Team dell'accesso vascolare: modelli organizzativi

Il nefrologo, che si confronta con tutti i problemi inerenti all'insufficienza renale, è anche da sempre principale gestore della terapia emodialitica. Per tale motivo tocca al nefrologo, in prima istanza, occuparsi dell'accesso vascolare disponendone l'allestimento, la sorveglianza e la manutenzione a garanzia della possibilità di effettuare il trattamento sostitutivo. Rispetto a quanto avviene in altri paesi, in Italia l'attività dell'accesso non è ad oggi standardizzata né strutturata; ciascun centro dialisi si organizza in funzione delle capacità dei nefrologi ivi operanti e delle collaborazioni di altri specialisti presenti nell'ospedale, spesso senza un percorso strutturato e con modalità di intervento per lo più fondate sulla disponibilità personale e sul volontarismo. Partendo dalla storia dell'accesso vascolare in Italia, abbiamo individuato tre tipologie organizzative che correlano, da un lato, con il contesto storico in cui sono sorte e, dall'altro, con il progresso, in termini di dispositivi medici e competenze specialistiche, che ha via via modificato i comportamenti. Il modello organizzativo "primordiale" vede il nefrologo confezionare e correggere personalmente gli accessi disponibili in quell'epoca. Nel modello polispecialistico, che nasce successivamente, il nefrologo inizia a delegare ad alti specialisti, più competenti sul versante tecnico, singole fasi del lavoro; resta colui che inizia il percorso e detta i tempi ma perde, talora, il controllo della gestione complessiva. Nel modello strutturale integrato, ideale ma non ancora integralmente realizzabile, il chirurgo dedicato all'accesso dialitico ed il radiologo interventista interagiscono da vicino con il nefrologo, che funge da regista, coordinatore e amministratore di tutto il processo di gestione dell'accesso vascolare. La formazione culturale specifica e necessaria e la conoscenza del programma terapeutico complessivo sono condivise dal team dell'accesso. In tale modello integrato dovrebbero essere trovate soluzioni perché anche la responsabilità professionale ed il rimborso amministrativo risultino bene "integrate" tra i vari specialisti ed operatori sanitari che partecipano all'attività. Il rimborso a D.R.G. com'è attualmente regolato presenta incongruenze e può produrre effetti contrari alla migliore cura del paziente. Le Aziende ospedaliere attualmente non riservano all'accesso vascolare, parte irrinunciabile della terapia dialitica, l'attenzione necessaria e non comprendono come una corretta gestione del problema, fondata su percorsi organizzati, migliori la qualità di vita del paziente e contenga il costo assistenziale della dialisi. La gestione complessiva dell'accesso vascolare dialitico non può più fondarsi, attualmente, solo sulla "buona volontà" del nefrologo dializzatore, ma richiede regole strutturali. Pertanto andrebbero definite le motivazioni professionali mediante l'attribuzione di precisi compiti, con lo scopo di meglio identificare e minimizzare il "rischio organizzativo". L'individuazione di meccanismi economico-organizzativi-normativi che privilegino anzitutto l'ottenimento del risultato e, a seguire, che premino il lavoro di tutta la squadra che l'ha generato è la condizione prima per creare il modello integrato. è più che mai tempo che l'accesso vascolare entri a pieno titolo nel sistema qualità della dialisi e per farlo, a nostro avviso, il modello organizzativo integrato è l'unica soluzione possibile

Impacto generado por la aplicación de “Análisis de desvíos presupuestarios en explotaciones unipersonales"

El presente trabajo se enfoca en el análisis y utilización de la herramienta “Análisis de Desvíos Presupuestarios" en una explotación unipersonal, comenzando por la identificación de los mismos para luego realizar su correspondiente tratamiento, conocer ventajas y desventajas. Esta metodología, aplicada de forma adecuada, permite conocer los puntos críticos y diferencias entre lo presupuestado o proyectado y lo que realmente ocurrió. La importancia de este análisis radica en que se aplica a un emprendimiento que cuenta con escasas herramientas de control de gestión, observando el impacto provocado por la implementación de la misma, la cual no solo permite mejorar la gestión del negocio, sino también poder identificar, analizar y dar tratamiento a las causas de los desvíos, con el objetivo de poder corregirlos, logrando mejoras en los resultados y haciendo más eficiente el proceso. El crecimiento de toda organización se basa entre otras cosas, en una correcta utilización de los recursos. Es por esto, que el Presupuesto y Análisis de Desvíos se convierten en una herramienta fundamental para la organización y el manejo eficaz de sus recursos. Se trata de un instrumento de enorme valor para la toma de decisiones y para la estimación y control de las actividades, permitiendo a su vez evaluar el cumplimiento de los objetivos prefijados e identificar las desviaciones para entonces aplicar acciones correctivas. La importancia de la efectividad en la presupuestación requiere de un análisis de las variables significativas de las operaciones del emprendimiento, para luego aplicar indicadores económicos - financieros relevantes para la toma de decisiones, mejorando la calidad de la planificación. Puntualmente, este trabajo se concentra en la utilización de dicha herramienta en la temporada 2020-2021 de “Delivpool", una explotación unipersonal dedicada a la comercialización de productos químicos para piscinas ubicada en la Ciudad de Mendoza, Argentina; que busca diferenciarse de cualquier otro competidor mediante la modalidad de “delivery"; es decir, la entrega a domicilio de los productos que los clientes compran vía online o por medios telefónicos. A cargo de la misma se encuentra César, su dueño, junto con un encargado del fraccionamiento y la distribución de los productos. Mediante la aplicación de “PRESUPUESTO" y “ANÁLISIS DE DESVÍOS", el emprendimiento, podrá nutrirse de información tal como los desvíos presentes en el proceso, detectar debilidades y fortalezas del mismo. Las herramientas utilizadas para recopilar información son: cotizaciones obtenidas de proveedores, análisis de mercado, rendimiento obtenido en la temporada 2019-2020, observación directa de los procesos, costos históricos de los productos, etc.Fil: Gómez Bielli, Matías Luciano. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Económicas.Fil: D'aste Carbonari, César. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Económicas.Fil: Palma, Romina Ailén. Universidad Nacional de Cuyo. Facultad de Ciencias Económicas

Whole genome sequencing identifies independent outbreaks of Shigellosis in 2010 and 2011 in La Pampa Province, Argentina

AbstractShigella sonnei is an emergent cause of diarrheal disease in middle-income countries. The organism causes endemic disease and is also associated with sporadic outbreaks in susceptible populations. In 2010 and 2011 there were two suspected outbreaks of diarrheal disease caused by S. sonnei in La Pampa province in central Argentina. Aiming to confirm these as outbreaks and provide insight into the relationship of the strains causing these infections we combined antimicrobial susceptibility testing and pulsed field gel electrophoresis (PFGE) with whole genome sequencing (WGS). Antimicrobial susceptibility testing suggested the two events were unrelated; organisms isolated in 2010 exhibited resistance to trimethoprim sulphate whereas the 2011 S. sonnei were non-susceptible against ampicillin, trimethoprim sulphate and cefpodoxime. PFGE profiling confirmed the likelihood of two independent outbreaks, separating the isolates into two main XbaI restriction profiles. We additionally performed WGS on 17 isolates associated with these outbreaks. The resulting phylogeny confirmed the PFGE structure and separated the organisms into two comparatively distantly related clones. Antimicrobial resistant genes were common, and the presence of an OXA-1 was likely associated with resistance to cefpodoxime in the second outbreak. We additionally identified novel horizontally transferred genetic material that may impinge on the pathogenic phenotype of the infecting strains. Our study shows that even with a lack of supporting routine data WGS is an indispensible method for the tracking and surveillance of bacterial pathogens during outbreaks and is becoming a vital tool for the monitoring of antimicrobial resistant strains of S. sonnei.</jats:p

Buttonhole: Provare O Non Provare?

Partendo dalla recente analisi della letteratura sulla BT realizzata da Napoli (6), gli Autori approfondiscono alcuni elementi di incertezza relativi ai risultati, in particolare l'aumentato rischio di infezione e la ridotta formazione di aneurismi associati a tale tecnica. Se la sua sicurezza verrà confermata in ulteriori studi di ampia durata, la BT potrebbe essere indicata per pazienti con particolare location della FAV e per ridurre la formazione di aneurismi

Inflammatory abdominal aortic aneurysm presenting as bilateral hydroureteronephrosis: A case report and review of literature

We report a case of Inflammatory Abdominal Aortic Aneurysm (IAAA) producing bilateral hydro-ureteronephrosis. A 74-year-old patient presented to urologist office for bilateral hydronephrosis detected by kidney and bladder ultrasound (US). Patient reported lower urinary tract symptoms and inconstant and slight low back pain irradiated to inguinal region dating 3 weeks. Renal function, urine analysis and abdominal examination were normal. However the repeated ultrasound in the urologist office revealed abdominal aortic aneurism extended to iliac vessels. The patient was sent directly to vascular surgery unit where contrast computerized tomography (CT) and successful surgical repair were done. Final diagnosis was IAAA. The post-operative course was uneventful. Renal function was regular and the hydronephrosis reduced spontaneously under monitoring by CT and US. We review diagnosis and management of hydronephrosis that is sometimes linked to IAAA rather than standard AAA. Abdominal ultrasound is mandatory in any bilateral hydronephrosis and it could save lives

Inflammatory abdominal aortic aneurysm presenting as bilateral hydroureteronephrosis: A case report and review of literature

We report a case of Inflammatory Abdominal Aortic Aneurysm (IAAA) producing bilateral hydro-ureteronephrosis. A 74-year-old patient presented to urologist office for bilateral hydronephrosis detected by kidney and bladder ultrasound (US). Patient reported lower urinary tract symptoms and inconstant and slight low back pain irradiated to inguinal region dating 3 weeks. Renal function, urine analysis and abdominal examination were normal. However the repeated ultrasound in the urologist office revealed abdominal aortic aneurism extended to iliac vessels. The patient was sent directly to vascular surgery unit where contrast computerized tomography (CT) and successful surgical repair were done. Final diagnosis was IAAA. The post-operative course was uneventful. Renal function was regular and the hydronephrosis reduced spontaneously under monitoring by CT and US. We review diagnosis and management of hydronephrosis that is sometimes linked to IAAA rather than standard AAA. Abdominal ultrasound is mandatory in any bilateral hydronephrosis and it could save lives

Neurocognitive functioning and cerebrovascular reactivity after carotid endarterectomy

OBJECTIVE: To evaluate in patients with TIA and ipsilateral high-grade internal carotid artery (ICA) stenosis whether changes in cognitive performance and cerebral hemodynamics occurred after carotid endarterectomy (CEA) and to explore their relationship. METHODS: Participants were patients who underwent CEA, had TIA within the last 6 months, and had an ipsilateral severe ICA stenosis. Coloured Progressive Matrices (CPM) plus Complex Figure Copy Test (CFCT) and phonemic (ph) plus categorical (ca) Verbal Fluency (VF) tests were performed to assess right and left hemisphere cognitive functions, respectively. Hemodynamics was assessed with transcranial Doppler ultrasonography by means of the cerebral vasomotor reactivity (CVR) to hypercapnia. RESULTS: A total of 137 patients were included. Before CEA, patients with right ICA obtained lower scores on the CPM and CFCT; patients with left ICA stenosis performed worse on the phonemic and categorical VF tests. The CVR was decreased on the side of the stenosis. At 6 months from CEA, CVR and cognitive performance were significantly improved. The performance change in cognitive tests exploring the revascularized hemisphere was positively associated with the ipsilateral CVR variation (CPM: R2 for linear regression = 0.759, adjR2 = 0.737; CFCT: R2 = 0.734, adjR2 = 0.710; (ph)VF: R2 = 0.774, adjR2 = 0.749; (ca)VF: R2 = 0.732, adjR2 = 0.703). CONCLUSION: Cognitive performance was enhanced at 6 months since CEA, and the improvement was related to the CVR increase. Cerebral hemodynamics may be an independent and potentially reversible determinant of cognitive dysfunction in severe carotid artery disease