Control glucémico en Críticos: ¿Nuevos protocolos para las nuevas evidencias? Paddle J.J, Eve R.L, Sharpe K.A. Changing practice with changing research: results of two UK national surveys of intensive insulin therapy in intensive care patients. Anaesthesia, 2.011, 66; 92–96. (PubMed) (PMID: 21254983)

En el año 2.001 Van den Berghe et al publican un trabajo realizado en una UCI postquirúrgica del hospital de Leuven que demostraba una disminución del 42% de la mortalidad en pacientes sometidos a Tratamiento Intensivo con Insulina (TII) para mantener los niveles de glucemia entre 80-110. A la vista de estos resultados, y aún a pesar de las limitaciones del estudio, pues se trata de un estudio unicéntrico y realizado únicamente en pacientes tras cirugía cardíaca, fueron muchas las unidades de críticos que implementaron el TII para el control de la glucemia. Años después el mismo equipo lleva a cabo el mismo estudio en pacientes críticos no postquirúrgicos encontrando una disminución de la mortalidad en el grupo del TII sólo para pacientes con estancias en la unidad de 3 o más días. Posteriormente se han realizado diferentes estudios multicéntricos sin encontrar este efecto beneficioso del TII. Es más, los estudios VISEP y Glucontrol tuvieron que ser terminados prematuramente por la alta incidencia de hipoglucemia encontrada en el grupo del TII. En 2.009, el NICE SUGAR, estudio con más de 6.000 pacientes, lejos de encontrar los resultados del primer estudio de Leuven, observan un aumento de la mortalidad a los 90 días en el grupo de TII ( 27,5% vs 24,9%)

Inducción y Mantenimiento de la Anestesia

Este capítulo resume complicaciones mayores en el manejo de la vía aérea difícil que tuvieron lugar durante la inducción y el mantenimiento de la anestesia. Estos casos deberían promover un cambio en nuestra forma de trabajo y el objetivo de nuestra especialidad debería ser “llevar a cero” la morbilidad de pacientes sanos mediante un adecuado manejo de la vía aérea. La inducción de la anestesia general es un momento difícil para el anestesista, donde se deben contar con muchas estrategias y recursos. No sorprende encontrar estudios sobre complicaciones en el manejo de la VAD, por ejemplo, en el Reino Unido, un estudio realizado entre 1.995–2.007, encontró que las demandas relacionadas con la vía aérea fueron las más frecuentes y sucedieron la mayoría durante la inducción, llevando al paciente a la muerte o a daño cerebral por hipoxia. El trauma de la vía aérea, incluyendo la muerte por lesión del mediastino durante la intubación, ocurrió en un tercio de las reclamaciones, siendo la aspiración pulmonar y la intubación esofágica también causas de demanda. En Norteamérica un análisis estrecho de las reclamaciones encontró que 63% estaban relacionadas con la inducción (mortalidad 35%) y 14% fueron en el intraoperatorio (mortalidad 83%)

Complicación durante la extubación con TET reforzado

Los tubos endotraqueales reforzados han sido en muchas ocasiones protagonistas de complicaciones durante el manejo de la vía aérea y la ventilación mecánica. Presentamos 2 casos en los que, tras realizar una intubación fibrobroncoscópica, surgieron complicaciones durante la extubación al utilizar un tubo endotraqueal reforzado. En ambos casos se produjo una sección completa del tubo tras ser mordido durante la extubación, quedando un segmento en el interior de la boca de la paciente unido al resto del tubo por el anillo metálico que lo refuerza. Debido al gran riesgo de producir lesión de la cavidad orotraqueal, recomendamos colocar un dispositivo antimordida durante la extubación para evitar este tipo de complicaciones