Tumores óseos metafiso-diafisarios: reconstrucción con aloinjertos intercalares

Desde Juni o de 1987 hast a Juni o de 1991, el Departament o de Cirugía Ortopédica y Traumatología de la Clínica Universitaria de Navarra ha tratado 20 paciente s con tumore s óseos malignos localizados en región metafiso-diafisaria mediant e resección radical y reconstrucción con aloinjerto óseo crioconservado intercalar. El 74% presentaron unos resultados funcionales excelente s o buenos siguiendo los criterios de Mankin. La incorporación del injerto a nivel metafisario no ofreció problemas. A nivel diafisario los resultados fueron peores; hemos valorado el protocolo ISOLS, la fusión, reabsorción, fractura, acortamiento y fijación. Dentro de las complicaciones, la infección (10%), y desanclaje de la osteosíntesis (30%) son las más importantes.From June 1987 to June 1991, 20 patients with malignant bone tumors at the diaphysis or metaphysis of long bone hav e been treated by radical reseccion and intercalary allograft replacement. The functional results wer e excellent and good in 13 patients. The radiologic evaluation of the metaphysis wa s excellent in all case s as regards allograft incorporation. In the diaphysis results wer e worse; we evaluated following the ISOLS protocol (fusion, resortion, fracture, graft shortening and fixation). The main complications were deep infection (10%) and delayed union or non-union (30%)

Elongación ósea en dismetrias de extremidades inferiores por cirugía oncológica conservadora

Los tumores óseos primitivos malignos afect an principalmente a niños con esqueleto óseo inmaduro, y suelen asentar próximos al cartílago de crecimiento más fértil; por este motivo se localizan principalmente en la extremidad distal del fémur y proximal de la tibia. Hasta hace 20 años, el tratamiento de este tipo de patología era la amputación o desarticulación, y a pesar de ello, la supervivencia era escasa. Posteriormente aparecieron los agentes quimioterápicos ofreciendo una perspectiva de supervivencia mayores y posibilitando la cirugía conservadora del miembro (1,2,3,4,5,6)

Hemangioendotelioma epiteloide óseo multicentrico : a propósito de un caso

El Hemangioendotelioma epiteloide óseo (HEEO) es un tumor vascular, infrecuente, con apariencia epiteloide que si no se conoce, puede confundirse con un carcinoma metastásico. Presentamos un caso de HEEO que por las características clínicas del paciente, se podría confundir con lesiones metastásicas de un carcinoma de origen desconocido. Se han descrito pocos casos de HEEO. Clínicamente el tumor cursa con un crecimiento lento y aunque el comportamiento es benigno, se han descrito metástasis a diversos niveles. Suele ser de loralización multicéntrica, teniendo especial predilección en los huesos de una extremidad. Esta característica hace necesaria una cirugía radical en estos pacientes. En nuestro caso el tratamiento realizado, aunque agresivo, fue efectivo, ya que el paciente ha vuelto a su actividad normal, una vez implantada la ortesis.The epitheloid hemangioendothelioma of bone is an infrequent vascular tumor which can be often mistaken for a metastatic carcinoma. We report a case mistaken for a metastatic carcinoma of unknown origin due to the clinical characteristics of the patient. To date, few cases of epitheloid hemangioendothelioma of bone have been described. The tumor shows a low growth rate. Although the tumor has a benign behavior, cases with metastatic spreadming have been reported. Often the tumor is multicentric with special affinitty for the bones of the extremities. This fact allows radial surgery as the best treatment choice. In our case the treatment, supracondylar amputation, was aggresive but effective, since the patient returned to his daily activities after application of the orthesis

Bases de datos en cirugía ortopédica y traumatología

La aplicación de la tecnología informática a la medicina ha motivado un avance espectacular en la forma de archivar datos clínicos. Los sistemas de codificación pretenden conseguir que la información se registre de modo uniforme, independientemente de la persona que realice la recogida de los datos. En los últimos 5 años distintas asociaciones médicas han insistido en la necesidad del empleo de información codificada. De hecho tanto la AAOS como la SECOT, siguiendo los antecedentes del código MEARY (1966), han publicado recientemente sendas guias de clasificación y codificación de diagnósticos y tratamientos para nuestra especialidad. En el presente trabajo hacemos una puesta al día del estado actual de los sistemas de codificación, estableciendo las condiciones ideales que debe reunir una base de datos para archivar datos clínicos en Cirugía Ortopédica y Traumatología a partir de nuestra experiencia personal.Recent advance s in compute r technolog y hav e expande d ne w fields in medical profession through the better handling of in data base systems. Gathering of data, independtly of the individual, has made possible the retrieval of information in an orderly fashion. The AAOS and SECOT have recently published a guide for classification of diagnosis and treatment for orthopaedics and traumatology. We intend to establish wich will be the ideal Data Bas e system for daily usage in orthopaedis from our personal experience

Nuevos aportes de la informática aplicada a la docencia en Cirugía Ortopédica y Traumatología

La aplicación de las modernas tecnologías a la docencia proporciona nuevos campos par a el desarrollo de la formación básica y continuad a en nuestra especialidad. Los entornos multimedia y la enseñanza interactiva permiten la realización de aplicaciones docentes más abiertas. La utilización de soportes de almacenamiento óptico como el CD-ROM y el Videodisco permiten combinar el texto tradicional con imagen y sonido. Existen ya numerosa s experiencias a nivel mundial de la eficacia de estos medios docentes. La divulgación de estos nuevos sistema s y la propuesta de la formación de un a comisión par a su mejor conocimiento y desarrollo dentro del ámbito de nuestra s especialidades es la finalidad de este trabajo.Th e educationa l program s fo r Orthopaedic s surgeon s fin d ne w perspective s wit h th e informati c technology , lik e persona l computer s an d thei r periphe - r a l devices. T h e CD-ROM an d Videodis c permit pu t togethe r words, image s an d sound . Multimedi a an d interactiv e system s mak e educationa l program s mor e interestin g an d useful . I n this moment , severa l experience s arroun d th e worl d i n this field ar e perfor - ming . We wan t t o introduc e yo u i n this field . We propos e t o creat e a commissio n t o develop t this informatic s application s i n th e orthopaedi c surger y educatio n pro - grams

Osteoma osteoide de rodilla Dos casos de difícil diagnóstico

Presentamos dos casos de osteoma osteoide yuxtacortical de localización infrecuente en la rodilla y de difícil diagnóstico. La gammagrafía reveló la localización de la lesión y la tomografía axial computerizada (TAC) en cortes finos indicó el lugar exacto, facilitando así la planificación del abordaje quirúrgico de la zona. La resonancia magnética no aportó datos de interés. Tras la cirugía, la sintomatología previa remitió completamente en ambos casos.We present two cases of osteoid osteoma affecting the knee, a very infrequent localization and therefore of difficult diagnosis. The scintigraphy was found to be of valuable assitance in revealing the presence of this lesion at the knee and CT-scan was likewise useful for its precision in localizing the tumor as a basis for deciding upon a viable surgical approach. MRI did not contribute some date. After surgical resection of the tumor, a complete relief of the symptoms was experienced in both patients

Tratamiento de los tumores metafiso-epifisarios malignos de extremidad inferior con prótesis

Desde Abril de 1977 hasta Junio de 1992, han sido tratados 110 paciente s mediant e cirugía conservadora por presentar un tumor óseo primitivo maligno en región metafiso-epifisaria de fémur y tibia. El seguimiento medio ha sido de 6.4 años (1- 15 años). El diagnóstico histológico ha sido: osteosarcoma (48 casos), tumore s metastá- sicos (25) y Sarcoma de Ewing (8 casos) entre otros. La localización del tumor fue: extremidad proximal de fémur (42 casos) y distal de fémur y proximal de tibia (56 casos). Todos los pacientes han sido tratados siguiendo los protocolos del Cáncer de la Clínica Universitaria de Navarra. La supervivencia actual se sitúa en el 72%. 5 casos (8%) presentaron recurrencia local y 5 (8%) enfermedad metastásica. La funcionalidad, siguiendo los criterios de Mankin ha sido: en la cadera un 64.6% de excelente s y buenos resultados y en la rodilla un 62.4%. Las principales complicaciones han sido infección (6 casos ) y ruptura del implant e (PTR GSB) (6 casos). Creemos que el desarrollo médicoquirúrgico ha permitido que e l tratamient o conservado r de la extremidad se a e l de elección, frente a la amputación en este tipo de patologíaFrom April 1977 to June 1992, 110 case s of malignant bone tumors have been treated in the Department of Orthopaedic s of the Navarra University Clinic by limb salvage surgery located al he femur and tibia epiphysis. The mean follow-up period was 6.4 year s (1 to 15 years). The histologic diagnosis was osteosarcoma in 48 cases, metastasis in 25 cases, Ewing's sarcoma in 8 case s and others. The anatomi c sites included proximal femur in 42 cases and distal femur or proximal tibia in 56 cases. All the patients wer e treated following the Cance r Protocols of the Navarra Universit y Clinic. At review, the global survival rate wa s 72%. 5 case s (8%) developed local recurrences and 5% metastatic disease. The most significant complications wer e infection 6 cases, and failure of the material of osteosynthesis (Knee endoprosthesis) 6 cases. We think that the medical, surgical and rehabilitative advance s have allowed limb saving surger y t o becom e th e primar y metho d o f treatmen t o f bon e malignan t tumor s i n young children, being a successful alternative to amputation

Factores pronósticos en el tratamiento del condrosarcoma

Los autores 30 condrosarcomas tratados en su Departamento. Estudiando la distribución por sexos, edad, localización, supervivencia y los factores pronósticos respecto a la relación entre el tipo histológico, localización, tratamiento, origen y tiempo de evolución. Concluyen que son factores de mal pronóstico el grado histológico III, localización central, especialmente en ilíaco, origen primario de la enfermedad y un tiempo mayor de 6 meses entre el diagnóstico y el tratamientoThe authors are reviewed 30 chondrosarcomas seen at their department of orthopaedics surgery. They studied the age distribution, sex, localization, survival and the prognostic factors between histopathology, localization, origin, treatment and evolution times. It is concluyed that the grade III, central localization (specially in pelvis), primary origin and evolution times more than six months between diagnosis and treatment are bad prognostic factors in chondrosarcoma of bone

Tratamiento artroscópico de las lesiones meniscales estudio retrospectivo de 484 casos

Se analizan retrospectivamente 484 procedimientos artroscópicos realizados entre 1980 y 1993, en los que se encontró patología meniscal. La edad de los pacientes estudiados osciló entre los 6 a los 77 años (media de 37). En 447 casos la lesión afectó a un solo menisco. El menisco interno fue el más afectado (344 vs 167). La edad media de las lesiones traumáticas (30 años) fue menor que la de las degenerativas (50 años), ocupando las complejas —lesiones mixtas de difícil explicación etiológica— una posición intermedia (40 años). El daño del cartílago fue la lesión asociada más frecuente, observándose hasta en un 64% afectación del compartimento femoropatelar. El 25% presentaron lesiones del LCA. En las lesiones agudas se observó con más frecuencia la afectación del menisco externo y en las crónicas la del interno. El tratamiento habitual fue la meniscectomía parcial obteniendo resultados a corto plazo satisfactorios en el 9 1% de los casos. No encontramos en nuestra serie complicaciones mayores como infección, parálisis nerviosas o lesiones vasculares.A total of 484 arthroscopy procedures preformed from 1980 to 1993 in cases with meniscal lesions, have been studied retrospectively. The age of patients ranged from 6 to 77 years (mean 37). In 447 cases, the lesion was localized in only one of the meniscus. Patients with traumatic lesion presented a mean age (30 years) inferior to those with degenerative lesions (50 years), complex lesion ocuping a intermediate situation (40 year). Cartilagionous degeneration was found to be the most frequent associated lesion. In 64% of the procedures the cartilage of the femoropatelar compartiment was also affected. In 25% of the knees ACL injuries ware observed. ACL acute lesions were seen more frecuently in external meniscus lesions and ACL chronic lesions in internal meniscus lesions. The standard therapeutic procedure was partial meniscectomy. Satisfactory results were achieved in 9 1% of case. No mayor complications (septic artrhitis, neurologic palsy or vascular lesions) were seen

Aplicaciones de la informática a la investigación en Cirugía Ortopédica y Traumatología

La informática es en la actualidad un medio fundamental en los laboratorios de investigación. La informática desempeña una labor importante en la realización de experimentos (análisis de señales e imágenes), en la valoración analítica de los resultados (estadística, morfometría, espectometría), en el almacenamiento de la información (sistemas de memoria magnética y óptica) y finalmente en la presentación de las conclusiones (impresión laser, diapositivas y video asistido por ordenador). Se presentan las bases teóricas de la informática en el terreno de la investigación y se hace especial mención a los sistemas utilizados en nuestro laboratorio de Ortopedia experimental con objeto de que sirvan de referencia para quienes pretendan introducirse en este fascinante campo.Informatics has become a fundamental in basic and applied research. Informatics plays a important role in experimentals models (image analisys and data adquisition), analisys of the results (statistics, spectomatry, morphometry), storage of information (magnetic and optical devices) and finally in the exposition of conclusions (Laser printers, slides and Video assited by computed). We present the theorical basis of informatic in research sciences with a special mention for our own system. The purpose of this review is to offer a reference guide for those who want to be familiar with this exciting field