Effectiveness of silver nitrate compared to talc slurry as pleural sclerosing agent in rabbits. Influence of concomitant intrapleural lidocaine

Não está ainda definido, qual o agente ideal para a produção de uma pleurodese efetiva. O talco é o agente mais freqüentemente utilizado apesar de suas manifestações colaterais. Outra possibilidade é o nitrato de prata, largamente usado no passado. OBJETIVOS: Determinar a influência da injeção intrapleural de lidocaina na produção de pleurodese com nitrato de prata, definir o efeito da lidocaina na maturação das fibras colágenas e confirmar que a pleurodese produzida pelo nitrato de prata é mais potente que a conseqüente à injeção intrapleural de talco. MÉTODOS: Foram estudados três grupos de 8 coelhos. Dois receberam nitrato de prata a 0,5%; em um deles, foi injetado previamente 0,5 ml de lidocaina a 2%. O terceiro grupo recebeu 2 ml de talco (400 mg/kg). Os animais foram sacrificados após 28 dias da injeção intrapleural e as cavidades pleurais examinadas macroscopicamente, analisando-se a presença de fusão entre os folhetos pleurais e microscopicamente avaliando-se a inflamação e a fibrose. Quantificou-se o total de colágeno na pleura e a distribuição de fibras finas e grossas, utilizando-se a coloração de pricrosirius. RESULTADOS: Nos dois grupos em que se injetou nitrato de prata (s/ lidocaina: 3.5 + 0.3 e com lidocaina: 3.2 + 0.3), a pleurodese macroscópica (scala 0 - 4) foi significantemente (p = 0.001) melhor do que a pleurodese resultante do talco (1.6 + 0.2). A média da fibrose pleural induzida pelo nitrato de prata (3.5 + 0.2) foi significantemente (p = 0.004) mais acentuada do que a produzida por talco (1.9 + 0.1). A instilação prévia de lidocaina determinou tendência a diminuir a quantidade de fibrose (3.1 + 0.4). A média (10³mm²) do colágeno pleural foi significantemente (p = 0.009) maior nos coelhos que receberam nitrato de prata (116.9 + 22.7) do que naqueles que receberam talco (10.7 + 3.4). A injeção de lidocaina reduziu discretamente o colágeno (80.1 + 30.3). A distribuição das fibras colágenas não foi diferente entre os grupos estudados. CONCLUSÃO: Este modelo animal confirma que, o nitrato de prata injetado no espaço pleural mais efetivo do que o talco na produção de pleurodese. A injeção intrapleural de lidocaina determina uma tendência a reduzir a quantidade de colágeno, mas não muda a efetividade da sínfise pleural ou modifica a maturação do colágeno.The ideal agent for producing pleurodesis has not been identified. Talc, the most commonly used, poses several problems. Another possibility is silver nitrate, which was widely used in the past. PURPOSE: To determine the influence of the intrapleural instillation of lidocaine in producing a pleurodesis with silver nitrate, to define the effect of lidocaine in the maturation of the collagen fibers, and to confirm that the pleurodesis after silver nitrate is stronger than after talc. METHODS: We studied three groups of 8 rabbits. Two groups received 0.5% silver nitrate; in one we had previously injected 0.5 ml of 2% lidocaine. The third group received 400 mg/kg talc (2 ml). The animals were sacrificed 28 days after the injection, and the pleural spaces were assessed grossly for evidence of pleurodesis and microscopically for evidence of inflammation and fibrosis. The total amount of pleural collagen and the distribution of thick and thin collagen fibers were quantified. Collagen was identified using picrosirius red stain. RESULTS: In the two groups that received silver nitrate (without lidocaine: 3.5 + 03 and with lidocaine: 3.2 + 0.3), the macroscopic pleurodesis (scale 0 -- 4) was significantly (p = 0.001) better than that resulting from talc (1.6 + 0.2). The mean degree of pleural fibrosis induced by silver nitrate (3.5 + 0.2) was significantly (p = 0.004) higher than that induced by talc (1.9 + 0.1). The previous instillation of lidocaine resulted in a tendency for decreased amounts of fibrosis (3.1 + 0.4). The mean amount (10³mm²) of pleural collagen was significantly (p = 0.009) greater in the rabbits that received silver nitrate (116.9 + 22.7) than in those that received talc (10.7 + 3.4). The injection of lidocaine slightly reduced the collagen (80.1 + 30.3). The distribution of collagen fibers did not differ among the groups. CONCLUSION: This rabbit model clearly confirms that intrapleural silver nitrate is more effective than talc for producing pleurodesis. The previous intrapleural instillation of lidocaine results in a decreasing trend in the amount of collagen, but does not change the effectiveness of the pleural fusion or modify the process of collagen maturation

Pleurodese: perspectivas futuras Pleurodesis: future prospects

Apesar de estarmos completando praticamente um século desde a realização da primeira pleurodese, a metodologia não está consensualmente definida. A tendência atual de executarmos procedimentos minimamente invasivos estimulou novas pesquisas com o objetivo de reduzir a agressão, incluindo o uso de novas substâncias, a colocação de drenos mais finos e a redução ou abolição da necessidade de internação hospitalar. Dentre as drogas esclerosantes, o talco tem a preferência mundial. Entretanto, o possível desenvolvimento da síndrome da angústia respiratória, por vezes fatal, fez renascer o interesse por outras drogas. Os quimioterápicos não têm evidente efeito esclerosante e originam importantes efeitos colaterais. Os agentes irritantes hidróxido de sódio e nitrato de prata produzem pleurodese efetiva. Ambos podem ser utilizados em seres humanos.<br>This article addresses the evolution of pleurodesis since the beginning of the 20th century and defines the characteristics of the ideal sclerosing agent. Emphasis is placed on the current tendency towards minimally invasive procedures where insertion of catheters is usually given priority over certain surgical procedures such as placement of drains or thoracoscopy. Among the sclerosing drugs, talc is the one preferred throughout the world. However, the possible appearance of respiratory distress syndrome, which is sometimes fatal, caused the awakening of interest in other drugs. Anti neoplastic drugs do not induce a very efficient pleurodesis and still have the disadvantage of causing important side effects. Sodium hydroxide and silver nitrate produce effective pleurodesis. Both can be used in humans