE. Materiale și metode. Toți pacienții consecutiv cu IAE spitalizați în Institutului de Medicina Urgentă și supuși tratamentului de revascularizare în mod urgent în perioada 2019 - 2022 au fost înrolați prospectiv. Indicatorul RNL a fost derivat din analiza generală a sângelui, prelevată preoperator. Rata mortalității și amputațiilor majore a fost evaluată pe durata spitalizării la o lună. Rezultate. În total în studiu au fost incluși 157 pacienți. Mediana vârstei pacienților a constituit 71 ani. Sexul masculin a prevalat – 97(61.8%) pacienți. Gradul de IAE conform clasificării Rutherford: gradul I – 10(6.3%) cazuri, gradul IIA – 57 (36.3%) cazuri, gradul IIB – 90(57.3%) cazuri. În lotul general mediana NLR a fost 6.9 (25-75% IQR 5.3-7.6). Valoarea medie RNL a fost semnificativ mai mare la bolnavii cu IAE gradul IIB – 7.7 (95% CI 7.9 - 9.9) - vs gradul IIA – 5.0 (95% CI 4.2-6.4), p<0.0001. La interval de 30 zile rata mortalității a constituit – 17.8%, iar rata amputațiilor – 10.1%. Aria sub curbă ROC pentru RNL a fost 0.713, iar valoarea predictivă optimă a constituit 5.8. Concluzii. Indice RNL este un test informativ simplu și disponibil pe scară largă care poate contribui la luarea deciziilor tactice argumentate în tratamentul bolnavilor cu IAE

Multivariate Calibration for the Development of Vibrational Spectroscopic Methods

Vibrational spectroscopy, namely near infrared (NIR) and Raman spectroscopy, is based on the interaction between the electromagnetic radiation and matter. The technique is sensitive to chemical and physical properties and delivers a wide range of information about the analyzed sample, but in order to extract the information, multivariate calibration of the spectral data is required. The main goal of this work will be to present in detail the available multivariate calibration strategy for development of NIR and Raman spectroscopic methods, which was successfully applied in pharmaceutics

THE ROLE OF FASCIOTOMY FOR COMPARTMENT SYNDROME IN PATIENTS WITH ACUTE LIMB ISCHEMIA

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Sindromul de compartiment (SC) este o complicație tipică a ischemiei acute a extremităților (IAE) cu o incidență de 20-30%. Fasciotomia este singura opțiune curativă eficientă pentru SC. Scop. Evaluarea factorilor asociați cu dezvoltarea SC și a impactului fasciotomiei precoce asupra rezultatelor revascularizării. Metode: În perioada 2019-2021 au fost înrolați prospectiv și evaluați ulterior la termenul de 3 luni 142 de pacienți consecutivi supuși revascularizării pentru IAE. SC a fost suspectat clinic și confirmat prin măsurarea presiunii intracompartimentare (>30 mm Hg) sau de perfuzie ( 10°C: 16 (69,5%) în grupul cu SC vs. 30 (25,2%) în lotul de control (p 30 mm Hg) or perfusion ( 10°C: 16 (69.5%) in group with CS vs. 30 (25.2%) in control one (p < 0.0001). Temperature gradient was independently associated with presence of CS in multivariable analysis: OR 9.8 (1.1-29.4). During the follow-up in entire cohort, major amputation was registered in 21.1% cases and death – in 17.6%, without significant difference between compared groups. Conclusion. Early diagnosis and treatment of compartment syndrome can mitigate its negative impact upon the outcomes of treatment of acute limb ischemia. Forehead-to-foot temperature gradient can be used as an adjunct for clinical diagnosis of compartment syndrome

ISCHEMIA ACUTĂ PERIFERICĂ ASOCIATĂ INFECȚIEI SARS-CoV-2: EXPERIENȚA DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Studiul a prevăzut evaluarea rezultatelor tratamentului ischemiei acute (IA) a extremităților la pacienții cu infecție cu coronavirus de tip nou (COVID-19). Lotul a inclus 62 pacienți; 67 extremități: superioare - 19 (28,3%), inferioare - 48 (71,6%). Repartizarea cazurilor în funcție de gradul IA (Rutherford): I - 7 (10,4%), IIA - 10 (14,9%), IIB - 34 (50,7%), III - 16 (23,8%). COVID-19 s-a confirmat prin testul polymerase chain reaction , la 45 (72,5%) pacienți fiind documentată afectarea pulmonară. Tratamentului chirurgical au fost supuși 50 (80,6%) pacienți; 52 membre. Rata amputațiilor pe durata spitalizării (9,4±9 zile) - 19,4%; rata decesului - 43,5%, fiind influențată semnificativ de prezența sau absența afectării pulmonare - 55,5% vs. 11,7% (P=0,002; testul χ²). Potențial predictiv al mortalității au manifestat biomarkerii: proteina C reactivă/albumina, trombocite/limfocite, fibrinogen/albumina. Către follow-upul de 21 (25%-75%IQR 19-28) luni supraviețuirea generală și fără amputații: 56,4% și 57,1%, corespunzător

Клиническая характеристика и сопутствующие заболевания у пациентов с острой ишемией конечностей, реваскуляризированных в срочном порядке: проспективное исследование

Acute ischemia is a critical condition that occurs when there is a sudden decrease in arterial blood flow to an extremity and threatens its viability. This clinical condition requires urgent intervention to prevent the development of irreversible ischemia and possible loss of a limb. Analysis of the clinical and demographic characteristics of patients with acute ischemia is crucial for the effective prevention, diagnosis and treatment of this medical emergency. An individualized treatment approach with a choice of management strategy in accordance with clinical data and comorbidities can improve treatment outcomes. This article reflects the clinical characteristics assessed in 266 patients with acute limb ischemia who underwent urgent revascularization.Rezumat. Ischemia acută reprezintă o stare critică, ce pune în pericol viabilitatea segmentului anatomic implicat, și survine atunci când există o diminuare bruscă a fluxului de sânge către o extremitate. Această condiție clinică necesită intervenție de urgență pentru a preveni evoluția către faza ireversibilă a procesului și potențiala pierdere a membrului. Studierea caracteristicilor clinico-demografice la pacienții cu ischemie acută este crucială pentru prevenirea, diagnosticarea și gestionarea eficientă a acestei afecțiuni. Abordarea curativă adaptată individual, cu selectarea strategiilor de management în funcție de datele clinice și comorbidități ar putea ameliora rezultatele tratamentului. Articolul de față reflectă caracteristicile clinice evaluate la 266 pacienți cu ischemie acută a extremităților supuși revascularizării urgente.Острая ишемия является критическим состоянием, возникающим при внезапном снижении притока артериальной крови к конечности, и ставящим под угрозу её жизнеспособность. Данное клиническое состояние требует срочного вмешательства для предотвращения развития необратимой ишемии и возможной потери конечности. Анализ клинико-демографических характеристик пациентов с острой ишемией имеет решающее значение для эффективной профилактики, диагностики и лечения этого состояния. Индивидуально подобранный лечебный подход с выбором стратегии ведения в соответствии с клиническими данными и сопутствующими заболеваниями может улучшить результаты лечения. В настоящей статье отражены клинические характеристики, оцененные у 266 пациентов с острой ишемией конечностей, перенесших срочную реваскуляризацию

Rolul fasciotomiei în sindromul de compartiment la pacienții cu ischemie acută a extremităților

Introduction. Compartment syndrome (CS) is a typical complication of acute limb ischemia (ALI) with an incidence of 20-30%. Fasciotomy is a single effective treatment for CS. Aim. Evaluation of factors associated with development of CS as well as of impact of early fasciotomy upon the results of revascularization. Methods. During 2019-2021 periods 142 consecutive patients supposed to revascularization for ALI were prospectively enrolled and followed-up for 3 months. CS was suspected clinically and confirmed by measuring intra-compartmental (> 30 mm Hg) or perfusion (< 20 mm Hg) pressure. In all cases, the forehead-to-foot temperature gradient (ΔT) was determined. In all patients with CS four-compartment fasciotomy was performed simultaneously with revascularization. Results. CS was diagnosed and treated in 23 patients. Patients with CS were more frequently diagnosed with grade IIB ALI – 20 (86.9%) vs. 63 (52.9%) cases in patients without CS (p < 0.01) and had higher level of myoglobin: 443.2 ± 345 vs. 169.2 ± 284 ng/ml (p<0.05). The most significant difference was found in the rate of limbs with ΔT > 10°C: 16 (69.5%) in group with CS vs. 30 (25.2%) in control one (p < 0.0001). Temperature gradient was independently associated with presence of CS in multivariable analysis: OR 9.8 (1.1-29.4). During the follow-up in entire cohort, major amputation was registered in 21.1% cases and death – in 17.6%, without significant difference between compared groups. Conclusion. Early diagnosis and treatment of compartment syndrome can mitigate its negative impact upon the outcomes of treatment of acute limb ischemia. Forehead-to-foot temperature gradient can be used as an adjunct for clinical diagnosis of compartment syndrome.Introducere. Sindromul de compartiment (SC) este o complicație tipică a ischemiei acute a extremităților (IAE) cu o incidență de 20-30%. Fasciotomia este singura opțiune curativă eficientă pentru SC. Scop. Evaluarea factorilor asociați cu dezvoltarea SC și a impactului fasciotomiei precoce asupra rezultatelor revascularizării. Metode: În perioada 2019-2021 au fost înrolați prospectiv și evaluați ulterior la termenul de 3 luni 142 de pacienți consecutivi supuși revascularizării pentru IAE. SC a fost suspectat clinic și confirmat prin măsurarea presiunii intracompartimentare (>30 mm Hg) sau de perfuzie (<20 mm Hg). În toate cazurile s-a determinat gradientul de temperatură frunte-plantă (ΔT). La toți pacienții cu SC concomitent cu revascularizarea a fost efectuată fasciotomia celor patru compartimente ale gambei. Rezultate. SC a fost stabilit și tratat la 23 de pacienți. Bolnavii cu SC au fost diagnosticați mai frecvent cu IAE de gradul IIB – 20 (86,9%) vs. 63 (52,9%) cazuri la pacienții fără SC (p<0,01) și au avut un nivel mai ridicat de mioglobină: 443,2 ± 345 vs. 169,2 ± 284 ng/ml (p < 0,05). Cea mai semnificativă diferență a fost identificată între ratele membrelor cu ΔT > 10°C: 16 (69,5%) în grupul cu SC vs. 30 (25,2%) în lotul de control (p < 0,0001). Gradientul de temperatură s-a asociat independent cu prezența SC în cadrul analizei multivariabile: OR 9,8 (1,1-29,4). În întreaga cohortă la intervalul de follow-up amputația majoră a fost înregistrată în 21,1% cazuri, iar decesul – în 17,6%; fără diferențe semnificative între grupurile comparate. Concluzie. Diagnosticul și tratamentul precoce al sindromului de compartiment poate atenua impactul negativ al acestuia asupra rezultatelor tratamentului ischemiei acute a extremităților. Gradientul de temperatură frunte-plantă poate fi utilizat ca indice adjuvant pentru diagnosticul clinic al SC

Pain management in an intensive care unit: assessment of the actual procedure

Catedra Anesteziologie şi Reanimatologie nr. 1, USMF „Nicolae Testemiţanu”This study was carried out on the basis of 506 hospitalization cases during 3 months in a multidisciplinary ICU. The aim of this study was the registration of number of administrated analgesics and the utilized combination of medicines, prescribed to one single patient. The correctness of the medicines combinations prescription was appreciated. Thereby, 5 NSAID and 4 opioids were identified during the researched period of time. The number of possible analgesic combination was estimated at 180. The prescriptions were considered as “correct” in 64% of cases, as “absolutely incorrect” in 11% of cases, and as “probably correct” (depending on the particular clinical circumstances) in 25% of cases. In conclusion, the improvement of the pain management quality in ICU can be assured only by implementing institutional guidelines, protocols and standards. Studiul, realizat în baza a 506 cazuri spitalizate pe o durată de 3 luni într-o UTI multidisciplinară, a vizat înregistrarea numărului de analgezice şi combinaţiilor de medicamente, prescrise la un singur pacient. A fost apreciată corectitudinea combinaţiilor de medicamente prescrise. Astfel, în perioada cercetată au fost utilizate 5 AINS şi 4 opioizi. Numărul de asocieri posibile de analgezice a fost estimat la 180. Prescripţiile au fost considerate corecte în 64% din cazuri, absolut incorecte – în 11% din cazuri şi probabil corecte (în funcţie de circumstanţe clinice individuale) – în 25% cazuri. În concluzie, ameliorarea calităţii managementului durerii în ICU poate fi asigurată doar prin introducerea de standarde, ghiduri şi protocoale clinice instituţionale

Experiența inițială a intervențiilor hibride efectuate pentru ischemia acută a extremităților

Department of General Surgery-Semiology no. 3, Nicolae Testemitanu SUMPh, Institute of Emergency MedicineBackground. Thrombectomy (TE) is an effective treatment for acute limb ischemia (ALI). However,residual thrombus and chronic occlusive-stenotic lesions may limit clinical success rate.The “hybrid procedures” allow identification of underlying lesions and its simultaneous endovascular correction Objective of the study. The aim of study was evaluation of first experience and early results of HP performed on emergency basis in patients with ALI Material and Methods. Our initial experience includes 3 patients with ALI grade IIB of lower limbs who underwent urgent staged HP. The indications for HP was suboptimal result of TE. The immediate technical success was defined as patent artery with <30% residual stenosis. Primary patency, limb salvage rate and value of ankle brachial pressure index (ABPI) were defined as clinical outcomes Results. Open surgery consisted of TE from iliac artery in 1 case and from femoral-popliteal segment in 2 cases. In first case angiography revealed the severe stenosis of common iliac artery and in other two cases - chronic occlusions of tibial arteries. Endovascular stage of HP included: transluminal angioplasty and stenting of common iliac artery in one case and angioplasty of tibial arteries in two. Technical success was achieved in all cases. In the postoperative period the median value of ABPI increased with 0,64. At six-months follow-up the primary patency and limb salvage rates were 100%, and survival rate was 66% Conclusion. Initial experience of HP in patients with ALI offered promising results, demonstrating its feasibility, sufficient efficacy and safety, especially in cohort of high-risk patients. HP for ALI should be implemented in routine practice and evaluated in larger clinical studies.Background. Thrombectomy (TE) is an effective treatment for acute limb ischemia (ALI). However,residual thrombus and chronic occlusive-stenotic lesions may limit clinical success rate.The “hybrid procedures” allow identification of underlying lesions and its simultaneous endovascular correction Objective of the study. The aim of study was evaluation of first experience and early results of HP performed on emergency basis in patients with ALI Material and Methods. Our initial experience includes 3 patients with ALI grade IIB of lower limbs who underwent urgent staged HP. The indications for HP was suboptimal result of TE. The immediate technical success was defined as patent artery with <30% residual stenosis. Primary patency, limb salvage rate and value of ankle brachial pressure index (ABPI) were defined as clinical outcomes Results. Open surgery consisted of TE from iliac artery in 1 case and from femoral-popliteal segment in 2 cases. In first case angiography revealed the severe stenosis of common iliac artery and in other two cases - chronic occlusions of tibial arteries. Endovascular stage of HP included: transluminal angioplasty and stenting of common iliac artery in one case and angioplasty of tibial arteries in two. Technical success was achieved in all cases. In the postoperative period the median value of ABPI increased with 0,64. At six-months follow-up the primary patency and limb salvage rates were 100%, and survival rate was 66% Conclusion. Initial experience of HP in patients with ALI offered promising results, demonstrating its feasibility, sufficient efficacy and safety, especially in cohort of high-risk patients. HP for ALI should be implemented in routine practice and evaluated in larger clinical studies

Rolul factorului uman în generarea discordanţei deciziei de tratament pe exemplul unui model de apreciere a frecvenţei respiratorii

Studiul de tip prospectiv a fost efectuat asupra a 63 pacienţi internaţi într-o unitate de terapie intensivă. Scopul a fost evaluarea rolului factorului uman în generarea discordanţei deciziei terapeutice, comparând înregistrarea manuală cu cea automată a frecvenţei respiratorii (parametru luat drept model experimental). Valorile frecvenţei respiratorii, înregistrate manual, au fost semnifi cativ diferite faţă de cele redate de monitor. Disordanţa deciziilor de corecţie a funcţiei respiratorii, luate în baza datelor scrise, au fost semnifi cativ diferite faţă de cele luate în baza monitorizării. Monitorizarea pacienţilor este indispensabilă pentru luarea unei decizii de tratament corecte şi reduce semnifi cativ impactul factorului uman în generarea discordanţei