Interferencia en la absorción de levotiroxina asociada al uso de orlistat

Una mujer de 45 años con antecedentes de hipotiroidismo primario autoinmune y obesidad consulta por primera vez al servicio de endocrinología por síntomas compatibles con hipotiroidismo a pesar de encontrarse en tratamiento con levotiroxina (Tirogal®) 200 µg al día. Se cambia la marca del medicamento a Eutirox® conservando la dosis y la paciente acude nuevamente a consulta 5 meses después con síntomas de tirotoxicosis (figura 1); en esta consulta se decide iniciar orlistat 120 mg tres veces al día como tratamiento para su obesidad, así mismo se disminuye la dosis de levotiroxina. Diez meses después refiere nuevamente síntomas de hipotiroidismo y se encuentra nuevamente TSH elevada, para esta fecha la dosis de levotiroxina había sido incrementada por su médico de atención primaria. Se decide suspender el orlistat sospechando una interferencia en la absorción inducida por el medicamento y disminuir la dosis de levotiroxina a la cantidad usual que tomaba la paciente. Seis semanas después la paciente se encontraba nuevamente con una TSH baja y requirió un nuevo ajuste de la dosis. Posteriormente fue sometida a cirugía bariátrica (sleeve gástrico) para el manejo de su obesidad

Comportamiento de los niveles de 25 hidroxi-vitamina D, calcio y paratohormona en una población de 20 a 60 años en Medellín-Colombia

Se incluyeron 501 pacientes, 420 mujeres (83,8%), con mediana de edad de 50 (18-60) años, mediana de PTH de: 42,3 (15,9-113,8) pg/ml, mediana de niveles de 25 hidroxivitamina D (25 (OH) D) de 24 (6,1-68) ng/ml, creatinina sérica de 0,76 (0,42-1,17) mg/dl. Los niveles de 25 (OH) D se distribuyeron así: ? 30 ng/ml: 24,9%, entre 20 y 29,9 ng/ml: 45,9%, entre 15 y 19,9 ng/ml: 17,9% y ? 15 ng/ml: 11,1%. Se encontró una relación inversa entre los valores de calcio y PTH, aunque la presencia de calcio sérico menor de 9 mg/dl fue del 23% en sujetos con 25 OH vit D menor de 15 ng/ml. El 52,2%, el 59,6% y el 63,2% de los pacientes con valores de 25 (OH) D de 15 a 19,9, de 20 a 30 y ?30 ng/ml, tuvieron PTH? 45 pg/ml. La probabilidad de tener un valor de PTH ? 45 pg/ml no tuvo diferencias estadísticamente significativas entre 20 y 30 ng/ml de 25 (OH) D. Los valores de 25 (OH) D ? 30 ng/ml tuvieron menor probabilidad de presentar PTH? 65 pg/ml, siendo del 14,3% con valores menores de 15 ng/ml vs 4,8% con valores ? 30 ng/ml. Aunque el 75% de la población evaluada tiene valores de 25 OH D menores de 30 ng/ml, la presencia de PTH mayor de 45 pg/ml ocurre en 40% de los sujetos entre 20 y 30 y cursan con calcio sérico menor de 9 mg/dl en 21%. Conclusión: Según el comportamiento del eje calcio-PTH- Vit D debe reconsiderarse el punto de corte de normalidad de la 25 OH D en 20 ng/ml para esta población entre 20 y 60 años sin otras comorbilidades. Abstract A total of 501 patients were included, 420 women (83.8%), median age 50 (18-60) years, median PTH: 42.3 (15.9-113.8) pg/ml, 25 hydroxy vitamin D (25 (OH) D: 24 (6.1-68) ng/ml, serum creatinine of 0.76 (0.42-1.17) mg/dl. Levels of 25 (OH) D were distributed as follows: ? 30 ng/ml: 24.9%, between 20 and 29.9 ng/ml: 45.9%, between 15 and 19.9 ng/ mL: 17.9% and ? 15 ng/ml: 11.1%. An inverse relationship was found between calcium and PTH values, although serum calcium below 9 mg/ dl was 23% in subjects with 25 oh vit D less than 15 ng/ml. The 52.2%, 59.6% and 63.2% of patients with 25 (OH) D with values between 15 to 19.9, 20 to 30 and ?30 ng/ml had PTH? 45 pg/ ml. The probability of having a PTH value ? 45 pg/ml had no statistically significant differences between 20 and 30 ng/ml of 25 (OH) D. The values of 25 (OH) D ? 30 ng/ml were less likely to present PTH?65 pg/ml, being 14.3% with values lower than 15 ng/ml vs 4.8% with values ? 30 ng/ml. Although 75% of the evaluated population has values of 25 oh D lower than 30 ng/ ml, the presence of PTH greater than 45 pg/ml occurs in 40% of the subjects between 20 and 30 and they present with serum calcium lower than 9 mg/dl in 21%. Conclusion: According to the behavior of the calcium-PTH- vit D axis, the normal cut-off point of 25 OH D of 20 ng/ml should be reconsidered for this population between 20 and 60 years without other comorbidities

¿Es necesaria la medición de la T3 para el diagnóstico de hipotiroidismo primario?

El objetivo de este estudio es evaluar el papel de la T3 en la valoración o diagnóstico de pacientes con hipotiroidismo primario. Se evaluaron 206 registros de pacientes. El 31,6% fueron hombres y el 68,4% mujeres. La edad promedio fue de 46,2, para los hombres 47,8 ±16,6 (rango entre 16 y 87 años) y para las mujeres 45,5±17,5 (rango entre 17 y 83). El valor promedio de TSH fue 75,3± 89 mUI/L (rango entre 10,5 y 490). En los pacientes con TSH entre 10 y 19,9 mUI/L, los valores de T4 libre estuvieron por debajo del rango normal en 31,2%, con un promedio de 0,77±0,06 ng/dl y con un valor promedio de TSH de 17,36 mUI/L. En este grupo (n=48 pacientes), todas las mediciones de T3 (libre o total) estuvieron dentro del rango normal. Los valores bajos de T3 se encontraron en 78 de 206 pacientes (37,8%), cuyo valor promedio de TSH fue 136±115 en el grupo de T3 libre (46 de 124) y 124±123 mUI/L en el grupo de T3 total (32 de 82). En cinco pacientes (6,4%) se encontró T3 baja, con T4 libre dentro del rango normal de referencia, con un valor promedio de TSH de 28,1±11,9 mUI/L, promedio de T4 libre 1,07±0,02 ng/dl. Se confirma la falta de utilidad de medir la T3 en el diagnóstico del hipotiroidismo primario. Los valores bajos de T3 se encontraron en aquellos pacientes con hipotiroidismo primario avanzado (TSH promedio de 136 mUI/L) Abstract The objective of this study is to evaluate the role of T3 in the evaluation or diagnosis of patients with primary hypothyroidism. Two hundred and six patients with primary hypothyroidism were included in the study. 31.6% were male and 68.4% were female. The mean age was 46.2 years for men 47.8 ±16.6 (range 16-87 years) and for women 45.5±17.5 (range 17-83). The mean value of TSH was 75.3± 89 mUI/L (between 10.5 y 490). In the group of patients with TSH level between 10 and 10.9 mUI/L the T4 was low in 31.2%, with a median of 0.77±0.06 ng/ dl, and mean TSH value of 17.36 mUI/L. In that group (n: 48) the T3 measurements was normal in all patients. Low T3 was found in 78 of 206 patients (37.8%), with a mean of TSH of 136±115 in the free T3 group (46 of 124) and mean TSH: 124±123 mUI/L in the total T3 group (32 de 82). In 5 patients (6.4%) we found low T3 with normal free T4 with a mean TSH of 28.1±11.9 mUI/L, free T4 mean 1.07±0.02 ng/ dl. This study confirms the lack of utility of measurement of T3 for the diagnosis of primary hypothyroidism. Low T3 levels were found in cases of severe hypothyroidism ( mean TSH: 136 mUI/L)

Hipopituitarismo postraumático: reporte de un caso

Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico de novo de hipopituitarismo, cuya manifestación inicial fue con hiponatremia grave, secundaria a una insuficiencia suprarrenal central. Adicionalmente se documentó hipotiroidismo e hipogonadismo centrales. El paciente tuvo una lesión cerebral traumática cuatro décadas atrás y se encontraron en la resonancia nuclear de hipófisis hallazgos de hipoplasia hipofisaria y aracnoidocele selar, apoyando el diagnóstico de hipopituitarismo anterior. El caso resalta la presentación de hipopituitarismo diagnosticado décadas después de una lesión cerebral traumática. Se propone un enfoque para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de estos pacientes en nuestro medio. Abstract We present the case of a patient with previously undiagnosed hypopituitarism, it presents whose initial manifestation was a severe hyponatremia secondary to a central adrenal insufficiency, and besides this deficit he had central hypothyroidism and hypogonadism. In his past medical history he had a moderate traumatic brain injury almost 40 years before. The case highlights the presentation of hypopituitarism decades after a traumatic brain injury. An approach to the diagnosis, treatment and follow-up of these patients in our environment is proposed

Hipotiroidismo primario, déficit de vitamina B12 y tiroiditis subaguda sobreagregada: informe de caso

El hipotiroidismo primario es la patología tiroidea más frecuente. El manejo estándar de esta enfermedad es con levotiroxina, cuya absorción puede verse afectada por distintas condiciones médicas, medicamentos e incluso la dieta del paciente. Los requerimientos de levotiroxina podrían variar debido a factores sobre agregados como la tiroiditis subaguda, la deficiencia de vitamina B12 y el uso de medicamentos, elementos que afectan el control del hipotiroidismo. Se presenta el caso de una paciente con hipotiroidismo primario con necesidad de ajuste en la dosis de levotiroxina a través del tiempo debido a comorbilidades agregadas. Se presentan claves para la evaluación del paciente con dificultad para lograr una TSH dentro del rango normal. Abstract Hypothyroidism is the most common thyroid disease. This disease is managed with hormonal replacement therapy using levothyroxine, whose absorption can be affected by various medical conditions, drugs and even patient´s diet. Levothyroxine requirements could vary according to co-morbidities such as subacute thyroiditis, vitamin B12 deficiency and the use of drugs, factors that can affect the control of hypothyroidism. The case of a patient with primary hypothyroidism who required dose adjustments of levothyroxine over time due to added co-morbidities is presented. Clues are given for evaluation of the patient with difficulty in achieving maintenance of TSH within the normal range.

Tratamiento del hipoparatiroidismo con hormona paratiroidea

El hipoparatiroidismo es un trastorno del metabolismo del calcio infrecuente. La principal etiología es la posquirúrgica en el 75% de los casos. El hipoparatiroidismo crónico tiene una prevalencia estimada de 20-40 por cada 100.000 habitantes. Las manifestaciones clínicas varían desde cuadros asintomáticos hasta neuromusculares, neurológicas, cognitivas, cardiacas y disminución en la calidad de vida. El tratamiento estándar es la suplementación de calcio y calcitriol. Es frecuente la refractariedad a este enfoque terapéutico y se asocia a una alta incidencia de efectos adversos por las altas dosis de suplementos requeridas. Hasta hace poco era la única deficiencia endocrina no tratada con terapia de sustitución hormonal. Recientemente, la FDA ha aprobado el uso de la PTH recombinante (1-84) para el tratamiento del hipoparatiroidismo refractario. Hay dos análogos de PTH disponibles (PTH 1-84 y PTH 1-34). Ambas moléculas se han asociado a una disminución en los requerimientos de suplementación con calcio y calcitriol, manteniendo concentraciones estables de calcio sérico y fosfato, mejor calidad de vida y un metabolismo óseo más fisiológico con una baja incidencia de efectos adversos. Actualmente, la terapia de sustitución hormonal con PTH no hace parte del tratamiento de rutina del hipoparatiroidismo y tiene unas indicaciones estrictas

El primer caso de feocromocitoma

El feocromocitoma y el paraganglioma son tumores neuroendocrinos derivados de las células cromafines. El feocromocitoma está ubicado en la médula suprarrenal y el paraganglioma en los paraganglios. Esta enfermedad tiene un componente genético importante. Se considera infrecuente. En este artículo se presenta la historia del primer paciente reportado con feocromocitoma. Se trata de una mujer de 18 años alemana con palpitaciones, taquicardia, retinopatía hipertensiva, constipación y crisis de pánico que falleció en el Hospital de Friburgo de Brisgovia, en Alemania. La autopsia demostró la presencia de tumores adrenales bilaterales, 120 años después se confirmó la presencia de mutaciones en el proto-oncogen RET y los familiares de la paciente tenían feocromocitoma y carcinoma medular de tiroides. El primer caso conocido de feocromocitoma fue bilateral y secundario a una neoplasia endocrina múltiple tipo 2. Abstract Pheochromocytoma and paraganglioma are neuroendocrine tumors arising from chromafin cells. Pheochromocytoma is located in the adrenal medulla and paraganglioma are located in the paraganglioma. This disease has a strong genetic component. It is a very rare disease. In this manuscript, the history of the first known report of pheochromocytoma is presented. An18-year-old woman from Germany presents with palpitations, tachycardia, hypertensive retinopathy, constipation and panic attacks. The patient died at the Freiburg Hospital in Germany. The autopsy showed the presence of bilateral adrenal tumor. A mutation in the proto-oncogen RET was demonstrated 120 years later. Relatives of the patient had pheochromocytoma and medullary thyroid carcinoma. The first known case of pheochromocytoma had bilateral disease secondary to multiple endocrine neoplasia type 2

Tiroiditis por trauma en cuello luego de intento de suicidio. Reporte de caso y revisión de la literatura

La tiroiditis es un fenómeno inflamatorio de la tiroides, de causas diversas, incluyendo raramente traumas de la región anterior del cuello. Se presenta el caso de un paciente con depresión mayor de curso crónico, con síntomas sicóticos y farmacodependencia, quien intenta suicidarse mediante ahorcamiento. Ingresa con un Glasgow de 3/15, por lo cual requiere intubación orotraqueal inmediata, posterior traslado a unidad de cuidados intensivos y ventilación mecánica durante diez días. Durante este periodo desarrolla taquicardia persistente, diaforesis y alteraciones del sensorio, se encontró TSH en 0,00 (0,4- 4 mUI/ml); una T3 total en 2,42, (0,8-2,0 ng/ml) y T4 libre >6 (0,93-1,70 ng/dL), la gammagrafía de tiroides con tecnecio 99 mostró bloqueo de la captación. Se sospechó tormenta tiroidea y recibió propranolol 80 mg vía oral cada 8 horas en forma continua e hidrocortisona 50 mg intravenosa cada 8 horas durante 5 días. Los controles, dos semanas después, muestran TSH en 0,00 (0,4-4 uUI/ml) y una T4 libre de 1,78 (0,93-1,70 ng/dl) y cuatro días después normalización de la T4 libre (1,45 ng/dl), acompañado de mejoría clínica de los síntomas adrenérgicos. Se presenta el caso de un paciente con tiroiditis postrauma, entidad que debe ser sospechada en pacientes con trauma en el cuello que presenten síntomas de tirotoxicosis. Abstract Thyroiditis is an inflammatory disorder of the thyroid, which stems from a variety of causes including in some rare cases trauma to the neck. We present the case of a male patient with chronic depression associated with psychotic symptoms and drug abuse that tried to commit suicide through hanging. The patient had a Glasgow Coma Scale 3/15 requiring orotracheal intubation, a stay in the intensive care unit and mechanical ventilation for 10 days. While in the ICU the patient developed persistent tachycardia, diaphoresis and changes in mental status. A suppressed TSH was found with a level of 0,00 (0,4-4 uUI/ml) and high thyroid hormone level (total T 2,42, (normal value 0,8-2,0 ng/ml) and free T >6 (normal value 0,93-1,70 ng/dL). A technetium-99 thyroid scintygraphy showed blocked uptake. With those findings, a thyroid storm was suspected and management was begun with propranolol 80 mg per mouth every 8 hours and IV hydrocortisone 50 mg every 8 hours for 5 days. Two weeks later, the TSH was 0,00 (0,4-4 uUI/ ml) and the free T4 was 1,78 (normal value 0,93-1,70 ng/dl). Four days later, the free T4 concentration was normal (1,45 ng/dl) with a clinical improvement of the adrenergic symptoms. Inconclusion, thyroiditis should be suspected in patients with neck trauma with compatible clinical manifestations

Physiological changes in thyroid function during pregnancy : an approach to the interpretation of thyroid tests

ABSTRACT: A proper understanding of thyroid physiology and its changes through pregnancy is critical to suspect diseases affecting the functioning of the hypothalamic-pituitary-thyroid axis, and to make a proper interpretation of the tests that measure its function. Alterations in thyroid function tests are common during pregnancy, and it may be difficult to distinguish them from those due to disease. Clinical hypothyroidism and hyperthyroidism are rare during pregnancy (0.2% to 0.36%), but subclinical forms are more frequent (around 2%). Iodine is essential as substrate for thyroid hormone synthesis, and the requirements vary according to the population and the moment of pregnancy. Infertile couples have five to ten times more thyroid disorders; for that reason they should be studied as to thyroid function when searching for the cause of the infertility. Autoimmunity has been associated with maternal and perinatal complications such as abortion, preterm delivery and postpartum thyroiditis; some studies have shown that their incidence decreases with levothyroxine. This review includes the following aspects: thyroid physiology during pregnancy, thyroid function and fertility, iodine and pregnancy, anti-thyroid antibodies and pregnancy, thyroid function tests during pregnancy, and screening for thyroid disorders in pregnant women.RESUMEN: Entender la fisiología tiroidea y sus cambios a lo largo de la gestación es fundamental para sospechar las enfermedades que afectan el funcionamiento del eje hipotálamo-hipófisistiroides y para interpretar adecuadamente las pruebas que lo evalúan. Son comunes las alteraciones en dichas pruebas durante el embarazo y puede ser difícil distinguirlas de las que denotan enfermedad. En las mujeres embarazadas son raros el hipotiroidismo y el hipertiroidismo clínicos (0,2% a 0,36%) y más frecuentes las formas subclínicas (alrededor del 2%). Para diagnosticar estas últimas se precisa un alto índice de sospecha. Los requerimientos de yodo, sustrato esencial para la síntesis de las hormonas tiroideas, varían según la población y el momento del embarazo. Las alteraciones tiroideas son cinco a diez veces más frecuentes en las parejas con infertilidad, por lo cual se las debe estudiar desde este punto de vista con miras a dilucidar las causas de la misma. La autoinmunidad se ha relacionado con complicaciones materno-perinatales como aborto, parto prematuro y tiroiditis posparto; los estudios han mostrado que la levotiroxina disminuye su incidencia. En esta revisión se incluyen los siguientes aspectos: fisiología tiroidea durante el embarazo, función tiroidea y fertilidad, yodo y embarazo, anticuerpos antitiroideos y embarazo, pruebas de función tiroidea durante el embarazo y tamización para trastornos tiroideos en las mujeres gestantes

Papel del Romosozumab en la práctica clínica a la luz de la evidencia

La osteoporosis es una enfermedad sistémica ósea caracterizada por un deterioro en la calidad y cantidad de hueso que determina un riesgo de fracturas. Existen múltiples opciones de tratamiento para disminuir este desenlace. Sin embargo, algunos pacientes las presentan a pesar del tratamiento y otros, tienen un riesgo muy alto de sufrirlas. En particular, los pacientes con fractura reciente, T-score <-3.0, fracturas durante el uso de glucocorticoides y pacientes mayores de 70 años tienen un mayor riesgo comparado con otros pacientes. En estos casos, las terapias osteoanabólicas brindan una mejor protección ósea y deben considerarse la primera línea de tratamiento. El descubrimiento del gen alterado de la esclerostina en la génesis de la enfermedad de Van Buchem y la esclerosteosis, permitió el desarrollo de un anticuerpo monoclonal contra esta proteína, el romosozumab. Este medicamento es un anabólico óseo que disminuye el riesgo de fracturas y es de uso recomendado en pacientes con osteoporosis de muy alto riesgo. Su uso es por 12 meses, aunque existe evidencia de re-tratamiento. Este medicamento brinda una oportunidad para los pacientes más difíciles de tratar o con osteoporosis de muy alto riesgo