Diagnostic images in rheumatoid arthritis

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crónica, inflamatoria, autoinmune, que tiene manifestaciones a nivel articular y, en casi la mitad de los pacientes, en otros sistemas. Las alteraciones que produce a nivel de las articulaciones pueden llegar a ser deletéreas, generando un deterioro importante en la calidad de vida de los pacientes que la padecen. Para evaluar dichas alteraciones a nivel del sistema musculoesquelético se han implementado diversos métodos imagenológicos, entre ellos el más ampliamente utilizado ha sido la radiografía simple. Recientemente el uso de ecografía o ultrasonido (US) así como el de la resonancia nuclear magnética (RNM) ha sido para la detección en fases iniciales o tempranas de la enfermedad. Revisaremos en este artículo las principales indicaciones y utilidad de estos tres métodos de evaluación. [Rojas-Villarraga A, Calvo E. Imágenes diagnósticas en artritis reumatoideRheumatoid arthritis (RA) is a chronic, inflammatory, autoimmune disease that has manifestations at the joint level and, in almost half of patients, in other systems. The alterations it produces at the level of the joints can become deleterious, generating a significant deterioration in the quality of life of patients who suffer from it. To evaluate these alterations at the level of the musculoskeletal system, various imaging methods have been implemented, among them the most widely used has been simple radiography. Recently, the use of ultrasound or ultrasound (US) as well as magnetic nuclear resonance (MRI) has been for detection in the initial or early phases of the disease. In this article we will review the main indications and usefulness of these three evaluation methods. [Rojas-Villarraga A, Calvo E. Diagnostic images in rheumatoid arthriti

Acuerdo entre los criterios más utilizados para la clasificación de las espondiloartritis (SpA) y el diagnóstico clínico hecho por un reumatólogo experto en un grupo de pacientes jóvenes con dolor lumbar coránico

6 páginasObjective: To evaluate the performance of the most widely used SpA classification criteria in a Colombian group of patients with chronic low back pain. Methods: We assessed the ASAS and the European Spondyloarthropathy Study Group (ESSG) classification criteria in a group of 133 patients who attended consecutively over a period of six months at outpatient clinic of low back pain. All the patients were evaluated with the same protocol. The patients were divided into two groups according to the diagnosis. The diagnosis was compared with the diagnosis made by a expert rheumatologist blinded to patient information. Results: 81 patients with SpA and 52 with other diagnoses were included. There were no differences in age and age of onset of symptoms between the two groups. The SpA group included 55 males and more common clinical findings were: enthesitis, arthritis, sacroiliitis, HLA-B27-positive, previous infection, and dactylitis. The sensitivity and specificity of criteria were: ASAS criteria 96% of sensibility and 80% of specificity, and ESSG criteria 95% and 100% respectively

Miositis y osteítis inducidas por esteroides anabólicos. Reporte de caso mediante enfoque radiológico

Introduction: Myositis is a rare complication of extra-articular anabolic steroid injections, while osteitis has not been reported as an adverse effect from this cause. This case report provides information about imaging findings of these two entities.Case presentation: A 37-year-old male, bodybuilder, presented pain and edema in the left gluteal region, associated with functional limitation, 5 days after receiving an intramuscular anabolic steroid injection (stanozolol). The man underwent an ultrasound scan and magnetic resonance imaging of the pelvis with contrast, which allowed making the diagnosis of myositis of the left gluteus maximus and osteitis of the iliac bone. The patient was treated with piperacillin-tazobactam and vancomycin for 10 days, without complications. No surgical management was required.Conclusion: Myositis is a rare complication of anabolic steroid injections and the pathophysiological mechanism of this substance is unknown. Osteitis, on the other hand, is an even rarer complication and, to the best of our knowledge, this isthe first known case associated with this cause. Given the findings, the myositis reported herein has an infectious nature; however, further studies are required to demonstrate the actual causal association.Introducción. La miositis es una complicación muy rara de las inyecciones extraarticulares de esteroides anabólicos y la osteítis no ha sido reportada como efecto adverso por esta causa. El presente reporte de caso aporta información sobre los hallazgos imagenológicos de estos dos tipos de inflamaciones.Presentación del caso. Paciente masculino de 37 años, dedicado al fisicoculturismo, quien cinco días después de recibir una inyección de estanozolol presentó dolor y edema en la región glútea izquierda asociados a limitación funcional. El sujeto asistió a consulta por este motivo y se le realizó una ecografía y una resonancia magnética contrastada de pelvis, cuyos resultados permitieron diagnosticarle miositis del glúteo mayor izquierdo y osteítis del hueso ilíaco. Se indicó tratamiento con piperacilina-tazobactam y vancomicina por 10 días y no se requirió manejo quirúrgico dado que se obtuvieron buenos resultados.Conclusión. La miositis es una complicación rara de las inyecciones de esteroides anabólicos en donde el mecanismo fisiopatológico de estas sustancias es incierto. Por su parte, la osteítis es una complicación aún más rara de la cual se presenta el primer caso conocido por esta causa. Dados los hallazgos se plantea que la miositis reportada es de tipo infecciosa; sin embargo, se requieren estudios adicionales que demuestren la asociación causal real

Evaluación de la entesitis en la radiografía de mano como prueba diagnostica de artritis psoriásica

Según alguna literatura, la entesitis es un hallazgo patognomónico de artritis psoriásica (APs). Estudio de pruebas diagnósticas basado en un diseño de casos y controles, tomandose radiografía de manos a 30 pacientes con diagnóstico psoriasis y 60 pacientes sin antecedentes de psoriasis, buscandosele el hallazgo de entesistis, con el fin de determinar si su hallazgo en la radiografía de manos sugiere la presencia de Aps. Una sensibilidad del 50%, que sugiere que la entesitis no alcanza buen rendimiento diagnóstico para la existencia de APs. Sin embargo la especificidad del 88%, descarta un porcentaje aceptable, la presencia de la enfermedad. Teniendo en cuenta las limitaciones del estudio, una radiografía de manos negativa puede ayudar a descartar el diagnostico de artritis psoriásica

Concordancia intra e interobservador tras la construcción de un índice radiológico de entesitis en espondiloartropatías seronegativas

Las Espondiloartropatías Seronegativas comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias articulares que comparten características clínicas y de laboratorio, una asociación familiar dada por una susceptibilidad genética relacionada con el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27, compromiso de las entesis, afectación predominante del esqueleto axial, artritis asimétrica de grandes articulaciones en los miembros inferiores y relación con la infección como factor desencadenante de las mismas. El objetivo del trabajo es construir un índice radiológico que describiera las características patológicas de estos hallazgos y determinara la concordancia intra e interobservador de estas observaciones, estableciendo con esta concordancia si eventualmente es posible permitir la cuantificación de estos cambios en la radiografía de pelvis, antes de que se presente el compromiso radiológico de las articulaciones sacroilíaca

Hallazgos imagenológicos del síndrome de cadera en resorte externa. Reporte de caso

Introduction: External snapping hip syndrome is characterized by a painful sensation accom­panied by an audible snapping noise in the hip when moving. Even though orthopedists are widely aware of this condition, imaging findings still need to be recognized by all radiologists in order to provide more information that allows for the best multidisciplinary treatment. Z-plasty of the iliotibial band is the most used treatment with the best results.Case presentation: Female patient with bi­lateral external hip snapping syndrome on the right side, who was treated initially in a con­servative manner without adequate response; hence, she required surgical management with arthroscopy. All treatment options used for this patient were not successful, and symptoms recurred.Discussion: The diagnosis of snapping hip syndrome is mainly clinical. However, the con­tribution of diagnostic imaging is important to characterize the structures involved in this nosological process, in order to develop the therapeutic planning and do the follow-up.Conclusion: Knowledge on ultrasound and magnetic resonance findings related to this pathology allows radiologists to identify this syndrome and contribute to a timely treatment.Introducción. El síndrome de cadera en re­sorte externa es una entidad en la cual hay una sensación de dolor acompañada de un sonido palpable durante el movimiento de la cadera. Esta es una condición ampliamente conocida por los ortopedistas, pero aún es necesario que los hallazgos imagenológicos sean reconocidos por todos los radiólogos con el fin de brindar mayor información que permita un adecuado manejo multidisciplinario. La Z-plastia de la banda iliotibial es la técnica de tratamiento más reconocida y con mejores resultados.Presentación del caso. Paciente femenino con síndrome de cadera en resorte externo bilateral sintomático en el lado derecho, quien fue manejada de forma conservadora sin adecuada respuesta y requirió manejo quirúrgico por vía artroscópica. Las técnicas utilizadas en la paciente no fueron exitosas y se presentó recurrencia de los síntomas.Discusión. El diagnóstico del síndrome de cadera en resorte es principalmente clínico. Sin embargo, el aporte de las imágenes diagnósticas es importante para caracterizar las estructuras involucradas en este proceso nosológico, para realizar el planeamiento terapéutico y para hacer el seguimiento.Conclusión. Conocer los hallazgos imagenológi­cos en ultrasonido y resonancia magnética del síndrome en cadera en resorte externa permite a los radiólogos identificarlo y hacer aportes al manejo de esta patología en forma oportuna

The New ASAS Classification Criteria For Axial And Peripheral Spondylarthritis: Valid In The Latin American Patients, But

2 páginasBackground: Different Spondylarthritis (SpA) presentation pattern have been described in Latin American countries. The Undiferentiated Spondylarthritis (uSpA) and Reactive Arthritis (ReA) forms are frequent (about 75%), whereas Ankylosing Spondylitis (AS) is near to 25%. Mixtures of axial and peripheral manifestations are common at onset and during evolution of the disease. We assess the new ASAS classification criteria for axial and peripheral SpA in a cohort of Colombian patients with established diagnostic of the disease. Methods: Two hundred and eighty-one consecutive patients were evaluated in the last 10 years following the ASAS recommendations. Seventy four, with established diagnostic (by experts) were selected. All of them had complete clinical and laboratory information (including HLA-B27 screening), X-ray and magnetic resonance imaging of sacroiliac joints and were under 45 years old at the beginning of the disease. We also collected a control group: patients referred to our clinic in the same period of time with chronic back pain in which the diagnostic of SpA was ruled out, after following the same protocol. Summary of the Results: A total of 74 patients (58 males, 16 females) with definite SpA (15 AS, 39 uSpA and 20 ReA), and 48 controls (34 males, 14 females) were analyzed. Mean disease duration in SpA patients was 1,4_1,1 vs. 4,5_4,3 years; mean age at disease onset was: 25,2_7,3 vs. 30,5_7,6 years. The key clinical findings were: arthritis and enthesitis in 75,7% (vs. 4,2% in controls), and inflammatory back pain (IBP) in 56,8% of the patients (vs. 4,2%). The other differences between the groups were: twenty-seven (36,5%) HLA-B27 positive patients (vs. 4,2%); buttock pain present in 32,4% of the patients and only 8,3% of the controls. Dactylitis was present in 24,7% of the patients vs. 0% in the controls. Uveitis was documented in 10,8% of the patients but not in controls. The family history of SpA was present in 4,2% of the patients (0% in the controls). The new Axial SpA classification criteria had a sensitivity and specificity of 66,2 and 91,7%; and the peripheral SpA classification criteria had a sensitivity and specificity of 90,5 and 87,5% respectively. When we decided to test them combined, we obtained a sensitivity of 93,2% and specificity of 87,5%. The European Spondylarthritis Study Group (ESSG) criteria had a sensitivity and specificity of 91,9 and 100%. Conclusions: Although, the new ASAS classification criteria for axial and peripheral SpA show a good performance in our cohort, the predominant mixed form of the disease in the Latin American patients and low prevalence of HLA-B27 positivity should make us keep in mind the ESSG criteria. These results should be validated in a large group of patients

Entheses, enthesopathy and spondyloarthritis

9 páginasSpondyloarthritis are a heterogeneous group of inflammatory joint diseases, which share clinic and laboratory characteristics, a strong relation to hereditary factors (mainly antigen HLA-B27), enthesesitis (most commonly affecting axial skeleton), large joints asymmetric arthritis mostly in lower limbs, and its relationship with infections as a triggering factor. Spondyloarthitis include various subtypes: Psoriatic Arthropathy (PsA), Undifferentiated Spondiloarthritis (uSpA), Arthritis related to inflammatory bowel disease (IBD), Ankylosing Spondylitis (AS) and Reactive Arthritis (ReA). Fundamental histopathologic characteristic of the Spondyloarthritis is enthesitis on the sites of attachment of tendons, ligaments, joint capsules and fascias to the bone, but also over the cartilage at the subchondral bone.Las espondiloartritis (SpA) comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias articulares que comparten varias características clínicas y de laboratorio, una fuerte tendencia a la asociación familiar dada por una susceptibilidad genética relacionada con la presencia del antígeno de histocompatibilidad HLA-B27, compromiso de las entesis, afectación predominante del esqueleto axial, artritis asimétrica de grandes articulaciones en los miembros inferiores y relación con la infección como factor desencadenante de las mismas. Las SpA incluyen varios subtipos: la artropatía psoriásica (PsA), las espondiloartritis no definidas (uSpA), la artritis asociada a enfermedades inflamatorias intestinales (EII), la artritis reactiva (ReA) y la espondilitis anquilosante (EA). La característica histopatológica fundamental de las SpA es la entesitis, la cual está dada por la inflamación patológica de las entesis comprometidas, que son los sitios de inserción de los tendones, ligamentos, fascias y cápsulas articulares al hueso; así como también el sitio de unión del cartílago al hueso subcondral

Radiographic changes in the distal phalanx tuft of the hands in subjects with psoriasis or psoriatic arthritis. Systematic review

Introduction: The distal phalanx tuft of the hand (DPTH) is a bone structure that undergoes subtle changes in various musculoskeletal diseases. To date, the type and frequency of DPTH injuries involved in psoriasis and psoriatic arthritis (PsA) are unknown. Objective: To determine the abnormal findings related to DPTH through plain X-rays in adult subjects with psoriasis and psoriatic arthritis (PsA). Materials and methods: A systematic review of radiographic alterations of the DPTH detected in plain hand radiographs was performed following the PRISMA guidelines. The prevalence of findings was summarized using a fixed effects model. Statistical associations were expressed as odds ratio (OR) with confidence intervals (CI) and p values. Results: Eleven observational studies were included. The most frequent alteration in PsA was DPTH resorption with a prevalence of 16%. The involvement of DPTH in subjects with psoriatic onicopathy was higher than in subjects without ungueal affectation (OR=2.91, 95%CI: 1.04-8.13; p=0.04), being erosions and sclerosis the most important findings. Conclusion: Current evidence regarding DPTH involvement in PsA and psoriasis is limited. However, an apparent correlation between DPTH findings and ungual abnormalities could exist, where erosions and sclerosis are the most significant abnormalities

Cambios radiográficos en el penacho de la falange distal de las manos en pacientes con psoriasis o artritis psoriásica. Revisión sistemática

Introducción. El penacho de la falange distal de las manos (PFDM) es una estructura ósea que sufre cambios sutiles en diversas enfermedades musculoesqueléticas. Hasta el momento, se desconoce el tipo y frecuencia de las lesiones del PFDM en psoriasis y artritis psoriásica (APs).Objetivo. Determinar en radiografía simple las anormalidades del PFDM en adultos con psoriasis y APs.Materiales y métodos. Se realizó una revisión sistemática buscando alteraciones radiográficas del PFDM en adultos con psoriasis y APs. La prevalencia de los hallazgos fue sintetizada usando un modelo de efectos fijos. Las asociaciones se expresaron como odds ratio (OR) con intervalos de confianza (IC) y valores p.Resultados. Se incluyeron 11 estudios observacionales. La alteración de mayor frecuencia en APs fue la resorción del PFDM con una prevalencia del 16%. El compromiso del PFDM en sujetos con onicopatía psoriásica fue mayor que en sujetos sin compromiso ungueal (OR=2.91; IC95%: 1.04–8.13; p=0.04), siendo las erosiones y la esclerosis los hallazgos de mayor importancia.Conclusión. La evidencia actual acerca del compromiso del PFDM en APs y psoriasis es limitada. Existe relación entre las alteraciones del PFDM y la patología ungueal en donde las erosiones y la esclerosis son las anormalidades más significativas.Introduction: The distal phalanx tuft of the hand (DPTH) is a bone structure that undergoes subtle changes in various musculoskeletal diseases. To date, the type and frequency of DPTH injuries involved in psoriasis and psoriatic arthritis (PsA) are unknown.Objective: To determine the abnormal findings related to DPTH through plain X-rays in adult subjects with psoriasis and psoriatic arthritis (PsA).Materials and methods: A systematic review of radiographic alterations of the DPTH detected in plain hand radiographs was performed following the PRISMA guidelines. The prevalence of findings was summarized using a fixed effects model. Statistical associations were expressed as odds ratio (OR) with confidence intervals (CI) and p values.Results: Eleven observational studies were included. The most frequent alteration in PsA was DPTH resorption with a prevalence of 16%. The involvement of DPTH in subjects with psoriatic onicopathy was higher than in subjects without ungueal affectation (OR=2.91, 95%CI: 1.04-8.13; p=0.04), being erosions and sclerosis the most important findings.Conclusion: Current evidence regarding DPTH involvement in PsA and psoriasis is limited. However, an apparent correlation between DPTH findings and ungual abnormalities could exist, where erosions and sclerosis are the most significant abnormalities