Seudoartrosis después de una osteotomía en chevron: incidencia, tratamiento, seguimiento y evolución

Introducción: El hallux valgus es el trastorno más común del primer dedo del pie. Provoca dolor, discapacidad funcional y altera los patrones de la marcha. Las deformidades leves o moderadas se han corregido con osteotomías distales del primer metatarsiano, como la osteotomía en chevron, un procedimiento seguro, pero no exento de complicaciones. Los objetivos de este estudio fueron determinar la incidencia de seudoartrosis por dicha osteotomía y comunicar nuestro método terapéutico, el seguimiento y la evolución. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio multicéntrico, retrospectivo que incluyó a pacientes operados entre 2009 y 2018. Se evaluaron 1156 osteotomías en chevron como tratamiento del hallux valgus leve o moderado en 1017 pacientes (rango etario 16-83 años; promedio 57.5) realizadas por 4 cirujanos experimentados. El criterio de inclusión fue que el paciente contara con estudios por imágenes compatibles con seudoartrosis a los 6 meses de la cirugía. Resultados: Se evaluó a 5 pacientes con diagnóstico de seudoartrosis después de una osteotomía en chevron para tratar el hallux valgus. Los puntajes promedio de la AOFAS fueron 51 antes del tratamiento del hallux valgus y 87,8 después del tratamiento de la seudoartrosis. Conclusiones: La incidencia de seudoartrosis fue del 0,4% en el posoperatorio alejado. Nuestro abordaje y el tratamiento de la seudoartrosis lograron una excelente mejoría clínica y funcional en todos los pacientes operados

Tumor benigno de la vaina neural en rodilla. Reporte de caso y revisión bibliográfica

El schwannoma es el tumor benigno de nervio periférico más frecuente, siendo excepcional su presencia en los nervios de miembros inferiores, donde representan el 1% de todos los schwannomas. Presentamos el caso de una mujer de 31 años que consulta por dolor en cara anterior de rodilla derecha, donde se palpa una masa blanda, dolorosa, de 1cm aproximadamente y dolor en interlinea externa con signo de Mc Murray positivo. La RMN evidenció una estructura ovoidea de señal quística, superficial al retináculo medial en su tercio proximal, de 10 X 8 X 8 mm.  y lesión del menisco externo en su tercio medio. Se realizó tratamiento artroscópico de la lesión meniscal externa y por vía abierta la exéresis marginal quirúrgica del tumor de partes blandas, con diagnóstico histopatológico de Schwannoma.  Los schwannomas de nervio periférico, aunque sea una entidad poco frecuente, deben considerarse en el diagnóstico diferencial de las masas dolorosas de la rodilla, siendo su tratamiento la exéresis quirúrgica.  

Design of a simulation model to determinate the fleet size in the distribution center of Bavaria S.A.

En el Centro de Distribución (CD) de Bavaria ubicado en la ciudad de Barranquilla frecuentemente se debe recurrir al uso de flota ocasional. Este uso debería estar restringido exclusivamente a casos extremos donde la demanda sea tan alta que la flota propia no sea suficiente. Adicionalmente se evidencia una recarga laboral en los tiempos de trabajo de los conductores, quienes pueden incurrir en rutas de hasta 21 horas seguidas para poder cumplir con los planes de entrega, lo que a su vez refleja un incremento no planificado del costo operativo. Este proyecto busca contribuir a la consecución de los objetivos de la empresa, logrando mejores condiciones laborales y mayor satisfacción de los clientes. Específicamente, se desea determinar el tamaño de flota para el proceso de distribución. La metodología parte de un análisis estadístico de los datos, seguido de la creación de un modelo de simulación y un estudio de posibles escenarios mediante un análisis de sensibilidad que permite determinar la cantidad de flota necesaria para la consecución de ciertos indicadores de cumplimiento relevantes para Bavaria en la operación logística. A partir del estudio, se logró obtener un número determinado de camiones por zona atendida que permite trabajar de forma eficiente, mejorando los distintos índices que miden el proceso. Luego de implantar esta herramienta se proyectan los siguientes resultados: •Tiempos promedio de viaje por camión de 10.14 horas, logrando una reducción del 18%. •Aumento del nivel promedio de servicio en un 11.4%, pasando de un 81% a 92.4% en un indicador que representa prioridad para la compañía. •Por consecuencia se reduce en mínima manera la ocupación promedio de la flota, disminuyendo 87.9%. a 73.4%.In the Distribution Center (CD) of Bavaria, located in the city of Barranquilla, there is often the need of recurring to ocassional fleet. This use should be restricted exclusively to extreme cases where demand is so high that the owned fleet is not sufficient. Additionally, there is evidence of a labor reload in the work times of the drivers, who may incur routes up to 21 hours in a row in order to comply with the delivery plans, which in turn reflects an unplanned increase in operating costs. This project seeks to contribute to the achievement of the company's objectives, achieving better working conditions and greater customer satisfaction. Specifically, it is desired to determine the size of the fleet for the distribution process. The methodology is based on a statistical analysis of the data, followed by the creation of a simulation model and a study of possible scenarios through a sensitivity analysis that allows determining the amount of fleet necessary to achieve certain relevant compliance indicators for Bavaria in the logistics operation. From the study, it was possible to obtain a certain number of trucks per served area that allows working efficiently, improving the different indices that measure the process. After implementing this tool, the following results are projected: • Average travel times per truck of 10.14 hours, achieving a reduction of 18%. • Increase in the average level of service by 11.4%, from 81% to 92.4% in an indicator that represents priority for the company. • As a consequence, the average occupation of the fleet is reduced in a minimal way, decreasing 87.9%. to 73.4

Particular characteristics of allergic symptoms in tropical environments: follow up to 24 months in the FRAAT birth cohort study

Abstract Background Early wheezing and asthma are relevant health problems in the tropics. Mite sensitization is an important risk factor, but the roles of others, inherent in poverty, are unknown. We designed a birth-cohort study in Cartagena (Colombia) to investigate genetic and environmental risk factors for asthma and atopy, considering as particular features perennial exposure to mites, parasite infections and poor living conditions. Methods Pregnant women representative of the low-income suburbs of the city were randomly screened for eligibility at delivery; 326 mother-infant pairs were included at baseline and biological samples were collected from birth to 24 months for immunological testing, molecular genetics and gene expression analysis. Pre and post-natal information was collected using questionnaires. Results 94% of families were from the poorest communes of the city, 40% lacked sewage and 11% tap-water. Intestinal parasites were found as early as 3 months; by the second year, 37.9% of children have had parasites and 5.22% detectable eggs of Ascaris lumbricoides in stools (Median 3458 epg, IQR 975-9256). The prevalence of "wheezing ever" was 17.5% at 6 months, 31.1% at 12 months and 38.3% at 24 months; and recurrent wheezing (3 or more episodes) 7.1% at 12 months and 14.2% at 24 months. Maternal rhinitis [aOR 3.03 (95%CI 1.60-5.74), p = 0.001] and male gender [aOR 2.09 (95%CI 1.09 - 4.01), p = 0.026], increased risk for wheezing at 6 months. At 24 months, maternal asthma was the main predisposing factor for wheezing [aOR 3.65 (95%CI 1.23-10.8), p = 0.01]. Clinical symptoms of milk/egg allergy or other food-induced allergies were scarce (1.8%) and no case of atopic eczema was observed. Conclusions Wheezing is the most frequent phenotype during the first 24 months of life and is strongly associated with maternal asthma. At 24 months, the natural history of allergic symptoms is different to the "atopic march" described in some industrialized countries. This cohort is representative of socially deprived urban areas of underdeveloped tropical countries. The collection of biological samples, data on exposure and defined phenotypes, will contribute to understand the gene/environment interactions leading to allergy inception and evolution.</p

International Nosocomial Infection Control Consortiu (INICC) report, data summary of 43 countries for 2007-2012. Device-associated module

We report the results of an International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) surveillance study from January 2007-December 2012 in 503 intensive care units (ICUs) in Latin America, Asia, Africa, and Europe. During the 6-year study using the Centers for Disease Control and Prevention's (CDC) U.S. National Healthcare Safety Network (NHSN) definitions for device-associated health care–associated infection (DA-HAI), we collected prospective data from 605,310 patients hospitalized in the INICC's ICUs for an aggregate of 3,338,396 days. Although device utilization in the INICC's ICUs was similar to that reported from ICUs in the U.S. in the CDC's NHSN, rates of device-associated nosocomial infection were higher in the ICUs of the INICC hospitals: the pooled rate of central line–associated bloodstream infection in the INICC's ICUs, 4.9 per 1,000 central line days, is nearly 5-fold higher than the 0.9 per 1,000 central line days reported from comparable U.S. ICUs. The overall rate of ventilator-associated pneumonia was also higher (16.8 vs 1.1 per 1,000 ventilator days) as was the rate of catheter-associated urinary tract infection (5.5 vs 1.3 per 1,000 catheter days). Frequencies of resistance of Pseudomonas isolates to amikacin (42.8% vs 10%) and imipenem (42.4% vs 26.1%) and Klebsiella pneumoniae isolates to ceftazidime (71.2% vs 28.8%) and imipenem (19.6% vs 12.8%) were also higher in the INICC's ICUs compared with the ICUs of the CDC's NHSN