Hepatits C incidence and prevalence in kidney transplant patients

OBJETIVO: Investigar a prevalência do anti-VHC em 48 receptores renais e seus respectivos doadores. PACIENTES E MÉTODOS: Foi coletado sangue dos receptores pré-transplante, 6 meses e 1 ano pós-transplante; e dos doadores, no momento da nefrectomia. As 192 amostras foram conservadas a -20 °C. Os testes anti-VHC utilizados foram peptídeos sintéticos (UBI) e ELISA de segunda geração (Abbott). Nos pacientes com positividade ao anti-VHC pelo teste UBI, foi pesquisado o VHC-ARN por reação em cadeia da polimerase. RESULTADOS: Onze de 40 receptores foram anti-VHC positivos pelo teste da UBI e 12 de 48 pelo teste da Abbott pré-transplante. Dezesseis pacientes apresentaram positividade ao anti-VHC no período de 1 ano pós-operatório. Dois positivaram aos 6 meses e um em 1 ano. Um deles apresentou positividade também ao VHC-ARN. Nenhum paciente anti-VHC positivo seroconverteu com 1 ano de seguimento. Verificou-se a presença do VHC-ARN em 50% dos receptores renais. Três de 40 doadores foram anti-VHC positivos pelo teste UBI e 4 de 48 pelo teste Abbott. Dois doadores apresentaram positividade ao VHC-ARN. CONCLUSÕES: 1) A prevalência do anti-VHC pré-transplante foi alta, porém a seroconversão para anti-VHC positivo no seguimento de 1 ano foi baixa; 2) nenhum paciente anti-VHC positivo seroconverteu; 3) houve manutenção da positividade ao VHC-ARN demonstrando persistência da replicação viral apesar da imunossupressão; 4) os doadores anti-VHC positivos, mesmo com a presença do VHC-ARN não transmitiram a infecção através do enxerto renal no seguimento de 1 ano pós-operatório.OBJECTIVE: To detect the prevalence and the seroconversion of the anti-HCV in renal transplants, while evaluating the presence of this antibody at the time of the transplant, and during a 1-year follow-up, as well as the possibility of transmitting the disease to the recipient of the contaminated organ. PATIENTS AND METHODS: We investigated the prevalence of anti-HCV infection in 48 kidney transplant recipients, and also in their respective donors. Serum specimens were collected from the organ recipients right before kidney transplant, and 6 and 12 months after transplant; serum specimens were collected from donors at the time of nephroctomy. The 192 samples were stored at -20º C. The anti-HCV tests used were commercial kits based on synthetic HCV peptides (UBI), enzygnost anti-HCV (Boehringer), and Abbot HCV EIA 2nd generation. In patients with a positive anti-hepatitis C UBI test, the presence of HCV-RNA was verified by polymerase chain reaction RESULTS: Eleven of 40 patients had positive UBI results, and 12 of 48 had positive EIA anti-HCV results before the transplant. Sixteen patients were anti-HCV positive during the 1-year follow-up. Two patients became positive after 6 months, and one after 12 months. One of these patients was also HCV-RNA positive. No transplant recipient patient with positive anti-HCV before transplant seroconverted after 1 year. Fifty percent of the patients who received a kidney were HCV-RNA positive. Three of 40 donors indicated a positive anti-HCV antibody in the UBI test, and 4 of 48 donors indicated a positive anti-HCV antibody in the Boehringer and EIA tests. Two donors were HCV-RNA positive. CONCLUSIONS: The prevalence of anti-HCV before transplant was high, and the serconversion to positive was low during the follow-up; none of the anti-HCV positive patients seroconverted; the HCV-RNA positive patients did not change to negative after transplant, which indicates the persistence of viral replication even after immunosupression; anti-HCV positive donors, even in the presence of HCV-RNA, did not transmit the infection during 1 year after transplant

Infections in pediatric patients submitted to hepatic transplant

OBJETIVO: Identificar infecções bacterianas, virais e fúngicas nos primeiros 20 pacientes pediátricos submetidos a transplante de fígado no HCPA. PACIENTES E MÉTODOS: 21 transplantes foram realizados em 20 crianças e adolescentes, no período de março de 1995 a setembro de 1997, no HCPA. Todos os transplantes foram de doador cadavérico, do mesmo grupo sangüíneo ABO. Nove transplantes foram de fígado inteiro e 11, de fígado reduzido. O diagnóstico de infecção bacteriana foi feito quando havia evidências clínico-laboratoriais e/ou hemocultura e/ou outros culturais positivos. Os vírus pesquisados foram citomegalo e Epstein Barr. Fungos eram pesquisados através de hemoculturas e culturas de secreções, drenos e coleções, cateteres e urina. RESULTADOS: Dos 20 pacientes transplantados, dois morreram nas primeiras 24-48 horas e apenas quatro não apresentaram infecção e/ou culturais positivos, clinicamente significativos. Quatorze pacientes apresentaram infecção bacteriana, sendo que nove pacientes apresentaram mais do que um episódio infeccioso. Os organismos mais freqüentes foram Staphylococus aureus e epidermidis e Xantomonas maltophilia. Cinco receptores positivaram antigenemia para CMV, sendo que apenas um apresentava sorologia negativa no pré-transplante. Infecção fúngica foi diagnosticada em dois pacientes e um terceiro paciente apresentou cultura do dreno biliar positiva. CONCLUSÕES: Dos 20 pacientes transplantados, quatro foram ao óbito por complicações infecciosas. Um controle cuidadoso e medidas profiláticas e terapêuticas adequadas podem diminuir infecções e suas conseqüências após transplante hepático.OBJECTIVE: To identify bacterial, viral, and fungal infections in the first 20 pediatric patients submitted to liver transplant at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. PATIENTS AND METHODS: Twenty-one liver transplants were performed in 20 infant and adolescent patients from March 1995 to September 1997, at Hospital de Clínicas de Porto Alegre. All transplanted organs were taken from deceased donors with the same ABO blood type as the organ transplant recipient. Nine patients received a whole liver transplant, and 11 patients received a reduced liver transplant. Bacterial infection was diagnosed by the existence of clinical and laboratory evidence; and/or by hemoculture; and/or by positive cultures. For the diagnosis of viral infections, patients were examined for Epstein Barr virus and for cytomegalovirus. For the diagnosis of fungal infection, hemocultures and secretion cultures were taken, and patients were also submitted to draining and sample collections, such as urine samples using a catheter. RESULTS: Of the 20 organ transplant recipient patients, two died within the first 24- 48 hours, and only four of the patients did not present any infections and/or positive cultures that were clinically significant. Fourteen patients had bacterial infection, and nine patients had more than one case of infection. The most frequently found organisms were Staphylococus aureus and epidermidis, and Xanthomonas maltophilia. Five transplant recipients were positive for cytomegalovirus antigenemia, and only one of these recipients was seronegative before the transplant. Fungal infection was diagnosed in two patients, and a third patient presented a positive culture of the biliary drain. CONCLUSIONS: Of the 20 liver transplant recipients, four died due to infection complications. By exerting a careful control, and establishing appropriate prophylactic and therapeutic measures, infection and its consequences may be reduced

A isquemia e reperfusão no transplante hepático : análise de provas de função hepática

38

Fístula arteriovenosa na tabaqueira anatômica : acesso vascular inicial à hemodiálise

Relatamos nossa experiência inicial com a realização de 33 fístulas arteriovenosas (FAV) em 31 urêmicos crônicos através de anastomose látero-lateral entre a artéria radial e a veia cefálica na tabaqueira anatômica, no período de 04/84 a 04/85. Vinte e sete FAV (81,6%) apresentam permeabilidade imediata, três (9,1%) trombose imediata e, nos casos restantes, não foi possível a anastomose por alterações na veia. Das 27 inicialmente permeáveis, 18 estão em uso. Quatro pacientes obituaram, três saíram do programa de hemodiálise e um ainda não entrou. Houve uma trombose com três meses de funcionamento. A FAV na tabaqueira mostrou ser um bom método de acesso vascular, pois obtivemos 81,6% de sucesso inicial com apenas uma complicação tardia. Este procedimento deve ser considerado como opção inicial para acesso inicial à hemodiálise.We report on our initial experience with 33 A-V fistulas placed in the anatomic snuffbox location, in 31 chronic uremic patients. Twenty-seven A-V fistulas (81.6%) produced satisfactory blood access and three presented immediate failure. Because the high patency rates (81.6%) and its distal locations, snuffbox fistula seems to be the best initial vascular access for hemodialysis

Hepatits C incidence and prevalence in kidney transplant patients

OBJETIVO: Investigar a prevalência do anti-VHC em 48 receptores renais e seus respectivos doadores. PACIENTES E MÉTODOS: Foi coletado sangue dos receptores pré-transplante, 6 meses e 1 ano pós-transplante; e dos doadores, no momento da nefrectomia. As 192 amostras foram conservadas a -20 °C. Os testes anti-VHC utilizados foram peptídeos sintéticos (UBI) e ELISA de segunda geração (Abbott). Nos pacientes com positividade ao anti-VHC pelo teste UBI, foi pesquisado o VHC-ARN por reação em cadeia da polimerase. RESULTADOS: Onze de 40 receptores foram anti-VHC positivos pelo teste da UBI e 12 de 48 pelo teste da Abbott pré-transplante. Dezesseis pacientes apresentaram positividade ao anti-VHC no período de 1 ano pós-operatório. Dois positivaram aos 6 meses e um em 1 ano. Um deles apresentou positividade também ao VHC-ARN. Nenhum paciente anti-VHC positivo seroconverteu com 1 ano de seguimento. Verificou-se a presença do VHC-ARN em 50% dos receptores renais. Três de 40 doadores foram anti-VHC positivos pelo teste UBI e 4 de 48 pelo teste Abbott. Dois doadores apresentaram positividade ao VHC-ARN. CONCLUSÕES: 1) A prevalência do anti-VHC pré-transplante foi alta, porém a seroconversão para anti-VHC positivo no seguimento de 1 ano foi baixa; 2) nenhum paciente anti-VHC positivo seroconverteu; 3) houve manutenção da positividade ao VHC-ARN demonstrando persistência da replicação viral apesar da imunossupressão; 4) os doadores anti-VHC positivos, mesmo com a presença do VHC-ARN não transmitiram a infecção através do enxerto renal no seguimento de 1 ano pós-operatório.OBJECTIVE: To detect the prevalence and the seroconversion of the anti-HCV in renal transplants, while evaluating the presence of this antibody at the time of the transplant, and during a 1-year follow-up, as well as the possibility of transmitting the disease to the recipient of the contaminated organ. PATIENTS AND METHODS: We investigated the prevalence of anti-HCV infection in 48 kidney transplant recipients, and also in their respective donors. Serum specimens were collected from the organ recipients right before kidney transplant, and 6 and 12 months after transplant; serum specimens were collected from donors at the time of nephroctomy. The 192 samples were stored at -20º C. The anti-HCV tests used were commercial kits based on synthetic HCV peptides (UBI), enzygnost anti-HCV (Boehringer), and Abbot HCV EIA 2nd generation. In patients with a positive anti-hepatitis C UBI test, the presence of HCV-RNA was verified by polymerase chain reaction RESULTS: Eleven of 40 patients had positive UBI results, and 12 of 48 had positive EIA anti-HCV results before the transplant. Sixteen patients were anti-HCV positive during the 1-year follow-up. Two patients became positive after 6 months, and one after 12 months. One of these patients was also HCV-RNA positive. No transplant recipient patient with positive anti-HCV before transplant seroconverted after 1 year. Fifty percent of the patients who received a kidney were HCV-RNA positive. Three of 40 donors indicated a positive anti-HCV antibody in the UBI test, and 4 of 48 donors indicated a positive anti-HCV antibody in the Boehringer and EIA tests. Two donors were HCV-RNA positive. CONCLUSIONS: The prevalence of anti-HCV before transplant was high, and the serconversion to positive was low during the follow-up; none of the anti-HCV positive patients seroconverted; the HCV-RNA positive patients did not change to negative after transplant, which indicates the persistence of viral replication even after immunosupression; anti-HCV positive donors, even in the presence of HCV-RNA, did not transmit the infection during 1 year after transplant

Complicações associadas com o acesso vascular em pacientes submetidos à hemodiálise crônica

Trinta e três complicações foram observadas em oitenta e cinco pacientes submetidos a cento e trinta fístulas arteriovenosas para hemodiálise; cento e vinte por anastomose direta em diferentes níveis e dez com uso de substitutos. Trombose ocorreu em dezoito pacientes. Hipertensão venosa, aneurisma da veia arterializada e infecção na ferida operatória ocorreram em cinco casos respectivamente.Thirty-three vascular complications were seen in a group of 85 patients who were submitted to 130 arteriovenous fistulas for hemodialysis; 120 standard peripheral arteriovenous fistulas and 10, which use of substitutes. Thrombosis developed in 18 patients. Venous hypertension syndrome, false aneurysm and infection developed in 5 patients, respectively